Pancreatite crônica O que é pancreatite aguda?
Pancreatite crônica O que é pancreatite aguda? A pancreatite crônica refere-se à inflamação crônica (de longo prazo) do pâncreas. Devido a danos espontâneos contínuos e/ou repetidos no pâncreas, as células funcionais da glândula são gradualmente destruídas. Estes são substituídos por tecido cicatricial nas fases mais avançadas da doença. Consequentemente, o pâncreas já não é capaz de funcionar normalmente:• A produção de enzimas digestivas, que são responsáveis pela “digestão” dos alimentos em unidades menores e sua eventual absorção no corpo, é interrompida. Inchaço, uma sensação de saciedade, diarreia (muitas vezes com um odor desagradável) e perda de peso a longo prazo ocorrem.
• Como as células especializadas das ilhotas do pâncreas são danificadas, a produção de insulina é interrompida. Como resultado, o equilíbrio de açúcar do corpo é perturbado, possivelmente levando ao diabetes mellitus.
Por razões que ainda não são totalmente compreendidas, o curso da doença é caracterizado por várias razões pela dor abdominal superior mais intensa, que irradia para as costas na forma de um cinto. Eles são provavelmente causados por alterações no tecido nervoso do pâncreas ou pelo aumento da pressão no órgão devido à obstrução dos ductos pancreáticos. Essas dores são graves e difíceis de aliviar, mesmo com analgésicos.
Sintomas Quais são os sintomas da pancreatite crônica?
O consumo de álcool é frequentemente citado como uma causa comum de pancreatite crônica, especialmente em países industrializados ocidentais. Em todos os casos, no entanto, a pancreatite crônica não é necessariamente causada apenas pelo aumento do consumo de álcool. Para algumas pessoas, uma quantidade muito baixa de álcool pode ser suficiente para desencadear pancreatite crônica, porque eles têm diferentes “limites de tolerância” para o álcool. Além disso, outras causas importantes de pancreatite crônica estão associadas a distúrbios genéticos. Nos últimos anos, graças à pesquisa biológica molecular, foram identificadas diferentes doenças genéticas (mutações) que desencadeiam ou facilitam a pancreatite crônica. Estas doenças genéticas são congênitas e podem ser transmitidas às gerações subsequentes. Tais desordens genéticas podem ser detectadas em células sanguíneas mesmo antes do início da
doença. Entre as causas raras de pancreatite crônica, o posicionamento incorreto dos ductos pancreáticos (Pâncreas divisum/ Pâncreas anular), drogas e distúrbios metabólicos são conhecidos. Também é freqüentemente encontrado em pacientes com síndrome metabólica, que pode levar à pancreatite crônica. A adipocitose e os níveis elevados de gordura no sangue podem levar à formação de conteúdo biliar rico em colesterol (“Lodo”), que por sua vez pode levar à formação de pequenos cálculos causando estreitamento da papila (estenose da papila), o que por sua vez pode levar ao acúmulo de bile. Em alguns casos, a causa da pancreatite crônica pode não ser atribuída a uma causa específica, caso em que falamos de uma pancreatite crônica “idiopática”.
Sintomas de pancreatite crônica
• Dor • Distúrbios digestivos (inchaço, sensação de plenitude) • Diarreia • Perda de peso • Diabetes mellitus
Métodos de tratamento Como a pancreatite crônica é tratada?
No tratamento da pancreatite crônica, as queixas do paciente são levadas em conta em primeiro lugar. Muitas vezes, o principal problema do paciente é a dor abdominal superior que se torna quase insuportável. Primeiro, qualquer consumo de álcool deve ser restrito ou mesmo interrompido. Em segundo lugar, são administradas preparações enzimáticas pancreáticas para garantir a digestão adequada dos alimentos e reduzir os sintomas dolorosos, como inchaço e diarreia. Se essas duas medidas não reduzirem a dor conforme desejado, vários analgésicos mais ou menos fortes são usados. Se isso não reduzir suficientemente a dor, a cirurgia terá que ser considerada. Se for determinado que o pâncreas não produz enzimas digestivas suficientes através de camadas gordurosas nas fezes e/ ou diarreia com mau cheiro, estas devem ser compensadas pelo uso permanente da respectiva medicação. Cápsulas contendo um número crescente de enzimas digestivas, dependendo do teor de gordura dos alimentos, devem ser tomadas com as refeições. Para que as enzimas digestivas funcionem, a produção de ácido no estômago quase sempre tem que ser retardada com os chamados medicamentos restritivos de ácido. Por Pancreatite crônica O que
último, deve ser dada atenção à ingestão adequada de vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, E e K). Quando os níveis de açúcar no sangue aumentam, este é um sinal de que a insulina insuficiente está sendo produzida e secretada pelo pâncreas. Em primeiro lugar, uma dieta adaptada é usada para normalizar o nível de açúcar no sangue. Se isto não fizer com que o nível de glicose no sangue atinja um nível satisfatório, o nível de glicose no sangue deve ser reduzido com injeções de insulina a curto e/ou longo prazo. O tratamento com “comprimidos de glicose no sangue” (medicamentos antidiabéticos orais) geralmente não é bem sucedido.
Quando é necessária a cirurgia?
Em um em dois pacientes com pancreatite crônica, a cirurgia torna-se necessária no curso da doença. Esta cirurgia deve ser planejada e realizada com muito cuidado. Recomenda- se fazer essa cirurgia em um centro de doenças pancreáticas. Existem basicamente 3 razões para operar o pâncreas na pancreatite crônica.
• A dor pode não ser controlada mesmo com os analgésicos mais fortes. Isso piora a qualidade de vida do paciente.
• Alterações inflamatórias crônicas no pâncreas que têm impacto nos órgãos circundantes, como estreitamento ou bloqueio do duodeno, do ducto biliar, do duto pancreático e dos vasos atrás do pâncreas (especialmente a veia porta).
• Incerteza quanto a se um tumor está por trás das mudanças. Às vezes, os chamados pseudocistos (cavidades cheias de líquido) podem ocorrer. Esta é uma estrutura preenchida com suco pancreático localizado dentro ou ao lado do pâncreas. pseudocistos pancreáticos podem regredir sem qualquer tratamento. No entanto, isso é raro em pancreatite crônica. No entanto, pseudocistos podem se tornar cada vez maiores e causar náuseas, vômitos, dor e perda de peso. Neste caso, o melhor tratamento é uma drenagem cirúrgica ou uma drenagem endoscópica, i.e. drenando o conteúdo líquido do pseudocisto para o intestino delgado ou estômago. O melhor momento para a cirurgia deve ser discutido com um cirurgião pancreático experiente. Com a remoção cirúrgica oportuna da lareira inflamatória no pâncreas, as funções do pâncreas (digestão, controle de açúcar no sangue) podem ser controladas.
Métodos cirúrgicos na pancreatite crônica
No caso da pancreatite crônica, o pâncreas é tratado com cirurgias, que geralmente podem ser divididas em duas categorias principais: “drenagem” e “corte”. Qual O método utilizado depende das alterações no pâncreas e da condição do paciente. As cirurgias de drenagem envolvem a abertura da via principal do pâncreas e a conexão
com o intestino delgado, de modo que a secreção pancreática é transferida diretamente para o intestino. Especialmente se houver um pseudocisto (falso cisto), esse método permite que a abertura seja costurada em um pedaço de vaso fino, permitindo que o fluido flua sem obstáculos. No entanto, na pancreatite crônica o pâncreas pode ser inflamado e danificado, portanto a drenagem só pode proporcionar alívio a curto prazo. Neste caso, o tratamento de escolha é remover o tecido pancreático danificado (ressecção). Esta cirurgia geralmente envolve a cabeça do pâncreas, pois é onde a inflamação é mais comumente encontrada. Estas operações são realizadas com o mínimo de danos possível, tentando preservar o tecido pancreático. Isso significa que apenas o tecido pancreático mais danificado é removido, tomando cuidado para não danificar os órgãos circundantes. Desta forma, órgãos como o duodeno, os ductos biliares e o estômago são poupados (ressecção pancreática que poupa o duodenal). Este método de cirurgia tornou-se prática padrão na pancreatite crônica e proporciona uma melhoria significativa para os pacientes. Este método foi desenvolvido pelo professor Markus Buchler e pelo professor Helmut Fries e modificado para remover o mínimo possível do órgão do paciente, a fim de melhorar significativamente os sintomas e complicações da pancreatite crônica. Em casos raros, no entanto, podem ser necessários procedimentos mais complexos, como a cirurgia de Whipple, que requer a remoção de uma porção maior do pâncreas. Em casos raros, especialmente onde há um foco de inflamação na cauda do pâncreas, o baço é removido o mais moderadamente possível. No entanto, devido a algumas dificuldades técnicas, o baço ainda pode ter que ser removido. Pancreatite crônica O que
Após a alta hospitalar
Em pacientes onde parte ou todo o pâncreas tem que ser removido, dependendo da extensão da remoção, a função pancreática pode ser restrita. No entanto, a deficiência pode ser tratada com medicação adequada e amplamente eliminada. Está entre as perguntas mais frequentes nas operações de pâncreas;
• Enzima pancreática muito pequena (causa problemas digestivos) • Secreção alcalina muito pequena para neutralizar o ácido estomacal (que leva a
problemas digestivos e pode causar úlceras intestinais mais tarde) • Insulina muito pequena (levando a distúrbios de açúcar no sangue)
Enzima pancreática
Hoje, existem boas preparações modernas contendo substâncias que podem substituir enzimas pancreáticas. Estas preparações enzimáticas devem ser tomadas com todas as refeições principais e com snacks de gordura e proteína.
A dose necessária é diferente de paciente para paciente. Depende principalmente da composição do alimento ingerido e das queixas do paciente. O importante é que a diarreia gordurosa e a sensação de plenitude desapareçam com este tratamento e o paciente não perca mais peso. Normalmente, 2 a 3 cápsulas de enzimas pancreáticas devem ser tomadas com as refeições principais e 1 a 2 cápsulas com lanches. É importante que as enzimas pancreáticas atendam aos nutrientes, pois essa é a única maneira de terem seu efeito. Assim, normalmente 6 a 12 cápsulas devem ser tomadas diariamente. Estas preparações enzimáticas muitas vezes não causam problemas e quase não têm efeitos colaterais. As cápsulas são produzidas por várias empresas. Após a cirurgia, você receberá uma consulta nutricional profissional na qual essas questões serão explicadas em detalhes.
Bloqueio do ácido gástrico
Os inibidores da bomba de prótons são drogas eficazes e bem aceitas para a regulação da acidez gástrica. A dosagem exata pode ser adaptada ao curso da doença. No entanto, como regra geral, recomendamos tomá-los para a vida.
Insulina
Se os níveis elevados de glicose no sangue ocorrerem após a doença pancreática ou cirurgia, uma terapia correspondente é necessária. No início e para níveis de glicose no sangue que não são muito altos, uma dieta adaptada (dieta do diabetes) e/ ou terapia com comprimidos pode ser tentada. Se isso for insuficiente, é tratado com insulina. Os produtos de insulina disponíveis hoje são muito diversos e podem ser facilmente adaptados a hábitos alimentares específicos. O objetivo de cada terapia individual é alcançar uma sensação de bem-estar pessoal e um bom nível de açúcar no sangue. Desta forma, danos subsequentes graves podem ser evitados em um futuro curto e distante. É necessário um acompanhamento próximo por um médico de família ou especialista, especialmente na fase inicial. Em caso de remoção do baço A cirurgia do pâncreas pode exigir a remoção do baço. Embora o baço não seja um órgão vital, contribui para o sistema imunológico do corpo. Um corpo sem baço pode se tornam mais suscetíveis a certas infecções bacterianas. Para proteger contra essas infecções, recomenda-se a vacinação contra pneumococos, meningococos e influenza Haemophilus tipo B. Uma vacinação anual contra a gripe também é recomendada. Se você relatar que teve seu baço removido, é importante entrar
em contato com um profissional de saúde próximo em caso de infecção grave. A remoção do baço pode causar um aumento das plaquetas sanguíneas (plaquetas). É importante verificar estes níveis de plaquetas regularmente, especialmente imediatamente após a cirurgia. Se as plaquetas aumentarem muito rapidamente, o sangue pode coagular, o que pode aumentar o risco de trombose. Se os valores de plaquetas forem muito altos, eles devem ser tratados com anticoagulantes por um certo período de tempo. Isso pode ajudar a reduzir o risco de trombose. Pancreatite crônica O que
