Spinal Fusion Surgery
Spinal Fusion Surgery Antes de discutir a cirurgia de fusão espinhal, é útil dar uma breve informação sobre as vértebras. A coluna consiste em ossos chamados “vértebras”. Os tecidos conjuntivos fortes entre cada vértebra conectam uma vértebra a outra e as estruturas chamadas discos atuam como uma almofada entre elas. Os discos permitem que as vértebras se movam e permitem que as pessoas torçam e girem o pescoço e a parte inferior das costas. O tipo e a quantidade de movimento varia de acordo com as diferentes partes da coluna: cervical (pescoço), torácica (peito) ou lombar (parte inferior das costas). A coluna cervical é uma área muito ativa que nos permite mover em todas as direções. A coluna torácica é muito mais rígida devido à presença de costelas e é construída para proteger o coração e os pulmões. A coluna lombar permite movimentos de flexão mais para frente e para trás (flexão e extensão).
O que é Fusion?
A fusão é quando uma ou mais vértebras são unidas de tal forma que não há espaço entre elas. O conceito de fusão é semelhante à soldagem na indústria. No entanto, as vértebras não são fundidas durante a cirurgia de fusão espinhal. Enxertos ósseos, retirados do próprio paciente ou de cadáveres, são colocados ao redor da coluna. Nos próximos meses, o corpo cura esses enxertos como uma fratura e funde as vértebras.
Quando é necessário o Fusion?
A fusão pode ser usada para tratar uma vértebra fraturada, corrigir uma deformidade espinhal (curvatura espinhal, escoliose ou escorregamento), aliviar a dor de movimentos dolorosos, tratar instabilidade e tratar alguns discos cervicais escorregadios. Uma das razões menos controversas para a fusão espinhal são fraturas vertebrais. Embora nem todas as fraturas da coluna vertebral precisem de cirurgia, algumas fraturas, especialmente aquelas associadas a lesão da medula espinhal ou do nervo, precisam de fusão. Algumas deformidades da coluna vertebral (p. ex., escoliose) são tratadas com fusão espinhal. A escoliose é uma curvatura em forma de “S” da coluna vertebral que pode ocorrer em crianças e adolescentes. A fusão pode ser necessária para curvas muito grandes ou curvas menores que tendem a progredir. Às vezes, uma linha fina de fratura pode fazer com que as vértebras deslizem umas sobre as outras. Isto é chamado spondylolisthesis e pode ser tratado com a cirurgia da fusão. Em hérnias de disco cervical (discos herniados no pescoço) que requerem cirurgia, a fusão é geralmente necessária juntamente com a remoção do disco herniado. Neste procedimento, o disco é geralmente removido através de uma incisão na frente do pescoço e substituído por um pequeno fragmento ósseo ou gaiola de titânio. No pescoço, a remoção do disco é geralmente realizada em conjunto com a fusão, mas isso não é verdade para a região lombar. Às vezes, a fusão espinhal pode ser considerada para o tratamento de uma condição dolorosa da coluna vertebral sem instabilidade óbvia. O maior obstáculo para o sucesso do tratamento da dor espinhal com fusão é a dificuldade em identificar a fonte da dor do paciente. Em teoria, a fonte da dor é o movimento doloroso e eliminar o movimento fundindo as vértebras juntas deve eliminar a dor. Infelizmente, nem sempre é possível com as técnicas disponíveis para identificar exatamente qual das muitas estruturas complexas nas costas ou pescoço de um paciente é a fonte da dor. Por ser tão difícil encontrar a fonte da dor, o tratamento da dor lombar e cervical sozinha com fusão espinhal é controverso. Nestas circunstâncias, a fusão é geralmente considerada um último recurso e só deve ser considerada depois de outras medidas conservadoras (não cirúrgicas) terem falhado. Nos últimos anos, próteses de disco removíveis que preservam o movimento e substituem o disco doente em vez da fusão também podem ser consideradas como uma alternativa de tratamento.
Spinal Fusion Surgery: Como fazer a fusão?
Existem muitas abordagens cirúrgicas e métodos para fundir a coluna, todos os quais envolvem a colocação de um enxerto ósseo entre as vértebras. A abordagem da coluna vertebral e o posicionamento do enxerto são tanto das costas (abordagem posterior), da frente (abordagem anterior) ou uma combinação de ambos. Enquanto uma abordagem anterior é mais comumente usada no pescoço, a fusão lombar e torácica geralmente é realizada posteriormente. O principal objetivo da fusão é criar uma união estável entre duas ou mais vértebras. Hardware adicional (instrumentação), como hastes, parafusos e gaiolas, pode ou não ser usado em fusão. A instrumentação é por vezes usada para corrigir uma deformidade, mas mais frequentemente é usada como um tipo de suporte interno para manter as vértebras juntas enquanto os enxertos ósseos cicatrizam.
Seja ou não instrumentação usada, é importante usar material ósseo para fundir as vértebras. O osso a ser utilizado na cirurgia pode ser retirado de outro osso do paciente (autoenxerto) ou osso preparado a partir de um cadáver (aloenxerto). A fusão com o osso do paciente tem uma longa história e resulta em cicatrização previsível. O autoenxerto é atualmente a fonte óssea padrão-ouro para fusão. O aloenxerto (osso cadavérico) pode ser usado como uma alternativa ao osso do próprio paciente. Embora a cicatrização e a fusão não sejam tão previsíveis quanto o osso do próprio paciente, o aloenxerto não requer que o osso seja removido por outra incisão e, portanto, cause menos dor. Fumar, medicamentos para outras doenças e sua saúde geral também podem afetar a velocidade de cura e fusão. Atualmente, há pesquisas promissoras sobre o osso sintético como substituto do enxerto autógeno ou aloenxerto. Com o tempo, é possível que produtos ósseos sintéticos, proteínas formadoras de osso e fatores de crescimento (BMPs) possam substituir o uso rotineiro do autoenxerto ou enxerto ósseo. Com novas técnicas cirúrgicas “minimamente invasivas”, a fusão pode às vezes ser realizada através de incisões cirúrgicas menores. As indicações para cirurgia minimamente invasiva são as mesmas da cirurgia tradicional de incisão grande, mas isso não significa que a cirurgia através de uma incisão menor seja menos arriscada.
Qual é o processo pós-operatório em cirurgia de fusão?
A dor e o desconforto imediatamente após a fusão espinhal são geralmente maiores do que com outras cirurgias da coluna vertebral. No entanto, existem excelentes métodos para controlar a dor pós-operatória. Estes incluem medicamentos para dor oral e injeções intravenosas. Outra opção é a bomba de controle da dor pós-operatória controlada pelo paciente (PCA). Nesta técnica, o paciente pressiona um botão que libera uma quantidade predeterminada de analgésicos narcóticos na veia. Este dispositivo é comumente usado nos primeiros dias após a cirurgia. O período de recuperação após a cirurgia de fusão é mais longo do que para outras cirurgias da coluna vertebral. Os pacientes geralmente permanecem no hospital por cinco a sete dias após a cirurgia, mas uma hospitalização mais longa não é incomum após uma cirurgia mais extensa. Da mesma forma, retornar a um estilo de vida normal e ativo leva mais tempo após a fusão do que outras cirurgias espinhais. Isso ocorre porque você tem que esperar até que seu cirurgião veja evidências de cicatrização óssea.
O desenvolvimento da fusão é diferente em cada paciente; à medida que o corpo se cura, ele incorpora o enxerto ósseo de tal forma que as vértebras são fundidas intactas. O processo de cicatrização após a cirurgia de fusão é muito semelhante à cicatrização de fraturas. Normalmente, o sinal mais antigo de cicatrização óssea não aparece nos raios-X por seis semanas. Durante este tempo, as atividades do paciente são geralmente restritas. A cicatrização palpável dos ossos não ocorre até seis meses após a cirurgia. O aumento da atividade é permitido após três a quatro meses, embora evidências de cicatrização óssea contínua sejam vistas por um ano após a cirurgia. O tempo necessário para o paciente trabalhar depende tanto do tipo de cirurgia quanto do trabalho. O tempo que você precisa para se apresentar ao trabalho pode variar de 4 a 6 semanas após uma fusão de nível único em um paciente jovem, saudável e ocupado por mesa até 4-6 meses em um paciente mais velho e fisicamente mais extenuante. Uma cinta pode ser usada no período pós-operatório precoce, embora o uso de uma cinta após o tratamento por fusão possa limitar as atividades. Existem muitos tipos de chaves; algumas são muito restritivas e limitam severamente o movimento, enquanto outras são feitas mais para conforto e para fornecer algum apoio. Se deve ou não usar um espartilho, e se sim, qual tipo de espartilho usar, depende da preferência do seu cirurgião e outros fatores relacionados ao tipo de cirurgia.
Spinal Fusion Surgery: Processo de reabilitação após o tratamento de fusão
Após a cirurgia de fusão espinhal, o cirurgião pode recomendar um programa de reabilitação pós-operatória. Este programa de reabilitação pode incluir exercícios de reforço das costas, um programa para fortalecer o sistema cardiovascular (aeróbico) e um programa especialmente concebido para que o ambiente de trabalho retorne o paciente a trabalhar o mais rápido possível da maneira mais segura. A decisão de prosseguir com um programa de reabilitação pós-operatória é baseada em muitos fatores. Estes incluem fatores cirúrgicos (tipo e extensão da cirurgia) e fatores relacionados ao paciente (idade, estado de saúde, nível esperado de atividade). Em um paciente jovem que passa por fusão de nível único, a reabilitação pode ser iniciada já em 4 semanas.
Existe um efeito colateral da cirurgia de fusão espinhal?
Embora a fusão seja um tratamento para alguns distúrbios da coluna vertebral, ela não retorna sua coluna ao “normal”. Em uma coluna normal, há algum movimento entre as vértebras. A fusão destrói a capacidade de se mover entre as vértebras fundidas. Isso pode colocar mais pressão sobre as vértebras acima e abaixo da fusão. Felizmente, uma vez que afusão tenha cicatrizado bem, ela raramente se rompe. No entanto, a fusão coloca mais carga nas vértebras adjacentes. Portanto, tem o potencial de acelerar a degeneração desses segmentos. Claro, esse risco varia entre os indivíduos. Por esta razão, para minimizar a carga em torno da fusão, a maioria dos cirurgiões aconselha os pacientes de fusão espinhal a evitar movimentos repetitivos envolvendo levantamento pesado e movimentos rotacionais. A decisão de realizar ou não a fusão espinhal é muito complexa e está intimamente relacionada aos fatores relacionados à doença em tratamento, à idade e ao estado de saúde do paciente e à expectativa de atividade do paciente após a cirurgia. Portanto, você deve ter muito cuidado ao tomar uma decisão e discutir tudo em detalhes com seu cirurgião.
