Pancreatitis crónica
Qué es la pancreatitis aguda?
Pancreatitis crónica Pancreatitis crónica se refiere a la inflamación crónica (a largo plazo) del páncreas. Debido al daño espontáneo continuo y/o repetido al páncreas, las células funcionales de la glándula se destruyen gradualmente. Estos son reemplazados por tejido cicatricial en las últimas etapas de la enfermedad. Como resultado, el páncreas ya no es capaz de funcionar normalmente:
La producción de enzimas digestivas, que son responsables de la “digestión” de los alimentos en unidades más pequeñas y su eventual absorción en el cuerpo, se interrumpe. Se presenta hinchazón, sensación de saciedad, diarrea (a menudo con mal olor) y pérdida de peso a largo plazo.
Debido a que las células especializadas de los islotes del páncreas están dañadas, la producción de insulina se interrumpe. Como resultado, el equilibrio de azúcar del cuerpo se altera, lo que posiblemente conduce a la diabetes mellitus.
Por razones que aún no se entienden completamente, el curso de la enfermedad se caracteriza por diversas razones por un dolor abdominal superior más intenso, que irradia en la espalda en forma de cinturón.
Probablemente son causados por cambios en el tejido nervioso del páncreas o por el aumento de la presión en el órgano debido a la obstrucción de los conductos pancreáticos. Estos dolores son severos y difíciles de aliviar incluso con analgésicos.
Síntomas
Cuáles son los síntomas de la pancreatitis crónica?
El consumo de alcohol se cita a menudo como una causa común de pancreatitis crónica, especialmente en los países industrializados occidentales. En todos los casos, sin embargo, la pancreatitis crónica no es necesariamente causada por el aumento del consumo de alcohol solo. Para algunas personas, una cantidad muy baja de alcohol puede ser suficiente para desencadenar pancreatitis crónica, porque tienen diferentes “límites de tolerancia” para el alcohol. Además, otras causas importantes de pancreatitis crónica están asociadas con trastornos genéticos.
En los últimos años, gracias a la investigación biológica molecular, se han identificado diferentes trastornos genéticos (mutaciones) que desencadenan o facilitan la pancreatitis crónica. Estos trastornos genéticos son congénitos y pueden transmitirse a las generaciones posteriores. Tales trastornos genéticos se pueden detectar en las células sanguíneas incluso antes de la aparición de la
enfermedad.
Entre las causas raras de pancreatitis crónica, se conoce la posición incorrecta de los conductos pancreáticos (Pancreas divisum/Pancreas annulare), fármacos y trastornos metabólicos. También se encuentra con frecuencia en pacientes con síndrome metabólico, que puede conducir a pancreatitis crónica. La adipocytasa y los niveles altos de grasa en la sangre pueden conducir a la formación de contenido de bilis rica en colesterol (“Lodo”), que a su vez puede conducir a la formación de cálculos pequeños que causan el estrechamiento de la papila (estenosis de la papila), que a su vez puede conducir a la acumulación de bilis.
En algunos casos, la causa de la pancreatitis crónica puede no ser atribuible a una causa específica, en cuyo caso hablamos de una pancreatitis crónica “idiopática”.
Síntomas de la pancreatitis crónica
Dolor
Trastornos digestivos (hinchazón, sensación de llenura)
Diarrea
Pérdida de peso
Diabetes mellitus
Métodos de tratamiento
Cómo se trata la pancreatitis crónica?
En el tratamiento de la pancreatitis crónica, las quejas del paciente se tienen en cuenta en primer lugar. A menudo, el principal problema del paciente es el dolor abdominal superior que se vuelve casi insoportable.
En primer lugar, cualquier consumo de alcohol debe ser restringido o incluso detenido. En segundo lugar, se administran preparados de enzimas pancreáticas para garantizar una digestión adecuada de los alimentos y reducir los síntomas dolorosos, como la hinchazón y la diarrea.
Si estas dos medidas no reducen el dolor como se desea, se utilizan varios analgésicos más o menos fuertes. Si esto no reduce el dolor lo suficiente, habrá que considerar la cirugía.
Si se determina que el páncreas no produce suficientes enzimas digestivas a través de las capas grasas en las heces y/o diarrea maloliente, estas deben compensarse con el uso permanente del medicamento respectivo. Las cápsulas que contienen un número creciente de enzimas digestivas, dependiendo del contenido de grasa de los alimentos, deben tomarse con las comidas.
Para que las enzimas digestivas funcionen, la producción de ácido en el estómago casi siempre tiene que ser ralentizada con los llamados fármacos que restringen el ácido. Por último, debe prestarse atención a la ingesta adecuada de vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K).
Cuando los niveles de azúcar en la sangre aumentan, esto es un signo de que el páncreas produce y secreta insulina insuficiente. En el primer caso, una dieta adaptada se utiliza para normalizar el nivel de azúcar en la sangre. Si esto no lleva el nivel de glucosa en sangre a un nivel satisfactorio, el nivel de glucosa en sangre debe reducirse con inyecciones de insulina a corto y/ o largo plazo. El tratamiento con “tabletas de glucosa en la sangre” (medicamentos antidiabéticos orales) generalmente no es exitoso.
¿Cuándo es necesaria la cirugía?
En uno de cada dos pacientes con pancreatitis crónica, la cirugía se hace necesaria en el curso de la enfermedad. Esta cirugía debe planificarse y realizarse con mucho cuidado. Se recomienda realizar esta cirugía en un centro de enfermedad pancreática.
Hay básicamente 3 razones para operar el páncreas en la pancreatitis crónica.
Es posible que el dolor no se controle incluso con los analgésicos más fuertes. Esto empeora la calidad de vida del paciente.
Cambios inflamatorios crónicos en el páncreas que tienen un impacto en los órganos circundantes, como el estrechamiento o bloqueo del duodeno, el conducto biliar, el conducto pancreático y los vasos detrás del páncreas (especialmente la vena porta).
Incertidumbre sobre si un tumor está detrás de los cambios.
A veces pueden ocurrir los llamados pseudoquistes (cavidades llenas de líquido). Esta es una estructura llena de jugo pancreático ubicado dentro o al lado del páncreas. Los pseudoquistes pancreáticos pueden retroceder sin ningún tratamiento.
Sin embargo, esto es raro en la pancreatitis crónica. Sin embargo, los seudoquistes pueden volverse más grandes y causar náuseas, vómitos, dolor y pérdida de peso. En este caso, el mejor tratamiento es un drenaje quirúrgico o un drenaje endoscópico, i.e. drenando el contenido líquido del pseudoquiste en el intestino delgado o el estómago.
El mejor momento para la cirugía debe ser discutido con un cirujano pancreático experimentado. Con la extirpación quirúrgica oportuna del hogar inflamatorio en el páncreas, se pueden controlar las funciones del páncreas (digestión, control de azúcar en la sangre).
Métodos quirúrgicos en la pancreatitis crónica
En el caso de pancreatitis crónica, el páncreas se trata con cirugías, que generalmente se pueden dividir en dos categorías principales: “drenaje” y “corte”. Cuál
método se utiliza depende de los cambios en el páncreas y la condición del paciente.
Las cirugías de drenaje implican abrir la vía principal del páncreas y conectarlo al intestino delgado, de modo que la secreción pancreática se transfiere directamente al intestino. Especialmente si hay un pseudoquiste (quiste falso), este método permite que la abertura se cose a un pedazo de vaso delgado, permitiendo que el líquido fluya sin obstáculos.
Sin embargo, en la pancreatitis crónica el páncreas a menudo puede estar inflamado y dañado, por lo que el drenaje solo puede proporcionar alivio a corto plazo. En este caso, el tratamiento de elección es eliminar el tejido pancreático dañado (resección). Esta cirugía generalmente involucra la cabeza del páncreas, ya que es donde se encuentra más comúnmente la inflamación. Estas operaciones se realizan con el menor daño posible, tratando de preservar el tejido pancreático.
Esto significa que solo se extrae el tejido pancreático más dañado, teniendo cuidado de no dañar los órganos circundantes. De esta manera, se salvan órganos como el duodeno, los conductos biliares y el estómago (resección pancreática conservadora duodenal). Este método de cirugía se ha convertido en práctica estándar en pancreatitis crónica y proporciona una mejora significativa para los pacientes.
Este método fue desarrollado por el profesor Markus Büchler y el profesor Helmut Fries y modificado para eliminar lo menos posible el órgano del paciente con el fin de mejorar significativamente los síntomas y complicaciones de la pancreatitis crónica. En casos raros, sin embargo, procedimientos más complejos pueden ser necesarios, como la cirugía de Whipple, que requiere la eliminación de una porción más grande del páncreas.
En casos raros, especialmente cuando hay un foco de inflamación en la cola del páncreas, el bazo se elimina con la mayor moderación posible. Sin embargo, debido a algunas dificultades técnicas, el bazo todavía puede tener que ser eliminado.
Después del alta hospitalaria
En los pacientes donde se tiene que extirpar parte o todo el páncreas, dependiendo de la extensión de la extirpación, la función pancreática puede estar restringida. Sin embargo, la deficiencia se puede tratar con la medicación apropiada y en gran medida eliminado.
Es una de las preguntas más frecuentes en las operaciones del páncreas;
Muy poca enzima pancreática (causa problemas digestivos)
Secreción alcalina demasiado pequeña para neutralizar el ácido estomacal (lo que conduce a problemas digestivos y más tarde puede causar úlceras intestinales)
Muy poca insulina (lo que lleva a trastornos del azúcar en la sangre)
Enzima pancreática
Hoy en día, hay buenos preparados modernos que contienen sustancias que pueden sustituir a las enzimas pancreáticas. Estas preparaciones enzimáticas deben tomarse con cada comida principal y con bocadillos de grasa y proteína.
La dosis requerida es diferente de paciente a paciente. Depende principalmente de la composición de los alimentos tomados y de las quejas del paciente. Lo importante es que la diarrea grasosa y la sensación de saciedad desaparezcan con este tratamiento y el paciente no pierda más peso.
Típicamente, 2 a 3 cápsulas de enzimas pancreáticas deben tomarse con las comidas principales y 1 a 2 cápsulas con aperitivos. Es importante que las enzimas pancreáticas cumplan con los nutrientes, ya que esta es la única manera en que pueden tener su efecto.
Por lo tanto, normalmente de 6 a 12 cápsulas deben tomarse diariamente. Estas preparaciones enzimáticas a menudo no causan ningún problema y casi no tienen efectos secundarios. Las cápsulas son producidas por varias empresas.
Después de la cirugía, se le ofrecerá una consulta nutricional profesional en la que se explicarán estos temas en detalle.
Bloqueo de ácido gástrico
Los inhibidores de la bomba de protones son fármacos eficaces y bien aceptados para la regulación de la acidez gástrica. La dosis exacta se puede adaptar al curso de la enfermedad. Sin embargo, como regla general, recomendamos tomarlos de por vida.
Insulina
Si los niveles altos de glucosa en la sangre ocurren después de una enfermedad pancreática o cirugía, se requiere una terapia correspondiente. Al principio y para los niveles de glucosa en sangre que no son demasiado altos, se puede probar una dieta adaptada (dieta para la diabetes) y/o terapia con tabletas.
Si esto es insuficiente, se trata con insulina. Los productos de insulina disponibles hoy en día son muy diversos y se pueden adaptar fácilmente a hábitos alimenticios específicos.
El objetivo de cada terapia individual es lograr una sensación de bienestar personal y un buen nivel de azúcar en la sangre. De esta manera, los daños posteriores graves pueden prevenirse en un futuro corto y distante. Es necesario un seguimiento cercano por parte de un médico de familia o especialista, especialmente en la fase inicial.
En caso de extirpación del bazo
La cirugía del páncreas puede requerir la extirpación del bazo. Aunque el bazo no es un órgano vital, contribuye al sistema inmunológico del cuerpo. Un cuerpo sin bazo puede
se vuelven más susceptibles a ciertas infecciones bacterianas.
Para proteger contra estas infecciones, se recomienda una vacuna contra los neumococos, meningococos y la gripe hemofílica tipo B. También se recomienda una vacunación anual contra la gripe. Si usted informa que le han extirpado el bazo, es importante ponerse en contacto con un profesional de la salud cercano en caso de infección grave.
La extirpación del bazo puede causar un aumento en las plaquetas (plaquetas) de la sangre. Es importante verificar estos niveles de plaquetas regularmente, especialmente inmediatamente después de la cirugía. Si las plaquetas aumentan demasiado rápido, la sangre puede coagular, lo que puede aumentar el riesgo de trombosis.
Si los valores de plaquetas son demasiado altos, deben tratarse con anticoagulantes durante un cierto período de tiempo. Esto puede ayudar a reducir el riesgo de trombosis.
