Pancréatite chronique Qu’est-ce que la pancréatite aiguë?
Pancréatite chronique Qu’est-ce que la pancréatite aiguë? La pancréatite chronique fait référence à une inflammation chronique (à long terme) du pancréas. En raison de dommages spontanés continus et/ ou répétés au pancréas, les cellules fonctionnelles de la glande sont progressivement détruites. Ceux-ci sont remplacés par des tissus cicatriciels dans les derniers stades de la maladie. Par conséquent, le pancréas ne peut plus fonctionner normalement :
La production d’enzymes digestives, responsables de la “digestion” des aliments en unités plus petites et de leur absorption éventuelle dans l’organisme, est interrompue. Des ballonnements, une sensation de plénitude, de la diarrhée (souvent avec une odeur nauséabonde) et une perte de poids à long terme se produisent.
Comme les cellules spécialisées du pancréas sont endommagées, la production d’insuline est interrompue. En conséquence, l’équilibre en sucre du corps est perturbé, ce qui peut entraîner un diabète sucré.
Pour des raisons qui ne sont pas encore entièrement comprises, l’évolution de la maladie est caractérisée pour diverses raisons par des douleurs abdominales supérieures plus intenses, qui irradient dans le dos sous la forme d’une ceinture. Ils sont probablement causés par des changements dans le tissu nerveux du pancréas ou par une pression accrue dans l’organe en raison de l’obstruction des conduits pancréatiques. Ces douleurs sont sévères et difficiles à soulager même avec des analgésiques.
Symptômes Quels sont les symptômes de la pancréatite chronique?
La consommation d’alcool est souvent citée comme une cause fréquente de pancréatite chronique, en particulier dans les pays industrialisés occidentaux. Dans tous les cas, cependant, la pancréatite chronique n’est pas nécessairement causée uniquement par une consommation accrue d’alcool. Pour certaines personnes, une très faible quantité d’alcool peut être suffisante pour déclencher une pancréatite chronique, car elles ont des “limites de tolérance” différentes pour l’alcool. En outre, d’autres causes importantes de pancréatite chronique sont associées à des troubles génétiques. Ces dernières années, grâce à la recherche en biologie moléculaire, différents troubles génétiques (mutations) qui déclenchent ou facilitent la pancréatite chronique ont été identifiés. Ces troubles génétiques sont congénitaux et peuvent être transmis aux générations suivantes.
De tels troubles génétiques peuvent être détectés dans les cellules sanguines avant même l’apparition du maladie.
Parmi les causes rares de pancréatite chronique, le positionnement incorrect des canaux pancréatiques (Pancreas divisum/Pancreas annulare), les médicaments et les troubles métaboliques sont connus. Il est également fréquemment rencontré chez les patients atteints de syndrome métabolique, ce qui peut entraîner une pancréatite chronique. L’adipocytase et les taux élevés de graisse dans le sang peuvent entraîner la formation de contenu biliaire riche en cholestérol (“boues”), ce qui peut entraîner la formation de petites pierres provoquant un rétrécissement des papilles (sténose des papilles), ce qui peut entraîner une accumulation de bile.
Dans certains cas, la cause de la pancréatite chronique peut ne pas être attribuable à une cause spécifique, auquel cas nous parlons d’une pancréatite chronique “idiopathique”.
Symptômes de la pancréatite chronique
Douleur Troubles digestifs (ballonnements, sensation de satiété) Diarrhée Perte de poids Diabetes mellitus
Méthodes de traitement Comment la pancréatite chronique est-elle traitée?
Dans le traitement de la pancréatite chronique, les plaintes du patient sont avant tout prises en compte. Souvent, le principal problème du patient est la douleur abdominale supérieure qui devient presque insupportable. Tout d’abord, toute consommation d’alcool devrait être restreinte ou même arrêtée. Deuxièmement, des préparations d’enzymes pancréatiques sont administrées pour assurer une digestion adéquate des aliments et réduire les symptômes douloureux tels que les ballonnements et la diarrhée. Si ces deux mesures ne réduisent pas la douleur comme souhaité, divers analgésiques plus ou moins forts sont utilisés. Si cela ne réduit pas suffisamment la douleur, la chirurgie devra être envisagée.
S’il est déterminé que le pancréas ne produit pas suffisamment d’enzymes digestives à travers les couches de graisse dans les selles et/ ou la diarrhée nauséabonde, ceux-ci doivent être compensés par l’utilisation permanente du médicament respectif. Les capsules contenant un nombre croissant d’enzymes digestives, en fonction de la teneur en graisse de l’aliment, doivent être prises avec les repas.
Pour que les enzymes digestives fonctionnent, la production d’acide dans l’estomac doit presque toujours être ralentie avec des médicaments dits limitant l’acide. Enfin, une attention particulière doit être accordée à l’apport adéquat de vitamines liposolubles (vitamines A, D, E et K). Lorsque le taux de sucre dans le sang augmente, c’est un signe qu’une insuline insuffisante est produite et sécrétée par le pancréas. Dans le premier cas, un régime adapté est utilisé pour normaliser le taux de sucre dans le sang. Si cela ne réduit pas le taux de glucose sanguin à un niveau satisfaisant, le taux de glucose sanguin doit être abaissé avec des injections d’insuline à court et/ ou à long terme. Le traitement avec des “comprimés de glucose sanguin” (médicaments antidiabétiques oraux) n’est généralement pas réussi.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire?
Chez un patient sur deux souffrant de pancréatite chronique, la chirurgie devient nécessaire au cours de la maladie. Cette chirurgie doit être planifiée et effectuée avec beaucoup de soin. Il est recommandé d’avoir cette chirurgie dans un centre de maladie pancréatique. Il y a essentiellement 3 raisons d’opérer sur le pancréas dans la pancréatite chronique.
La douleur peut ne pas être contrôlée même avec les analgésiques les plus puissants. Cela détériore la qualité de vie du patient.
Changements inflammatoires chroniques dans le pancréas qui ont un impact sur les organes environnants, tels que le rétrécissement ou le blocage du duodénum, du canal biliaire, du canal pancréatique et des vaisseaux derrière le pancréas (en particulier la veine porte). Incertitude quant à savoir si une tumeur est derrière les changements.
Parfois, des pseudokystes (cavités remplies de liquide) peuvent se produire. Il s’agit d’une structure remplie de jus pancréatique situé à l’intérieur ou à côté du pancréas. Les pseudokystes pancréatiques peuvent régresser sans traitement. Cependant, cela est rare dans la pancréatite chronique. Cependant, les pseudokystes peuvent devenir de plus en plus gros et provoquer des nausées, des vomissements, des douleurs et une perte de poids. Dans ce cas, le meilleur traitement est un drainage chirurgical ou un drainage endoscopique, c.-à-d. drainer le contenu liquide du pseudokyste dans l’intestin grêle ou l’estomac. Le meilleur moment pour la chirurgie doit être discuté avec un chirurgien pancréatique expérimenté. Avec l’élimination chirurgicale opportune du foyer inflammatoire dans le pancréas, les fonctions du pancréas (digestion, contrôle de la glycémie) peuvent être contrôlées.
Méthodes chirurgicales dans la pancréatite chronique
Dans le cas de la pancréatite chronique, le pancréas est traité par des chirurgies, qui peuvent généralement être divisées en deux catégories principales : “drainage” et “découpe”. Qui La méthode utilisée dépend des changements dans le pancréas et de l’état du patient.
Les chirurgies de drainage impliquent l’ouverture de la voie principale du pancréas et la connexion à l’intestin grêle, de sorte que la sécrétion pancréatique est transférée directement dans l’intestin. Surtout s’il y a un pseudokyste (faux kyste), cette méthode permet de coudre l’ouverture à un morceau de vaisseau mince, permettant au fluide de circuler librement. Cependant, dans la pancréatite chronique le pancréas peut souvent être enflammé et endommagé, ainsi le drainage peut seulement fournir le soulagement à court terme. Dans ce cas, le traitement de choix est d’enlever le tissu pancréatique endommagé (résection). Cette chirurgie implique généralement la tête du pancréas, car c’est là que l’inflammation est la plus fréquente. Ces opérations sont effectuées avec le moins de dommages possible, en essayant de préserver le tissu pancréatique.
Cela signifie que seul le tissu pancréatique le plus endommagé est enlevé, tout en prenant soin de ne pas endommager les organes environnants. De cette façon, les organes tels que le duodénum, les canaux biliaires et l’estomac sont épargnés (résection pancréatique épargnante duodénale). Cette méthode de chirurgie est devenue une pratique courante dans la pancréatite chronique et fournit une amélioration significative pour les patients. Cette méthode a été développée par le professeur Markus Büchler et le professeur Helmut Fries et modifiée pour enlever le moins d’organes possible afin d’améliorer significativement les symptômes et les complications de la pancréatite chronique. Dans de rares cas, cependant, des procédures plus complexes peuvent être nécessaires, telles que la chirurgie Whipple, qui nécessite d’enlever une plus grande partie du pancréas. Dans de rares cas, surtout lorsqu’il y a un foyer d’inflammation dans la queue du pancréas, la rate est enlevée aussi rarement que possible. Cependant, en raison de certaines difficultés techniques, la rate peut encore devoir être enlevée.
Après le congé de l’hôpital
Dans les patients où une partie ou la totalité du pancréas doit être enlevée, selon l’étendue de l’enlèvement, la fonction pancréatique peut être limitée. Cependant, la carence peut être traitée avec des médicaments appropriés et largement éliminée. C’est l’une des questions les plus fréquemment posées dans les opérations du pancréas;
Trop peu d’enzymes pancréatiques (cause des problèmes digestifs) Trop peu de sécrétion alcaline pour neutraliser l’acide gastrique (ce qui entraîne des problèmes digestifs et peut ensuite provoquer des ulcères intestinaux)
Trop peu d’insuline (entraînant des troubles de la glycémie)
Enzyme pancréatique
Aujourd’hui, il existe de bonnes préparations modernes contenant des substances qui peuvent remplacer les enzymes pancréatiques. Ces préparations enzymatiques doivent être prises avec chaque repas principal et avec des collations riches en matières grasses et en protéines. La dose requise est différente d’un patient à l’autre. Cela dépend principalement de la composition de la nourriture prise et des plaintes du patient. L’important est que la diarrhée grasse et la sensation de plénitude disparaissent avec ce traitement et que le patient ne perde pas plus de poids.
Typiquement, 2 à 3 capsules d’enzymes pancréatiques doivent être prises avec les repas principaux et 1 à 2 capsules avec des collations. Il est important que les enzymes pancréatiques rencontrent les nutriments, car c’est la seule façon dont ils peuvent avoir leur effet. Ainsi, normalement 6 à 12 capsules doivent être prises quotidiennement. Ces préparations enzymatiques ne causent souvent aucun problème et n’ont presque aucun effet secondaire. Les capsules sont produites par diverses entreprises. Après la chirurgie, on vous proposera une consultation nutritionnelle professionnelle dans laquelle ces questions seront expliquées en détail.
Blocage de l’acide gastrique
Les inhibiteurs de pompe à protons sont des médicaments efficaces et bien acceptés pour la régulation de l’acidité gastrique. Le dosage exact peut être adapté à l’évolution de la maladie. Cependant, en règle générale, nous recommandons de les prendre pour la vie.
Insuline
Si des taux élevés de glucose dans le sang surviennent après une maladie du pancréas ou une chirurgie, un traitement correspondant est nécessaire. Au début et pour les niveaux de glucose dans le sang qui ne sont pas trop élevés, un régime adapté (régime pour le diabète) et/ ou une thérapie avec des comprimés peuvent être essayés. Si cela est insuffisant, il est traité avec de l’insuline. Les produits d’insuline disponibles aujourd’hui sont très divers et peuvent être facilement adaptés à des habitudes alimentaires spécifiques. L’objectif de chaque thérapie individuelle est d’atteindre un sentiment de bien-être personnel et un bon taux de sucre dans le sang. De cette façon, de graves dommages ultérieurs peuvent être évités dans un avenir court et lointain. Un suivi étroit par un médecin de famille ou un spécialiste est nécessaire, en particulier dans la phase initiale.
En cas d’enlèvement de la rate
La chirurgie du pancréas peut nécessiter l’ablation de la rate. Bien que la rate ne soit pas un organe vital, elle contribue au système immunitaire de l’organisme. Un corps sans rate peut devenir plus sensible à certaines infections bactériennes.
Pour se protéger contre ces infections, une vaccination contre les pneumocoques, les méningocoques et la grippe de type B haemophilus est recommandée. Un vaccin annuel contre la grippe est également recommandé. Si vous signalez avoir subi une ablation de la rate, il est important de communiquer avec un professionnel de la santé à proximité en cas d’infection grave. L’élimination de la rate peut entraîner une augmentation des plaquettes sanguines (plaquettes). Il est important de vérifier ces taux de plaquettes régulièrement, surtout immédiatement après la chirurgie. Si les plaquettes augmentent trop rapidement, le sang peut coaguler, ce qui peut augmenter le risque de thrombose.
Si les valeurs plaquettaires sont trop élevées, elles doivent être traitées avec des anticoagulants pendant un certain temps. Cela peut aider à réduire le risque de thrombose.
