Malattie del pancreas, del fegato e delle vie biliari Epatopancreatobiliary chirurgia è il trattamento chirurgico di malattie del fegato, pancreas e delle vie biliari. Nell’ambito della chirurgia epatopancreatiaria presso Acıbadem, i servizi di diagnosi e trattamento sono forniti nei campi di insufficienza epatica acuta, cirrosi, ipertensione portale, ascessi epatici, cisti epatiche idati, cancro del fegato e tumori epatici benigni. In aggiunta a questi;
Pancreatite acuta Pancreatite cronica Cancro pancreatico Calcolo della cistifellea (colelitiasi) Infiammazione della cistifellea Polipo della cistifellea Lesioni del tratto biliare e stenosi Trattamento chirurgico di malattie come la cistifellea e tumori del tratto biliare sono anche eseguito.
Cos’è il pancreas e dove si trova? Il pancreas è nascosto tra lo stomaco e la colonna vertebrale. È una ghiandola giallastra, lunga circa 15 cm, larga 5 cm e spessa da 2 a 3 cm, del peso di circa 80 a 120 g. Questa ghiandola è divisa in tre parti: la testa del pancreas, il corpo del pancreas e la coda del pancreas.
La testa del pancreas, attraverso la quale passa parte del dotto biliare, è strettamente collegata al duodeno, attraverso il quale vengono trasferiti la secrezione pancreatica e il fluido biliare. La coda del pancreas si estende alla milza sul lato sinistro. Il corpo del pancreas si trova proprio di fronte all’uscita dei vasi principali che alimentano il fegato, lo stomaco, l’intestino superiore e il pancreas, che si diramano dall’arteria principale (aorta).
Quali sono le funzioni del pancreas? Fondamentalmente, il pancreas svolge due compiti importanti:
Il pancreas è importante per la digestione (funzione esocrina). Il pancreas regola i livelli di zucchero nel sangue (funzione endocrina).
Pancreas e digestione Il pancreas produce 1, 5 a 3 litri di secrezioni contenenti enzimi al giorno. I fluidi prodotti vengono convertiti in circa 60 g di proteine all’interno della ghiandola pancreatica. Questa secrezione digestiva è prodotta da cellule specializzate all’interno della ghiandola. I fluidi prodotti passano attraverso un complesso sistema di condotti e vengono raccolti nel condotto principale e trasferiti al duodeno. Poco prima della giunzione con il duodeno, questa secrezione pancreatica viene miscelata con succo biliare dal fegato. Queste secrezioni vengono trasferite al duodeno e questa giunzione è chiamata “Papilla Vateri”. La secrezione pancreatica alcalina neutralizza l’acido gastrico.
Nel duodeno (duodeno), gli enzimi pancreatici sono attivati, i.e. convertiti nella loro forma attiva. Il cibo dallo stomaco può quindi continuare a essere digerito. Il pancreas produce più di 20 diversi enzimi digestivi che scompongono il cibo nei suoi più piccoli elementi costitutivi. Questo è l’unico modo in cui i nutrienti possono essere trasferiti dall’intestino nel sangue. Una volta che questi enzimi raggiungono il duodeno, vengono modificati e attivati per svolgere la loro funzione. Questo impedisce agli enzimi di digerire il pancreas stesso.
Gli enzimi pancreatici più importanti sono:
Amilasi: Digestione dei carboidrati Tripsina/ Chemiotripsina: Digestione delle proteine Lipasi: Digestione dei grassi La ripartizione dei componenti alimentari nelle loro parti più piccole è importante per il corpo per essere in grado di assorbire i nutrienti attraverso l’intestino. Se gli enzimi pancreatici sono carenti, i carboidrati (amido, ecc.), le proteine e i grassi non sono completamente ripartiti e l’intestino non può trasferire i nutrienti nel sangue. Di conseguenza, il cibo non digerito rimane nell’intestino. Questo può causare diarrea, gonfiore e crampi addominali. Insufficiente digestione dei grassi è in prima linea qui. Una digestione dei grassi inadeguata può anche causare feci oleose. L’assunzione inadeguata di nutrienti può portare a perdita di peso persistente e carenza di alcune vitamine liposolubili (A, D, E e K).
Equilibrio del pancreas e della glicemia
Il pancreas produce enzimi digestivi e insulina ormonale. È prodotto da cellule specializzate situate in piccoli gruppi (isolotti) all’interno della ghiandola, specialmente nella coda del pancreas. I cosiddetti isolotti di Langerhans costituiscono solo circa 2,5 grammi della ghiandola, che pesa tra 80 e 120 grammi. Ci sono circa 1,5 milioni di isole nel pancreas. L’insulina viene trasferita dal pancreas direttamente nel sangue. Questo ormone è molto importante per la regolazione della glicemia. In un certo senso, questo apre la porta allo zucchero per tutte le cellule del corpo. Lo zucchero è un’importante fonte di energia per il nostro corpo. Quasi tutte le cellule dipendono dallo zucchero. Una volta che lo zucchero viene preso dall’intestino nel flusso sanguigno, l’insulina rende possibile per lo zucchero di passare dal flusso sanguigno alle varie cellule del corpo. Con poca o nessuna insulina, lo zucchero non può arrivare dal sangue alle cellule del corpo rilevanti. L’aumento costante della glicemia può essere scomodo e persino pericoloso per la vita del paziente. I diabetici (diabetici) soffrono spesso di un livello basso o molto alto di carenza di insulina.
Il pancreas produce l’ormone glucagone, che svolge un ruolo importante per il corpo. Questo ormone si forma nelle cellule dell’isola. L’ormone glucagone è il controagente dell’insulina. Quando la funzione delle cellule è minacciata da basso livello di zucchero nel sangue, glucagone rilascia glucosio dalle riserve nel corpo, soprattutto nel fegato, per aumentare la glicemia. Se il pancreas viene rimosso per qualsiasi motivo, questo importante ormone non può essere prodotto. Questo dovrebbe essere preso in considerazione dai pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al pancreas.
La produzione di enzimi pancreatici, insulina e glucagone, è interdipendente. Quando il pancreas è danneggiato per qualsiasi motivo, entrambe le funzioni possono essere compromesse indipendentemente l’una dall’altra. Sebbene rari, i tumori del pancreas, le infezioni pancreatiche acute o croniche del pancreas possono accadere dovuto i cambiamenti nel pancreas come conseguenza dell’eredità genetica.
Quali sono le malattie del pancreas?
Tumore pancreatico
Le formazioni tumorali possono verificarsi a causa della crescita incontrollata delle cellule pancreatiche. Questi tumori possono essere sia benigni che maligni. I tumori maligni sono
caratterizzati da rapida crescita in organi circostanti e strutture tissutali. Possono eventualmente formare focolai (metastasi) in altri organi come il fegato o polmoni.
Sintomi
Inizio improvviso, Riflessa sulla schiena sotto forma di una cintura che abbraccia il corpo, Dolore addominale superiore intenso Nausea, vomito Fuoco
Infezione pancreatica cronica (pancreatite cronica)
Malattie del pancreas Il pancreas può essere gradualmente distrutto da ripetuti e talvolta inosservato danni infettivi. Il tessuto pancreatico viene distrutto e sostituito dal tessuto cicatriziale. Di conseguenza, le cellule funzionali del pancreas vengono distrutte. Ciò si traduce in disturbi digestivi a causa della mancanza di enzimi pancreatici e disturbi della glicemia a causa della mancanza di insulina. Le cause più comuni di un’infezione cronica del pancreas includono il consumo eccessivo di alcol, difetti ereditari (i.e. mutazioni genetiche), malattie croniche da calcoli biliari e altre cause (es. farmaci e disturbi metabolici). La pancreatite cronica à infiammazione del pancreas per un lungo periodo di tempo. Durante questo processo infiammatorio continuo e ricorrente, le cellule funzionali del pancreas vengono gradualmente distrutte; a differenza della pancreatite acuta, questa distruzione è spesso irreversibile. Come risultato della distruzione, i tessuti cicatriziali si formano nel pancreas e le cellule in queste aree cessano completamente di funzionare. Sebbene la causa più importante della malattia sia l’uso continuo ed eccessivo di alcol, disturbi genetici, malattie delle vie biliari, disturbi anatomici del pancreas e malattie metaboliche possono anche causare pancreatite cronica. Sintomi
A causa delle cellule pancreatiche che perdono la loro funzione;
Gonfiore, sensazione di pienezza, diarrea maleodorante e perdita di peso a causa della digestione compromessa a lungo termine a causa dell’incapacità di produrre enzimi digestivi, Il diabete e i sintomi correlati possono spesso verificarsi a causa dell’incapacità del corpo di regolare correttamente la glicemia a causa dell’interruzione della produzione ormonale.
Inoltre, a causa della distruzione della ghiandola pancreatica, il dolore cingolato nell’addome superiore è anche un sintomo di pancreatite cronica.
Metodi diagnostici Esame
Malattie del pancreas Un esame fisico viene eseguito dal medico, tenendo conto dei reclami del paziente. Se il medico lo ritiene necessario, oltre all’esame fisico, può essere ordinato un esame del sangue o possono essere utilizzati dispositivi di imaging. Nell’esame del sangue, marcatori tumorali, parametri di infezione pancreatica (amilasi, lipasi) o il marcatore di zucchero nel sangue a lungo termine HbA1c può essere determinato. Altri test possono essere ordinati dal medico per determinare se il pancreas funziona normalmente in termini di digestione e regolazione dello zucchero nel sangue.
Misurazione dell’elastasi fecale La misurazione dell’elastasi fecale è una procedura che prevede il prelievo di un campione delle feci del paziente. Può determinare se il paziente produce abbastanza enzimi digestivi. Tuttavia, ci sono altri esami per testare la funzione del pancreas. La misurazione della funzione digestiva del pancreas non viene eseguita regolarmente oggi. Viene eseguita solo quando il medico lo ritiene opportuno.
Prova orale di tolleranza del glucosio
Malattie del pancreas In questo test, il paziente beve una certa quantità di acqua zuccherata. I campioni di sangue vengono prelevati prima e dopo per determinare il livello di zucchero nel sangue del paziente. Questo test può essere utilizzato per determinare se il paziente ha il diabete o una fase preliminare del diabete (diabete latente). Vari metodi di rappresentazione sono inoltre a disposizione del medico per la diagnosi delle malattie pancreatiche.
Ecografia (Ecografia transaddominale) Ultrasuoni è uno dei metodi di imaging più preferito per prendere le immagini del corpo. Qui, le onde ultrasoniche sono riflesse in modo diverso da diversi organi. Le immagini sono formate in cui i vari organi nell’addome, quali il fegato, il rene ed il pancreas, possono essere distinti. Sulla base delle immagini ottenute, il medico può rilevare strutture malate in questi organi. Prima di posizionare la testa degli ultrasuoni sul corpo, viene applicato un gel per migliorare il contatto tra la pelle e la testa degli ultrasuoni. A parte una possibile sensazione di freddo dovuta all’applicazione del gel, l’esame non causa dolore o altri disagi. L’ecografia non ha effetti collaterali.
Tomografia computerizzata (CT) È una delle modalità di imaging più comuni per le malattie pancreatiche. La tomografia computerizzata funziona con i raggi X. Con un gran numero di precise immagini della sezione trasversale dall’interno del corpo, è possibile ottenere informazioni dettagliate sulla condizione di
il pancreas e gli organi circostanti.
Malattie del pancreas Il paziente deve ricevere liquidi circa mezz’ora prima della procedura. Il fluido somministrato al paziente aiuta a visualizzare meglio lo stomaco e l’intestino. La procedura si svolge in una sala d’esame speciale, dove il paziente si trova su un tavolo a raggi X scorrevole automatico. Attraverso un altoparlante, il paziente riceve istruzioni e informazioni dalla sala di controllo. La tavola dei raggi X su cui il paziente sta trovandosi è fatta scorrere in un tubo e le immagini trasversali sono generate. Nella seconda metà della procedura, un mezzo di contrasto contenente iodio viene iniettato nella vena del braccio per visualizzare meglio le vene e gli organi addominali. L’intera procedura richiede circa mezz’ora. Se il paziente ha allergie, disfunzioni pancreatiche o insufficienza renale, deve informare il medico dei raggi X e i suoi assistenti.
Tomografia a risonanza magnetica (MRT) La risonanza magnetica è un metodo simile alla tomografia computerizzata. Anche qui si creano immagini trasversali del corpo. Tuttavia, la tomografia a risonanza magnetica non utilizza i raggi X, il sistema funziona con campi magnetici modificati. Il paziente viene posto in un tubo chiuso e immobilizzato durante l’intero esame. Le persone con paura di spazi ristretti dovrebbero informare il proprio medico su questo.
I pazienti con pacemaker o protesi metalliche artificiali devono anche informare il medico su questi problemi. Poiché la tomografia a risonanza magnetica funziona con il magnetismo, i metalli nel corpo possono avere un effetto negativo sul risultato, quindi nessun metallo dovrebbe essere presente durante la procedura.
La tomografia a risonanza magnetica fornisce immagini precise del pancreas e del sistema biliare.
Pancreatografia endoscopica retrograda (ERCP) L’ERCP fornisce un’immagine precisa dei dotti biliari e dei passaggi pancreatici. La colangiocartografia retrograda endoscopica può anche essere usata per trattare malattie come calcoli biliari o calcoli pancreatici che bloccano l’ingresso principale alla bile o al pancreas.
I pazienti possono essere messi a dormire dando farmaci durante la procedura per renderli confortevoli. I pazienti che avranno questa procedura non devono mangiare o bere nulla almeno 6 ore prima della procedura.
Durante la procedura, un’infezione viene inserita nel braccio inferiore del paziente e, se il medico lo ritiene opportuno, il paziente può essere trattato con farmaci. Come nella gastroscopia, un tubo (endoscopio) viene inserito nella bocca del paziente e il tubo può essere avanzato fino al duodeno. Nel frattempo, il personale sanitario che controlla il paziente può accedere a tutte le informazioni sullo schermo. Alla giunzione del dotto biliare e pancreatico con il duodeno, un tubo sottile (catetere) viene rimosso dall’endoscopio e inserito nel dotto biliare/ tratto principale pancreatico.
Malattie del pancreas Il materiale di contrasto viene iniettato nelle vene attraverso un tubo inserito nel corpo del paziente e vengono preparate immagini a raggi X. A volte è necessario allargare l’ingresso al dotto biliare/ dotto pancreatico principale attraverso una piccola incisione (papillotomia). Durante l’ERPC, uno stent aggiuntivo può essere inserito nel dotto biliare per tenerlo temporaneamente aperto e assicurare il flusso del fluido biliare.
Endosonografia (EUS) La procedura di endosonografia viene eseguita come una procedura di imaging gastrico. Il paziente viene messo a dormire e un tubo con la testa sonica dell’endosonografia viene inserito attraverso la bocca e un esame ecografico del pancreas viene eseguito attraverso la parete dello stomaco.
Se il medico lo ritiene necessario, una biopsia può essere eseguita per ottenere un campione di tessuto. Soprattutto nelle malattie pancreatiche, l’endosonografia viene utilizzata quando i metodi di imaging come la TC o la risonanza magnetica sono insufficienti.
Metodi di trattamento Trattamento dell’infezione pancreatica cronica Nel trattamento della pancreatite cronica, i reclami del paziente in primo luogo sono presi in considerazione. Prima di tutto, il consumo di alcol del paziente dovrebbe essere limitato o addirittura fermato. In secondo luogo, gli enzimi normalmente prodotti dal pancreas vengono somministrati come farmaci per garantire un’adeguata digestione del cibo e per ridurre sintomi dolorosi come gonfiore e diarrea.
Inoltre, l’integrazione di alcune vitamine che possono essere causati da problemi nella digestione dei grassi può anche essere parte del trattamento. Le misure possono avere bisogno di essere
prese ed i trattamenti possono avere bisogno di di di essere iniziati per il diabete che può accadere dovuto la distruzione delle cellule ormone-produttrici del pancreas.
I metodi di trattamento chirurgico sono preferiti se la malattia è causata da un disturbo anatomico, se il dolore causato dalla malattia non può essere alleviato da antidolorifici, se l’infiammazione causata dalla malattia danneggia gli organi circostanti, vasi o dotti biliari, e se c’è un tumore dietro i cambiamenti causati dalla malattia.
Trattamento di infezione pancreatica acuta Un’infezione improvvisa e grave del pancreas può causare danni estesi alle cellule del pancreas. Oltre alle cause rare (ad es. farmaci, infezioni, disturbi metabolici), il consumo eccessivo di alcol o calcoli biliari che bloccano l’ingresso principale al pancreas sono spesso responsabili. La pancreatite acuta può essere causata da varie cause quali le droghe, l’infezione, le malattie metaboliche, il consumo eccessivo di alcool o i dotti biliari che ostruiscono l’entrata al dotto pancreatico. In tali casi, le cellule pancreatiche possono essere ampiamente danneggiate e alcune di esse possono anche essere distrutte a causa dell’infiammazione nella zona.
Domande frequenti Quali sono le funzioni del pancreas?
Funzione esocrina: Il pancreas produce enzimi digestivi che servono a scomporre i nutrienti ingeriti con il cibo, cioè carboidrati (amilasi), grassi (lipasi) e proteine. Inoltre, il pancreas produce bicarbonato per neutralizzare l’acido dello stomaco. Funzione endocrina: Distribuiti in tutto il pancreas sono gruppi di cellule, chiamati isolotti di Langerhans, in cui vengono creati gli ormoni, le sostanze messaggere dell’organismo. Questi ormoni, ad es. insulina e glucagone, servono principalmente al metabolismo dei carboidrati. Senza insulina dal pancreas, si verifica il diabete mellito, i.e. diabete mellito. Gli ormoni somatostatina e pancreatic polyketide, che partecipano nel metabolismo, egualmente sono prodotti nel pancreas.
Come faccio a sapere se ho una malattia del pancreas?
Dolore addominale, spesso sotto forma di cintura o irradiante alla schiena (il pancreas si trova nella parte posteriore dell’addome e questo è il motivo per cui si sente il mal di schiena). Il dolore può essere improvviso e grave (pancreatite acuta), ricorrente (pancreatite cronica) o lentamente crescente (tumori pancreatici). Altri sintomi della malattia pancreatica sono la diarrea, una sensazione di pienezza e gonfiore, disturbi digestivi o diabete.
Quali sono le lamentele più frequenti?
Dolore nella parte superiore dell’addome o al centro dell’addome che si irradia ai lati (come una cintura) o alla schiena. Cosa devo fare se qualcosa non va nel mio pancreas?
Contatta immediatamente il tuo medico di famiglia e digli/ lei i tuoi sintomi; lui/ lei ti esaminerà e organizzerà ulteriori test, come un controllo di laboratorio e un esame ecografico.
Cos’è il carcinoma pancreatico?
Questo è cancro al pancreas. Questa è una malattia molto grave e richiede un’azione immediata. Prima questa malattia viene riconosciuta, meglio può essere trattata.
Come viene diagnosticato un carcinoma pancreatico?
Oltre alla consultazione con il medico e l’esame fisico, test di laboratorio, ecografia, tomografia computerizzata (raggi X), tomografia a risonanza magnetica (MRT), endosonografia (ultrasuoni) e, raramente, esame del duodeno (ERCP) con visualizzazione a raggi X dei dotti biliari e pancreatici. Se questo non porta a una diagnosi definitiva, è necessaria una diagnosi ecoguidata o laparoscopia per chiarire la situazione.
Come viene trattato un carcinoma pancreatico medicalmente?
Un carcinoma può essere trattato solo rimuovendolo chirurgicamente. In combinazione con questo, i sintomi e le conseguenze legate alla malattia possono essere trattati (gestione del dolore, miglioramento della digestione, terapia insulinica, ecc.). La chemioterapia e la radioterapia non guariscono quasi mai, ma prolungano e migliorano la qualità della vita. Cos’è la pancreatite acuta?
È un’infiammazione del pancreas, causata spesso dai calcoli biliari che bloccano il dotto pancreatico o dall’alcool eccessivo che danneggia le cellule pancreatiche. La pancreatite acuta è sempre una malattia pericolosa e deve essere trattata di conseguenza in ospedale. A causa di un’infiammazione, l’organo si gonfia e può causare emorragie interne, l’autodigestione e altri organi possono essere colpiti. L’85% della pancreatite acuta è lieve e il 15% è in pericolo di vita.
Cos’è la pancreatite cronica?
È un’infiammazione del pancreas che dura per anni con dolore intenso ed è innescata dal 60% all’80% dall’abuso di alcol. A causa di ripetuti episodi di infiammazione, vi è una progressiva perdita di funzione e una carenza di enzimi digestivi, vitamine e insulina. Il pancreas cambia intensamente nel corso degli anni, indurimento e anche calcificazione. Questo può anche essere causato dal cancro.
Quando deve essere eseguita un’operazione al pancreas?
Raramente nel caso di pancreatite acuta e solo se si verificano complicazioni; nel corso di pancreatite cronica (dopo 3 a 5 anni); in tutti i tumori in stadio precoce e intermedio senza metastasi a distanza (fegato, polmone). Tuttavia, la decisione è individuale e dovrebbe essere discussa tra chirurghi, gastroenterologi e oncologi. Quali sono i rischi di una malattia pancreatica o la sua chirurgia?
Quando l’intervento viene eseguito in un centro di grande esperienza, i rischi sono bassi. Questi rischi sono maggiori se viene eseguito in un ospedale dove le operazioni del pancreas vengono eseguite meno frequentemente.
Posso vivere senza pancreas?
Sì. Con controlli frequenti e la terapia del diabete e gli enzimi pancreatici mancanti, una buona qualità della vita può essere raggiunto.
Una persona con un pancreas parzialmente rimosso ha automaticamente il diabete?
No, il diabete mellito si verifica solo quando il 60-90% del pancreas è abolito o quando il pancreas è pre-danneggiato da un’infiammazione cronica. Una dieta deve essere seguita dopo un’operazione al pancreas? Di regola, il cibo normale può esser mangiato. Si dovrebbe mangiare più di 3 pasti al giorno, idealmente da 5 a 6 pasti al giorno. Dopo un importante intervento chirurgico al pancreas, il consumo di grassi deve essere limitato o adattato agli enzimi individuali e digestivi devono essere assunti ad ogni pasto. Tuttavia, la qualità della vita dopo la chirurgia pancreatica è buona.
Le persone con malattia pancreatica soffrono di dolore maggiore?
Fino alla chirurgia spesso sì, dopo la guarigione post-operatoria ferita la maggior parte del tempo non lo fa.
Cosa rende speciale l’assistenza medica in un centro pancreas?
Un centro pancreatico ha specialisti che lavorano con le malattie del pancreas da molti anni e hanno l’esperienza necessaria in tutte le aree. L’esperienza chirurgica è particolarmente importante per buoni risultati a lungo termine.
