O espessamento da parede do coração não pode ser negligenciado
O espessamento da parede do coração não pode ser negligenciado O espessamento da parede cardíaca precisa ser tratado na forma comum de cardiomiopatia pipertrófica.
O espessamento da parede do coração é um problema importante
Cardiomiopatia é o nome médico comum para uma série de diferentes condições patológicas decorrentes do músculo cardíaco. Cardio significa coração, Myo significa músculo e Pati significa doença. A cardiomiopatia refere-se a um grupo de doenças que se originam no músculo cardíaco. O coração é basicamente tecido muscular, mas o funcionamento normal desta massa muscular depende de muitas estruturas diferentes que trabalham juntas. Necessita de um sistema de condução para o seu funcionamento rítmico, válvulas para o funcionamento eficiente da massa muscular e um sistema vascular coronário que proporcione um fluxo constante de energia a esta massa muscular, sendo que cada uma destas tem as suas próprias doenças. As doenças que surgem diretamente do músculo cardíaco são agrupadas sob o nome de cardiomiopatia. O espessamento da parede do coração também é um tipo de cardiomiopatia.
Tipos e causas de cardiomiopatia
De acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde, foram definidos 5 tipos morfológicos de cardiomiopatia. Estes tipos morfológicos podem ocorrer devido a anormalidades genéticas adquiridas, congênitas ou devido ao envolvimento do músculo cardíaco por algumas doenças sistêmicas. Os tipos de cardiomiopatia podem ser listados da seguinte forma
Dilatado: O ventrículo esquerdo ou ambos os ventrículos são aumentados, com perfuração contrátil reduzida. As causas são doença coronariana, doença valvar, álcool e estrutura genética familiar. Há também casos em que a causa é desconhecida.
Hipertrófica: Há espessamento da parede cardíaca do ventrículo direito e/ou esquerdo. As causas são familiares e genéticas.
Restritivo: Há espessamento do ventrículo direito e/ou esquerdo e relaxamento prejudicado da parede ventricular direita e/ou esquerda. O desempenho da contração está próximo do normal. As causas incluem amodiálise, endiomiomacárdio, fibroelastose, fatores genéticos familiares, mas às vezes a causa pode ser desconhecida.
Displasia ventricular direita arritmogênica:
Condição na qual a massa muscular ventricular direita é substituída por gordura e tecido conjuntivo. As causas são familiares e genéticas. As cardiomiopatias podem ocorrer devido a diferentes causas e causar aparência e problemas semelhantes no coração. É importante identificar a causa da cardiomiopatia, pois cada causa tem seu próprio tratamento.
A cardiomiopatia hipertrófica é comum
A cardiomiopatia hipertrófica é um tipo de cardiomiopatia genética caracterizada pelo espessamento da parede cardíaca, que é relativamente mais comum do que outras condições genéticas. Ocorre em um em cada 500 indivíduos saudáveis na população. Até o momento, mais de 1400 mutações genéticas que resultam em cardiomiopatia hipertrófica foram identificadas. De acordo com o conhecimento clássico, a cardiomiopatia hipertrófica é uma herança autossômica dominante. Ou seja, há uma mãe ou um pai com a doença. Há 25% de chance de que um filho de um dos pais seja afetado. Se a mãe e o pai tiverem a mesma mutação genética, o que é extremamente improvável, exceto em casamentos consanguíneos, a criança definitivamente terá a doença. É importante lembrar que nem todas as mutações são autossômicas dominantes e o padrão de herança pode variar. Embora morfologicamente estas mutações genéticas causem uma aparência semelhante no coração, o seu curso clínico pode ser diferente entre si.
Espessamento da parede do coração
O principal problema na cardiomiopatia hipertrófica é o espessamento assimétrico da parede cardíaca. O espessamento da parede do coração pode ocorrer em diferentes partes do coração. O espessamento pode causar problemas diferentes no coração. Se o espessamento estiver na região do coração chamada de trato de saída, isso causará estenose adicional nessa região já relativamente estreita e impedirá que o sangue saia do coração. O espessamento também pode causar problemas de ritmo, que às vezes podem ser fatais. Alguns tipos desses problemas de ritmo podem causar morte súbita em segundos.
Pode causar acidente vascular cerebral
Alguns outros tipos são causados pela formação de um coágulo no coração, e a embolização desses coágulos na circulação (embolização) causa problemas dependendo do destino do coágulo, bloqueando o fluxo sanguíneo. Devido aos ângulos em que os vasos saem, tal coágulo originado no coração muitas vezes viaja para o cérebro e tais distúrbios de ritmo estão entre as causas comuns de acidente vascular cerebral. Ritmo
Durante o exercício, ocorrem problemas que levam à morte súbita e a cardiomiopatia hipertrófica é frequentemente a causa de morte súbita em atletas durante os esportes.
Problemas de válvula ocorrem além do espessamento da parede cardíaca
Além do espessamento da parede, a cardiomiopatia hipertrófica também está associada a problemas com a válvula mitral, a válvula entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Em primeiro lugar, em pacientes com uma via de saída estreita, a taxa de fluxo sanguíneo aumenta na via de saída. O folheto anterior da válvula mitral é adjacente a esta área. O aumento da velocidade cria um efeito de vácuo nessa área e puxa a folha anterior da válvula mitral em direção a si mesma. Na posição fechada, isso faz com que os folhetos da válvula mitral se separem uns dos outros e a válvula mitral vaze para trás no átrio esquerdo (regurgitação mitral). Além desse efeito do vácuo, a cardiomiopatia hipertrófica está associada a anormalidades estruturais da valva mitral, que também são causa de regurgitação mitral.
Como é feito o diagnóstico?
O exame é importante no diagnóstico da cardiomiopatia hipertrófica e ajuda a identificar a presença de cardiomiopatia hipertrófica e possíveis problemas adicionais, como regurgitação mitral e estenose do trato de saída. A principal modalidade diagnóstica na cardiomiopatia hipertrófica é a ecocardiografia. O ecocardiograma é um método único para revelar a presença e extensão do espessamento da parede, possível estenose da via de saída, problemas na válvula mitral e gravidade. Às vezes, o ecocardiograma pode ser insuficiente para diagnosticar e determinar a gravidade da condição, especialmente em pacientes nos quais o espessamento é proeminente nos lados anterior e lateral do coração. Neste grupo de pacientes, a ressonância magnética cardíaca (RM) pode ser necessária.
Parentes também devem ser verificados
A maioria dos pacientes é assintomática e o diagnóstico é feito incidentalmente durante o acompanhamento. Os sintomas estão presentes em 25% dos pacientes. Estes sintomas podem incluir fadiga, dor no peito, desmaio ao esforço, palpitações, sintomas de insuficiência cardíaca ou perda súbita de vida. O rastreamento com ecocardiografia é recomendado para os familiares de pacientes diagnosticados com cardiomiopatia hipertrófica. Não é possível tratar o espessamento da parede cardíaca com medicação, mas a medicação pode ser usada para tratar condições adicionais. Os medicamentos para insuficiência cardíaca e arritmia são os primeiros medicamentos que podem ser considerados a este respeito. O grupo de fármacos chamados betabloqueadores pode ser eficaz no aumento da capacidade de esforço nestes pacientes e na prevenção de possíveis desmaios com esforço e são medicamentos que devem ser utilizados neste grupo de pacientes.
Tratamento de espessamento da parede do coração
A eliminação do espessamento da parede cardíaca é a principal estratégia de tratamento em pacientes com estenose do trato de saída. O espessamento pode ser removido de duas maneiras: cirurgia ou ablação por álcool. O tratamento cirúrgico é a miectomia e a lógica é reduzir o espessamento da parede cardíaca raspando a área de espessamento com cirurgia aberta. Se houver um problema concomitante da válvula mitral, a válvula mitral também pode ser intervenida na mesma sessão. A ablação do álcool, por outro lado, é baseada na lógica de alcançar o vaso sanguíneo que alimenta a área espessada do coração, injetando álcool no vaso e criando um infarto controlado nessa área para reduzir a espessura da parede. Este procedimento é realizado acessando o coração através de um cateter, entrando por uma artéria como se a angiografia coronariana estivesse sendo realizada. Tanto a cirurgia quanto a ablação com álcool são métodos de tratamento que têm se mostrado eficazes na redução da espessura da parede.
Pacemaker pode ser necessário
Além disso, o risco de perda súbita de vida é um fator importante que determina a sobrevivência. Neste grupo de pacientes, sistemas de pontuação estão disponíveis para avaliar o risco de morte súbita. Estes sistemas de pontuação usam uma série de variáveis clínicas, como idade do paciente, espessura da parede, resposta à pressão arterial ao esforço. De acordo com esses sistemas de pontuação, pacientes que são considerados de alto risco de morte súbita são implantados com marcapassos permanentes especiais. Estes pacemakers são dispositivos especiais que monitorizam continuamente o ritmo do paciente e intervêm assim que é detetada uma perturbação do ritmo, evitando a perda súbita de vidas. Estes marcapassos são implantados sob anestesia local sem a necessidade de cirurgia cardíaca aberta.
O processo após o tratamento de espessamento da parede do coração
O procedimento cirúrgico para reduzir o espessamento da parede cardíaca é uma operação séria e traz um risco à vida de aproximadamente 1-2 por cento. Após a operação, um período de recuperação de até 3 meses aguarda os pacientes. Após uma operação bem- sucedida, os pacientes têm a mesma expectativa de sobrevida que indivíduos com idade semelhante e sem cardiomiopatia hipertrófica. A complicação mais importante após a cirurgia de espessamento da parede cardíaca é o dano ao sistema de condução, que pode exigir a implantação de um marca-passo permanente. A recuperação após a ablação alcoólica ocorre em três fases. Primeiro, o músculo cardíaco nessa área fica tonto (nome médico impressionante) devido ao efeito do álcool. No início, há uma rápida diminuição na diferença de pressão no trato de saída. Isto é seguido por um período de aumento temporário na diferença de pressão e finalmente, ao final de 3 meses, a diferença de pressão é permanentemente reduzida pela remodelação. A complicação mais importante com a ablação do álcool é o dano ao sistema de condução do coração, que, como na miectomia, pode exigir um marca-passo permanente. Em alguns pacientes, o infarto induzido durante o procedimento pode ser maior do que o esperado. Isto é devido ao álcool que é administrado escapando do navio alvo para o vaso principal e causando danos lá. Há muitas precauções na técnica do procedimento para impedir esta complicação e é um procedimento muito seguro quando executado por um operador experiente. Em conclusão, a cardiomiopatia hipertrófica é uma doença relativamente comum que pode levar a eventos adversos como insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e morte súbita se precauções necessárias não forem tomadas. Os familiares de primeiro grau dos pacientes diagnosticados devem ser rastreados para esta doença por ecocardiografia e, se necessário, ressonância magnética (RM). Deve-se examinar a história familiar de morte súbita, pois a presença de morte súbita na família aumenta o risco de morte súbita em pacientes diagnosticados. A presença desta doença deve ser revista especialmente em indivíduos interessados em esportes profissionais, pois a cardiomiopatia hipertrófica é a causa mais comum de morte súbita em atletas. Com certos métodos de tratamento e prevenção, as conseqüências indesejáveis desta doença podem ser evitadas.
