Paralisia cerebral O que é a paralisia cerebral?
Paralisia cerebral O que é a paralisia cerebral? A paralisia cerebral, ou paralisia cerebral, é um grupo de deficiências físicas que afetam o movimento e o tônus dos músculos do corpo humano ou a postura do corpo. A paralisia cerebral é causada por danos ao cérebro imaturo durante o seu desenvolvimento, na maioria das vezes antes do nascimento. Os sinais e sintomas da paralisia cerebral aparecem, portanto, na infância ou nos anos pré-escolares. Em geral, causa distúrbios do movimento e reflexos anormais relacionados, frouxidão ou rigidez dos membros e tronco, postura anormal, movimentos involuntários, caminhada instável ou uma combinação destes. Indivíduos com paralisia cerebral podem ter problemas de deglutição e, muitas vezes, têm dificuldade em focar os olhos no mesmo objeto devido a um desequilíbrio nos músculos oculares. Eles também podem ter reduzida amplitude de movimento em várias articulações do corpo devido à rigidez da contração muscular. O impacto da paralisia cerebral nas atividades diárias varia muito de indivíduo para indivíduo. Em alguns casos, é possível que o indivíduo ande normalmente, enquanto em outros casos a assistência pode ser necessária. Alguns indivíduos têm desenvolvimento intelectual normal ou nearnormal, enquanto outros podem desenvolver deficiências intelectuais. Outras condições co-ocorrentes podem incluir epilepsia, cegueira ou surdez.
Causas O que causa paralisia cerebral?
A paralisia cerebral é causada por danos causados por uma anormalidade ou interrupção no desenvolvimento do cérebro, na maioria das vezes antes do nascimento da criança. Em muitos casos, a causa exacta deste dano é desconhecida. Existem vários factores que podem conduzir a problemas com o desenvolvimento cerebral:
• Infecções maternas que afetam o feto em desenvolvimento. • Mutações genéticas herdadas que causam desenvolvimento anormal. • Infecções infantis que causam inflamação no cérebro ou ao redor dele. • Traumatismo craniano por acidente ou queda. • Acidente vascular cerebral fetal, uma interrupção no fluxo sanguíneo para o cérebro em desenvolvimento. • Hemorragia cerebral no útero ou como um recém-nascido.
• Asfixia súbita, falta de oxigênio para o cérebro devido a um parto difícil. Além disso, vários fatores podem aumentar o risco de paralisia cerebral. Estes incluem, em primeiro lugar, a saúde materna. Certas infecções ou exposições tóxicas durante a gravidez podem aumentar significativamente o risco de paralisia cerebral no bebê. O vírus do citomegalovírus causa sintomas semelhantes aos da gripe e pode causar defeitos congênitos se a primeira infecção ativa ocorrer durante a gravidez. A rubéola é uma infecção viral e pode ser prevenida por vacinação. A rubéola, ou herpes, pode ser transmitida de mãe para filho durante a gravidez, afetando o útero e a placenta. A inflamação desencadeada pela infecção pode danificar o sistema nervoso em desenvolvimento do feto. A toxoplasmose é causada por um parasita encontrado em alimentos contaminados, no solo e nas fezes de gatos infectados e pode fazer com que o bebê desenvolva paralisia cerebral. A infecção pelo vírus zika na mãe pode fazer com que a cabeça do bebê seja menor do que o normal, causando microcefalia e paralisia cerebral. Frengi é uma infecção bacteriana sexualmente transmissível que pode causar paralisia cerebral no bebê. Além disso, outras condições na saúde materna que podem aumentar o risco de paralisia cerebral incluem problemas da tireóide, deficiências intelectuais ou convulsões, ou exposição a toxinas como mercúrio metílico. Várias doenças infantis também podem aumentar muito o risco de paralisia cerebral em um recém-nascido. A infecção por meningite bacteriana pode causar inflamação das membranas que cercam o cérebro e a medula espinhal. A encefalite viral provoca de forma semelhante inflamação das membranas que rodeiam o cérebro e a medula espinhal. A icterícia é observada como amarelecimento da pele. Isto ocorre quando alguns subprodutos de células sanguíneas “usadas” produzidas pelo corpo durante atividades normais não são filtrados da corrente sanguínea e a icterícia grave ou não tratada pode causar paralisia cerebral. Finalmente, a hemorragia cerebral causada por um acidente vascular cerebral no útero pode causar paralisia cerebral. Vários fatores relacionados à gravidez e ao parto também podem aumentar o risco de paralisia cerebral. No entanto, sua contribuição potencial é limitada. Os bebês que estão com a culatra no momento do nascimento, i.e. com os pés para frente, são mais propensos a desenvolver paralisia cerebral. Bebês com peso inferior a 2,5 kg também correm maior risco de paralisia cerebral. No entanto, este risco diminui à medida que o peso aumenta. Um aumento no número de bebés a partilhar o útero pode aumentar o risco de paralisia cerebral. Além disso, a morte de um ou mais bebês aumenta o risco em sobreviventes. Os bebês nascidos prematuramente em menos de 28 semanas têm maior risco de paralisia cerebral. Quanto mais cedo um bebê nascer, maior o risco de paralisia cerebral.
Quais são as complicações da paralisia cerebral?
A fraqueza muscular, a espasticidade muscular e os problemas de coordenação resultantes da paralisia cerebral podem levar a uma série de complicações na infância ou na idade adulta: • A contratura é o encurtamento do tecido muscular devido ao aperto muscular severo, i.e. espasticidade. A contratura pode inibir o crescimento dos ossos e pode causar deformações articulares ou luxações completas ou parciais.
• Nos anos 40, a maioria das pessoas com paralisia cerebral são afetadas por uma forma de envelhecimento prematuro em seus 40 anos devido ao estresse extra que a condição coloca em seus corpos.
• Problemas de deglutição ou alimentação podem dificultar a alimentação e levar à desnutrição em pessoas com paralisia cerebral, especialmente na infância. Isso pode enfraquecer o crescimento e os ossos. Em alguns casos, a criança precisa de um tubo de alimentação para uma nutrição adequada.
• Pessoas com paralisia cerebral podem ter problemas de saúde mental, como depressão. O isolamento social e as dificuldades para lidar com a deficiência podem contribuir para a depressão.
• Pessoas com paralisia cerebral podem desenvolver distúrbios respiratórios, geralmente doenças cardíacas ou pulmonares.
• O alinhamento anormal das articulações devido à pressão sobre as articulações ou espasticidade muscular pode levar ao início precoce de uma doença óssea dolorosa degenerativa chamada osteoartrite.
• As fraturas por baixa densidade óssea, osteopenia, podem ser causadas pela inatividade, deficiências nutricionais e fatores como o uso de medicamentos para epilepsia.
Como prevenir a paralisia cerebral?
Infelizmente, a maioria dos casos de paralisia cerebral não pode ser prevenida, mas pode ser possível reduzir vários fatores de risco. Indivíduos que estão grávidas ou planejando engravidar podem tomar várias medidas para se manterem saudáveis e minimizar as complicações da gravidez.
• A vacinação é importante. A vacinação contra doenças como rubéola, de preferência antes de engravidar, pode prevenir uma infecção que pode causar danos cerebrais fetais.
• O indivíduo deve cuidar bem de si mesmo. Quanto mais saudável você estiver entrando na gravidez, menor a probabilidade de desenvolver uma infecção que resulte em paralisia cerebral.
• É importante iniciar o pré-natal precocemente e continuar com ele de forma contínua. Visitas regulares ao médico durante a gravidez são uma das melhores maneiras de reduzir os riscos para a saúde dos pais e do bebê. Visitas regulares ao médico podem ajudar a prevenir complicações como parto prematuro, baixo peso ao nascer e infecção.
• As precauções de segurança não devem ser negligenciadas. Assentos especiais para crianças para veículos, capacetes de bicicleta, barras de segurança ao redor da cama, bem como a supervisão adequada da criança podem ajudar a prevenir lesões na cabeça.
• É essencial evitar álcool, tabaco e drogas ilegais antes, durante e depois da gravidez. Todos estes fatores têm sido diretamente ligados ao risco de paralisia cerebral.
Sintomas Quais são os sintomas da paralisia cerebral?
Os sinais e sintomas da paralisia cerebral podem variar muito, dependendo da localização e gravidade do dano cerebral. Os problemas de movimento e coordenação associados à paralisia cerebral incluem
• Problemas excessivos de salivação ou deglutição. • Dificuldades de marcha, como andar nos dedos dos pés, agachar, cruzar os joelhos, passos largos ou andar assimétrico, • Falta de equilíbrio e coordenação muscular (ataxia). • Dificuldade com habilidades motoras finas, como abotoar botões ou pegar objetos. • Dificuldades com sucção ou comer. • Preferência por um lado do corpo durante o movimento, por exemplo, sempre alcançando com a mesma mão, ou arrastando um pé ao engatinhar. • Episódios de convulsões e tremores. • Alterações no tônus muscular, como rigidez ou maciez. • Aquisição tardia de habilidades motoras, como empurrar os braços para cima, sentar ou engatinhar. • Atrasos no desenvolvimento da fala ou dificuldade em falar. • Músculos que têm reflexos normais, mas estão constantemente rígidos (rigidez). • Dificuldades de aprendizagem. • Rigidez muscular e reflexos exagerados (espasticidade). • Tremores ou movimentos involuntários. • Movimentos lentos e contorcidos.
A paralisia cerebral
pode afetar todo o corpo de um indivíduo ou ter um efeito focado em um lado do corpo ou em um único membro. O distúrbio cerebral que causa paralisia cerebral não muda com o tempo. Portanto, os sintomas geralmente não se tornam mais graves com a idade. No entanto, em alguns casos, alguns sintomas podem se tornar mais pronunciados ou menos graves à medida que a criança envelhece. O encurtamento muscular e a rigidez muscular podem se tornar mais graves se não forem tratados ativamente. Anormalidades cerebrais associadas à paralisia cerebral pode também contribuir para vários problemas neurológicos:
• Doenças da boca. • Percepção anormal de toque ou dor. • Vários tipos de deficiência intelectual. • Dificuldade de ver e ouvir. • Convulsões e tremores, não sei. • Incontinência urinária. • Problemas de saúde mental.
É importante que quaisquer atrasos no desenvolvimento de uma criança ou anormalidades em seus movimentos sejam diagnosticados rapidamente. Um pediatra deve ser consultado se houver perda de consciência do ambiente da criança, movimentos corporais anormais, tônus muscular anormal, incoordenação, dificuldades de deglutição ou má alinhamento muscular ocular, ou se houver preocupações sobre isso.
Métodos de diagnóstico Como a paralisia cerebral é diagnosticada?
Sinais e sintomas de paralisia cerebral podem começar levemente e se tornar mais pronunciados ao longo do tempo, por isso é possível que não possa ser diagnosticado até vários meses após o nascimento. No entanto, se o médico suspeitar que seu filho tem paralisia cerebral, ele ou ela avaliará os sinais e sintomas do seu filho, monitorará o crescimento e o desenvolvimento, revisará o histórico médico do seu filho e realizará um exame físico. Nesta fase, o médico pode encaminhar o indivíduo e a criança para um especialista treinado no tratamento de crianças com distúrbios cerebrais e do sistema nervoso, i.e. um neurologista pediátrico, um especialista em medicina física e reabilitação pediátrica ou um especialista em desenvolvimento infantil. Uma série de testes pode ser necessária para fazer um diagnóstico e descartar outras causas possíveis. Estes testes incluem principalmente exames cerebrais. As tecnologias de imagem cerebral podem revelar áreas de danos ou desenvolvimento anormal no cérebro. Uma ressonância magnética, ou varredura de imagem por ressonância magnética, usa ondas de rádio e campos magnéticos para produzir imagens 3D detalhadas ou transversais do cérebro da criança. Isso significa que uma ressonância magnética tem maior probabilidade de identificar possíveis lesões ou anormalidades no cérebro da criança. Este teste indolor é ruidoso e pode levar até uma hora para ser concluído. A criança pode receber um sedativo ou um anestésico geral leve antes da tomografia. O ultra-som craniano pode ser realizado na infância e usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens do cérebro. O ultra-som não produz uma imagem tão detalhada quanto uma ressonância magnética, mas pode ser utilizada porque é rápida e barata. Isto pode permitir que seja feita uma avaliação preliminar. Se houver suspeita de que a criança está tendo uma convulsão, um EEG (eletroencefalograma) pode avaliar a situação com mais profundidade. Uma criança com epilepsia também pode desenvolver convulsões. Em um teste de EEG, uma série de eletrodos são anexados ao couro cabeludo da criança e a atividade elétrica no cérebro é registrada. É comum na epilepsia ter mudanças nos padrões normais de ondas cerebrais. Além das varreduras cerebrais, pode ser possível detectar problemas genéticos ou metabólicos usando amostras de sangue ou urina em testes laboratoriais. Se a paralisia cerebral for diagnosticada, o indivíduo pode ser encaminhado para especialistas para testes adicionais para determinar a presença de outras condições associadas ao distúrbio. Estes testes podem identificar problemas com a visão, audição, fala, desenvolvimento intelectual e movimento.
Métodos de tratamento Como a paralisia cerebral é tratada?
Crianças e adultos com paralisia cerebral necessitam de cuidados de longo prazo com uma equipe de assistência médica. Dependendo da gravidade da condição, a equipe de atendimento médico pode incluir um pediatra ou psiquiatra e, possivelmente, um neurologista pediátrico, bem como vários terapeutas físicos e espirituais. O principal objetivo no tratamento da paralisia cerebral é minimizar os sintomas do indivíduo e maximizar sua qualidade de vida. Para fazer isso, medicamentos que podem reduzir a tensão muscular podem ser usados para melhorar as habilidades funcionais, tratar a dor e gerenciar complicações associadas à espasticidade ou outros sintomas de paralisia cerebral. Vários agentes podem ser administrados por um médico na forma de injeções musculares e nervosas para tratar um músculo específico que está constantemente se contraindo. Os efeitos secundários destes agentes injetados podem incluir a dor no local da injeção e sintomas gripais suaves. Em casos mais graves, podem ocorrer dificuldades respiratórias e de deglutição. Relaxantes musculares orais são frequentemente usados para relaxar os músculos. No entanto, alguns dos medicamentos utilizados para este fim não são recomendados para uso a longo prazo devido ao risco de dependência. Os efeitos colaterais desses medicamentos incluem sonolência, alterações da pressão arterial e risco de danos ao fígado.
Em alguns casos, é possível bombear a medicação através de um tubo para a medula espinhal. Esta bomba é implantada cirurgicamente sob a pele do abdômen. É possível dar medicação para controlar a baba da criança. Além dos medicamentos, várias terapias desempenham um papel importante no tratamento da paralisia cerebral. Em primeiro lugar, o treinamento muscular e os exercícios durante a fisioterapia podem ajudar a aumentar a força muscular, flexibilidade, equilíbrio, desenvolvimento motor e mobilidade da criança. Enquanto isso, os pais podem aprender a fornecer com segurança as necessidades diárias da criança em casa, como tomar banho e se alimentar. Durante os primeiros dois anos após o nascimento, tanto terapeutas físicos quanto ocupacionais fornecem suporte com controle de movimento da cabeça e do tronco, rastejando, rolando e agarrando. Posteriormente, ambos os terapeutas realizam avaliações da necessidade de uma cadeira de rodas. Joelheiras ou talas podem ser recomendadas para ajudar a criança a andar e ajudar no desenvolvimento muscular. Os terapeutas ocupacionais trabalham para ajudar a criança a ganhar independência nas atividades e rotinas diárias em casa, na escola e na comunidade. Os equipamentos adaptativos recomendados para a criança podem incluir andadores, bengalas de quatro patas, sistemas de assentos ou cadeiras motorizadas e de rodas. Os patologistas da fala podem ajudar diretamente a criança a falar claramente ou desenvolver a capacidade de se comunicar usando a linguagem de sinais. Se ainda existirem dificuldades de comunicação, eles também podem ensinar o uso de dispositivos de comunicação, como computadores e sintetizadores de voz. Os fonoaudiólogos também podem abordar as dificuldades com a alimentação e deglutição. Em alguns casos, atividades esportivas recreativas ou competitivas regulares ou adaptativas, como passeios a cavalo terapêuticos ou esportes, podem beneficiar o indivíduo com paralisia cerebral. Este tipo de terapia pode ajudar a melhorar as habilidades motoras, a fala e o bem-estar emocional da criança. Cirurgia ortopédica em ossos ou articulações pode ser necessária para reduzir a tensão muscular ou corrigir anormalidades ósseas causadas por espasticidade, especialmente para colocar os braços, quadris ou pernas de crianças com contraturas graves ou deformidades em sua posição correta. Os procedimentos cirúrgicos também podem alongar músculos e tendões que foram encurtados por contraturas. Estas correcções podem reduzir a dor sentida pelo indivíduo e aumentar a mobilidade. Isto pode facilitar o uso de um andador, tala ou muletas. A rizotomia dorsal seletiva, i.e. cortar as fibras nervosas, pode relaxar os músculos e reduzir a dor cortando os nervos que servem aos músculos espásticos em alguns casos graves onde outros tratamentos não ajudaram. No entanto, este procedimento pode causar dormência.
Vida com paralisia cerebral
Quando uma criança é diagnosticada com uma deficiência, como paralisia cerebral, toda a família enfrenta novos desafios. É importante tomar várias medidas para lidar com isso. Em primeiro lugar, a independência da criança deve ser incentivada. Qualquer tentativa de independência, por menor que seja, deve ser encorajada e apoiada. O pai é a parte mais importante da equipe de saúde da criança. Os pais devem sentir-se livres para falar em nome da criança e não devem ter medo de fazer perguntas e procurar informações junto dos seus médicos, terapeutas e professores. Um círculo de apoio pode ser de grande benefício para o indivíduo e sua família no enfrentamento dos efeitos da paralisia cerebral. O médico pode ajudar a encontrar grupos de apoio, organizações e serviços de aconselhamento na comunidade. Desta forma, pode ser possível aprender com as experiências dos outros em uma situação semelhante.
