Radioterapia no câncer de mama
Radioterapia no câncer de mama A radioterapia é um método de tratamento usado em aproximadamente três em cada quatro pacientes com câncer. Atualmente, a radioterapia pode ser usada como um tratamento curativo sozinho ou em combinação com quimioterapia/tratamento sistêmico antes ou depois da cirurgia como parte dos princípios de tratamento multidisciplinares. É também um método útil para aliviar as queixas causadas pela doença. A radioterapia, também chamada de radioterapia, usa raios-X de alta energia, feixes de elétrons e isótopos radioativos para matar células cancerígenas e eliminar tumores.
Como funciona a radioterapia?
A radioterapia danifica o material genético das células na área de tratamento, impedindo que elas cresçam e se multipliquem. A radiação mata as células cancerígenas através da ionização. Algumas células morrem imediatamente após a radiação, porque são diretamente afetadas. Outros são danificados em seus cromossomos e DNA e perdem sua capacidade de se reproduzir, morrendo assim. A radioterapia danifica as células cancerígenas e as células normais, mas a maioria dos tecidos normais recupera e recupera sua função normal.
Existem diferentes métodos de radioterapia?
Em tratamentos bem sucedidos, uma dose apropriada e eficaz de radiação é aplicada ao tumor ao assegurar-se de que o tecido normal circunvizinho receba a mais baixa dose possível. Há muitas maneiras técnicas de fazer isso. O método mais comumente usado é a chamada radioterapia externa, na qual um feixe de radiação é direcionado de uma máquina diretamente no tumor. Outro método é a braquiterapia. Na radioterapia intracavitária, uma das técnicas de braquiterapia, um aplicador contendo núcleos de radiação é inserido em um órgão como o útero, brônquio pulmonar ou esôfago. Este método é geralmente usado em combinação com radiação externa. A radioterapia externa é geralmente o método preferido no tratamento do câncer de mama. No entanto, em casos especiais, os métodos de braquiterapia também podem ser aplicados dependendo da preferência do médico.
Como o tratamento é planejado?
Os pacientes que são diagnosticados com câncer ou suspeita de câncer são examinados pela primeira vez e avaliados oncologicamente, um protocolo de tratamento é determinado e a radioterapia é planejada.
Todos os tratamentos de radiação são programados por especialistas (oncologistas de radiação) treinados neste campo. Durante a fase de aplicação da radioterapia, o oncologista de radiação, o físico médico e os técnicos de radioterapia trabalham em equipe.
Quando é que se aplica?
O papel da radioterapia no tratamento do câncer de mama geralmente ocorre após a cirurgia, e a técnica utilizada depende do método cirúrgico. Se o tratamento for “cirurgia de conservação do peito”, a radioterapia é geralmente administrada a quase todas as pacientes como parte do tratamento para reduzir a probabilidade de recorrência do câncer no tecido mamário restante. Dependendo da idade da paciente, do tamanho do tumor e das características do tumor em pacientes submetidas àPara a conservação da cirurgia, a aplicação de uma dose única de radioterapia durante a cirurgia dentro das possibilidades tecnológicas é hoje conhecida como abordagem aceita. Se o paciente foi submetido a mastectomia, a radioterapia pode ser aplicada na parede torácica após avaliação do diâmetro tumoral, de outros fatores relacionados ao tumor e ao paciente e do envolvimento dos linfonodos. Na presença de envolvimento linfonodal da axila, a radioterapia também pode ser aplicada em diferentes linfonodos, dependendo da propagação da doença e da localização do tumor. Em pacientes avançados regionalmente e localmente, a radioterapia pode ser realizada antes da cirurgia em casos raros após a quimioterapia. Se metástases ósseas, cerebrais e de tecidos moles forem detectadas em pacientes em estágio avançado, a radioterapia também desempenha um papel importante como tratamento de suporte para aliviar o paciente e aliviar as queixas.
Quantos dias o tratamento leva?
A radioterapia é administrada uma vez por dia entre segunda e sexta-feira, 5 dias por semana. A duração da irradiação varia dependendo da área de planejamento e tratamento, mas é de cerca de 3-4 minutos. No entanto, o tempo total pode chegar a 20-30 minutos após o paciente ser colocado na mesa de tratamento, preparado e a área de tratamento é configurada. O oncologista de radiação decide quantos dias o tratamento continuará. Os pacientes devem continuar o tratamento regularmente, exceto em casos obrigatórios.
Quais são os efeitos colaterais?
Durante a radioterapia da mama, às vezes você pode experimentar vermelhidão e descamação da pele, fadiga, fraqueza ou náusea. Estes efeitos secundários diminuem e param no fim da radioterapia. Não há problema em que os pacientes se banhem com água morna durante a radioterapia, mas esfregar a área de radioterapia de uma maneira que irrite ou ensaboe-a com um pano pode aumentar as reações da pele. Também é normal que as pacientes sintam rigidez e dor no tecido mamário devido à cirurgia e radioterapia a longo prazo, mas isso geralmente se resolve em 6 meses a 1 ano, às vezes por mais tempo. A cor escura da pele do peito clareia ao longo do tempo. Muito raramente, também é possível que pequenos vasos se rompam na pele da mama devido à radioterapia, resultando no aparecimento de manchas vermelhas muito pequenas. No entanto, esta não é uma ocorrência comum hoje. Por vezes, outros efeitos secundários podem ser observados a longo prazo, dependendo das áreas de radioterapia. Estes são principalmente devido a razões específicas do paciente. O médico explica ao paciente os riscos de efeitos colaterais dependendo da área irradiada e o que fazer durante o tratamento em detalhes antes do tratamento.
Tecnologias usadas na radioterapia
Acelerador linear: Dispositivos de aceleração linear que produzem raios X de alta energia são usados em pacientes submetidos a radioterapia. Graças a estes dispositivos, é possível administrar a dose máxima ao tecido tumoral enquanto protege os tecidos normais durante a irradiação. Além do tratamento convencional, também podem ser realizados tratamentos conformais 3D e radioterapia modulada por intensidade ou tratamentos de Terapia por Radiação por Modulação por Intensidade (IMRT). Graças ao recurso de imagem do portal eletrônico do acelerador linear, as áreas de tratamento dos pacientes podem ser visualizadas e controladas on-line. Na radioterapia, os chamados aceleradores lineares estão em uso há quase 50 anos. O mecanismo básico desses dispositivos funciona da seguinte forma. Acelerando os elétrons, raios obtidos em diferentes energias de acordo com as necessidades do paciente são aplicados à localização do tumor. A característica comum destes feixes é que eles são de alta energia, entram no corpo rapidamente e podem ser aplicados a todo o corpo. Nos últimos anos, o tratamento radioterápico tem se beneficiado dos avanços da tecnologia de computadores. Imagens obtidas por tomografia computadorizada mostram tumores no corpo. Os oncologistas de radiação marcam os tumores e tecidos intactos, secção por secção transversal, e depois os físicos de radiação planeiam o tratamento com a ajuda das imagens tridimensionais. No tratamento, os feixes que entram no tumor de diferentes áreas são entregues à área doente com um certo limite de segurança. O objetivo do tratamento é entregar a dose mais alta possível para a área doente para tornar o tumor inofensivo. Outro ponto importante é proteger tecidos ou órgãos saudáveis da radiação. Porque a radiação pode ser prejudicial para o tecido normal. Se os tecidos normais são irradiados, a incidência de efeitos colaterais aumenta. Nos últimos anos, a terapia conformal 3D e o IMRT foram desenvolvidos para reduzir estes efeitos, isto é, para proteger ao máximo tecidos saudáveis ao entregar a dose a mais alta ao tumor. Com estes métodos, a distribuição de dose desejada é próxima do ideal ajustando a intensidade da radiação nas áreas de tratamento. Enquanto altas doses são aplicadas ao tumor, os tecidos saudáveis são protegidos na máxima extensão. Por exemplo, na irradiação da mama, com estes métodos, enquanto a dose desejada é dada à mama doente, os pulmões, o coração, os vasos principais do coração e a mama oposta podem ser protegidos tanto quanto possível.
IGRT pode impedir o deslizamento durante o tratamento
O paciente é fotografado antes de cada sessão de radioterapia. Assim, a área a ser tratada é identificada e a posição do paciente é corrigida se houver um deslocamento. Outra vantagem deste método é que as imagens transversais podem ser tomadas durante o tratamento. Assim, erros decorrentes dos órgãos ao redor da área de tratamento do paciente e o movimento do tumor podem ser detectados e corrigidos durante o tratamento. Isso garante que o tumor seja irradiado com danos mínimos aos tecidos saudáveis. Método de radioterapia de dose única em que a radioterapia é completada durante a cirurgia em uma aplicação de dose única aplicada com um acelerador linear 1 Varian Trilogy, 1 Varian DHX RapidArc Linear Accelerator com sistema de imagem por portal e kV, recurso de IMRT de radioterapia guiada por imagem (IGRT) e sistemas de planejamento de tratamento Varisource HDR Brachytherapy, que pode realizar o tratamento de braquiterapia colocando fontes radioativas em cavidades ou tecidos do corpo Na radioterapia de dose única, a radioterapia é concluída durante a operação cirúrgica. Depois que o tumor na mama é removido na operação, o aplicador especial no dispositivo é colocado na área do tumor. Após as medições necessárias, a radiação de alta dose é dada apenas para esta área, protegendo completamente os tecidos saudáveis.
Radioterapia de dose única Tratamento de radioterapia tradicional
A radioterapia em pacientes com câncer de mama é realizada com dispositivos especiais que produzem fótons e elétrons em salas especialmente protegidas chamadas “aceleradores lineares” nos departamentos de Oncologia de Radiação. Quase todos os casos diagnosticados com câncer de mama que foram submetidos a ‘cirurgia conservadora’, em que apenas a parte tumoral da mama é removida e a mama é deixada, requerem radioterapia após a operação. A radioterapia começa preferencialmente após a quimioterapia nos casos em que será administrada quimioterapia e, de preferência, pelo menos 3 semanas após a cirurgia em pacientes que não necessitam de tratamento sistêmico adicional ou que receberão apenas terapia hormonal. As pacientes que receberão radioterapia mamária serão submetidas primeiramente a seções de tomografia computadorizada com intervalos de 2-5 mm para fins de planejamento. Em seguida, o planejamento é feito para que a mama seja irradiada de forma a proteger órgãos saudáveis (coração, vasos principais do coração, pulmões, mama oposta, etc) enquanto aplica a dose necessária nas áreas de risco. Após a aprovação do plano, o paciente passa por radioterapia por 5 a 7 semanas, que varia de acordo com a condição da doença e é determinado pelo médico oncológico de radiação. Em casos especiais, um tratamento de curto prazo chamado hipofracionamento é aplicado. Este tratamento também dura 2 semanas. O paciente é submetido a radioterapia todos os dias, exceto nos finais de semana.
Aplicação de dose única
Tal como acontece com a radioterapia convencional, uma dose única é administrada com um acelerador linear. Neste método, o acelerador linear é realizado na sala de operação com um dispositivo portátil seguro que pode se mover, produz apenas energia eletrônica e não requer muita proteção para o pessoal como os aceleradores lineares convencionais. A cirurgia é realizada em conjunto com a equipe cirúrgica, oncologista de radiação e físico médico. É importante que o paciente não tenha que esperar, planejar e vir ao hospital para tratamento todos os dias para a ferida cicatrizar após a cirurgia. Assim, a radioterapia também é concluída durante a cirurgia. Durante a aplicação, após a remoção do tumor na mama, o aplicador especial no dispositivo é colocado na área do tumor. Após as medições necessárias, a radiação de alta dose é entregue apenas para esta área, protegendo completamente os tecidos intactos. Embora a aplicação de dose única ou irradiação apenas da área tumoral em vez de toda a mama com métodos diferentes seja um método que ganhou validade no mundo nos últimos anos, a aplicação de dose única não é adequada para todos os pacientes. O oncologista de radiação, cirurgião e patologista que lida diretamente com o paciente deve decidir em conjunto qual método é adequado para cada paciente. A idade do paciente e as características patológicas do tumor desempenham um papel importante nessa decisão.
Terapia de dose adicional
A aplicação de dose única também pode ser aplicada como um tratamento de dose adicional. Pacientes especialmente jovens (pacientes com certos fatores de acordo com o relatório da patologia) podem precisar apenas de irradiação da área tumoral após a irradiação total da mama após cirurgia de conservação da mama. Nestes pacientes, o tratamento dura aproximadamente 6,5 semanas. A dose adicional é dada como uma única dose durante a operação, seguida pela irradiação inteira do peito, reduzindo outra vez o tempo total do tratamento. No entanto, a cirurgia conservadora pode não ser adequada para alguns pacientes. Em pacientes que precisam ter a mama inteira removida, o mamilo e seus arredores são deixados para trás para melhores resultados cosméticos. Isto é chamado de cirurgia de preservação do mamilo e área circundante. O risco de recorrência é reduzido pela irradiação do mamilo e do tecido imediatamente atrás dele com uma única dose de radiação.
Sentirei dor durante o tratamento?
Não, o procedimento é muito semelhante à experiência de fazer um raio-X ou uma tomografia computadorizada.
Posso me mover?
Não, mover-se pode fazer com que a área de tratamento mude. No entanto, você pode respirar e engolir livremente. Você é aconselhado a respirar em um ritmo normal, não respire muito fundo. O seu médico irá instruí-lo sobre a técnica de respiração antes da irradiação.
Estarei sozinho no quarto durante o tratamento?
Sim, mas será continuamente monitorizado com áudio e vídeo. Se tiver algum problema durante este tempo, poderá comunicar connosco verbalmente.
Vou transportar radioatividade durante o tratamento?
Não, a radiação que você recebe durante o tratamento não se acumula em seu corpo, então você não prejudicará as pessoas ao seu redor e as crianças.
Posso tomar um banho?
Você pode tomar um banho com água morna. No entanto, lave e enxágue sua área de tratamento apenas com xampu para bebês, sem esfregar, com movimentos suaves, seque com uma toalha e não use um secador. Não esfregue e seque suavemente. Você pode usar sabonetes ou cremes hidratantes recomendados pelo seu médico para a área de tratamento.
Posso tomar sol e nadar?
A pele irradiada deve ser protegida do sol durante e após o tratamento até que a pele se recupere. Não recomendamos nadar no mar e na água clorada durante o tratamento. No final do tratamento, o seu médico irá dizer-lhe quando você pode nadar de acordo com a condição da sua pele.
Como devo eu comer?
Você pode consultar seu médico sobre os pontos que você deve prestar atenção em sua dieta, de acordo com a área que está recebendo tratamento. Certifique-se de comer refeições pequenas e frequentes durante todo o tratamento. Evite fumar e não recomendamos o consumo regular de álcool. Seu médico fornecerá as informações necessárias sobre dificuldades de deglutição que podem se desenvolver dependendo da área de radioterapia aplicada a você.
Haverá mudanças na minha pele durante o meu tratamento?
A pele na área de radioterapia pode, às vezes, parecer vermelha ou queimada pelo sol. Depois de algumas semanas, a pele também pode ficar seca e mais vermelha. Na pele sensível, a área de tratamento pode ficar mais escura do que antes. No entanto, essas alterações de cor geralmente desaparecem algumas semanas após o tratamento. Além disso, em casos de vermelhidão, erupção cutânea, espinhas, descamação, rega, é importante não aplicar nada a esta área e consultar um médico ou enfermeiro. Também é importante não usar roupas apertadas que grudem na área de tratamento e não esfregar, escovar ou arranhar as áreas sensíveis da pele na área de tratamento.
Meu cabelo vai cair?
Se a área irradiada for o couro cabeludo ou a cabeça, a barba e os cabelos na área de tratamento podem cair. Como não há couro cabeludo na área de radioterapia para o peito, seu cabelo não cai, mas se a axila estiver irradiada, o cabelo nessa área pode cair.
Posso manter minha vida sexual?
Exceto para pacientes que se submetem à radioterapia à região pélvica (baixo abdômen e órgãos reprodutivos), outros pacientes podem levar a vida sexual normal.
É necessário repetir a radioterapia?
Repetir a radioterapia para a mesma mama não é considerado apropriado. No entanto, em casos especiais, o médico especialista deve decidir sobre a repetição.
Mito
As mulheres que recebem radioterapia devem evitar o contato físico com amigos e familiares, pois emitirão radiação.
Fato
Os raios X usados no tratamento do câncer de mama não são permanentes no corpo. Além de cuidar da área de tratamento, não há motivo para impedi-los de entrar em contato com as pessoas.
