Syndrome de Cushing Qu’est-ce que le syndrome de Cushing ? Le syndrome de Cushing est une maladie qui se produit lorsque l’hormone cortisol s’accumule trop dans le corps au fil du temps. Le syndrome de Cushing peut être causé par la prise de corticostéroïdes oraux ou par le corps de la personne produisant naturellement trop de cortisol. L’hormone cortisol, également connue sous le nom d’hormone du stress, est le nom donné à l’hormone stéroïde qui est principalement responsable de la gestion du stress qui se développe pendant une menace. En d’autres termes, il s’agit d’une réponse naturelle et protectrice sécrétée par le corps lorsqu’une personne perçoit une menace. Le cortisol aide à contrôler la pression artérielle et la glycémie, à prévenir les réactions inflammatoires et à maintenir la fonction du système immunitaire afin de répondre de manière appropriée aux menaces. Lorsqu’elle est sécrétée en quantités adéquates et correctes, c’est une hormone stimulante saine.
Une trop grande quantité de cortisol peut causer des symptômes caractéristiques du syndrome de Cushing, comme une bosse grasse entre les épaules, un visage rond et des vergetures roses ou violettes sur la peau. Dans certains cas, le syndrome de Cushing peut également entraîner des problèmes tels que l’hypertension artérielle, la perte osseuse et parfois le diabète de type 2.
Les traitements du syndrome de Cushing visent à normaliser les niveaux de cortisol de votre corps et à améliorer vos symptômes. Plus le traitement commence tôt, meilleures sont les chances de guérison complète.
Causes Quelles sont les causes du syndrome de Cushing?
Le syndrome de Cushing est causé lorsque l’hormone cortisol s’accumule dans le corps d’une personne beaucoup plus élevé qu’il ne devrait l’être. Le cortisol est normalement produit dans les glandes surrénales et joue une grande variété de rôles dans le corps humain, y compris aider à réguler la pression artérielle, réduire l’inflammation et maintenir le cœur et les vaisseaux sanguins, ou le système circulatoire, fonctionnant normalement. Le cortisol aide le corps à répondre au stress et régule également la façon dont les protéines, les glucides et les graisses dans l’alimentation d’un individu sont convertis en énergie. Le syndrome de Cushing exogène peut se développer avec le temps avec des doses élevées de corticostéroïdes oraux tels que la prednisone. Les corticostéroïdes
oraux peuvent être nécessaires pour traiter des maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus et l’asthme, ou ils peuvent être utilisés pour empêcher le corps de rejeter un organe transplanté. Il est également possible de développer des Cushing exogènes
syndrome des corticostéroïdes injectables pris par des injections répétées pendant le traitement des douleurs articulaires, des bursites et des maux de dos. Les médicaments stéroïdiens inhalés pour l’asthme et les crèmes stéroïdiennes pour la peau pour les troubles cutanés tels que l’eczéma sont généralement moins susceptibles de provoquer le syndrome de Cushing que les corticostéroïdes oraux. Cependant, dans certains cas, en particulier lorsqu’ils sont pris à fortes doses, ces médicaments peuvent également provoquer le syndrome de Cushing. Le syndrome de Cushing endogène peut être causé par le corps produisant trop de l’hormone cortisol ou hormone adrénocorticotrope, ACTH pour faire court, qui régule la production de cortisol. Dans les cas de syndrome de Cushing endogène, le déséquilibre du cortisol peut être dû à un adénome hypophysaire, une tumeur qui sécrète une hormone adrénocorticotrope, une maladie directe de la glande surrénale ou une maladie héréditaire. Dans un adénome hypophysaire, une tumeur bénigne non cancéreuse de l’hypophyse à la base du cerveau produit des quantités excessives d’hormone adrénocorticotrope, qui stimule les glandes surrénales pour produire plus de cortisol. L’adénome hypophysaire est la forme la plus courante du syndrome de Cushing endogène et est beaucoup plus fréquent chez les femmes.
Dans des cas plus rares, une tumeur qui se développe dans un organe qui ne produit normalement pas d’hormone adrénocorticotrope provoquera une sécrétion excessive de cette hormone. Ces tumeurs, qui peuvent être non cancéreuses, c.-à-d. bénignes, ou cancéreuses, c.-à-d. malignes, se trouvent habituellement dans le poumon, le pancréas, la thyroïde ou la glande thymus et encore une fois provoquent les glandes surrénales pour produire plus de cortisol. Les troubles directement dans les glandes surrénales peuvent les amener à produire trop de cortisol. Le plus courant de ces troubles de la glande surrénale est une tumeur non cancéreuse du cortex surrénal appelée adénome surrénal. Seule une petite proportion des adénomes produisent trop de cortisol. Il est rare que des tumeurs cancéreuses se développent sur le cortex surrénalien, mais lorsqu’elles le font, elles peuvent également provoquer le syndrome de Cushing. Dans certains cas, des excroissances nodulaires bénignes sur les deux glandes surrénales en même temps peuvent provoquer le syndrome de Cushing.
Dans un certain nombre de cas rares, les gens héritent d’une tendance génétique à développer des tumeurs dans une ou plusieurs glandes endocrines, affectant les niveaux de cortisol et provoquant le syndrome de Cushing.
Symptômes Quels sont les symptômes du syndrome de Cushing?
Les signes et symptômes du syndrome de Cushing peuvent varier selon le sexe de la personne et les niveaux d’excès de cortisol accumulés dans le corps. Les signes et symptômes courants du syndrome de Cushing comprennent, en particulier :
Prise de poids due à l’accumulation de tissu adipeux au milieu du tronc, haut du dos, entre les épaules et sur le visage,
L’apparition de vergetures roses ou violettes, également appelées stries, en particulier sur l’abdomen, le haut des jambes, la poitrine et les bras,
Cicatrisation lente des coupures, piqûres d’insectes et infections avec tendance aux ecchymoses et amincissement facile sur les peaux fragiles,
L’acné commune est trouvée. Les signes et symptômes que les femmes atteintes du syndrome de Cushing peuvent éprouver comprennent l’hitsutisme, où les poils du corps et du visage semblent plus épais ou plus abondants que prévu, et les règles irrégulières ou manquantes. Les signes et symptômes que les hommes atteints du syndrome de Cushing peuvent éprouver comprennent une baisse de la libido et de la fertilité et de la dysfonction érectile. D’autres signes et symptômes possibles du syndrome de Cushing comprennent :
mal de tête, difficultés cognitives, assombrissement de la peau, dépression, anxiété et irritabilité, perte de contrôle émotionnel, infections faiblesse musculaire, fatigue intense, nouvelle ou aggravation de l’hypertension artérielle, La perte osseuse est suffisante pour entraîner des fractures au fil du temps.
Les troubles de croissance sont possibles chez les enfants en raison du syndrome de Cushing.
Lorsque le syndrome de Cushing est causé par des corticostéroïdes, il est appelé syndrome de Cushing exogène. Lorsque le corps produit spontanément un excès d’hormone cortisol, il est appelé syndrome endogène de Cushing. En particulier, les personnes prenant des corticostéroïdes pour traiter une condition médicale telle que l’asthme, l’arthrite ou la maladie inflammatoire de l’intestin devraient contacter leur médecin s’ils éprouvent des symptômes évocateurs du syndrome de Cushing. Quelles sont les complications du syndrome de Cushing?
Lorsqu’il n’est pas traité, le syndrome de Cushing peut entraîner diverses complications. Les complications qui peuvent être causées par le syndrome de Cushing comprennent l’ostéoporose
(fractures osseuses inhabituelles dans les côtes ou les os dans les pieds en raison de la perte osseuse) , hypertension (hypertension artérielle), diabète de type 2, infections fréquentes ou inhabituelles et perte de masse musculaire et de force.
Comment prévenir le syndrome de Cushing?
La prévention du syndrome de Cushing exogène exige que la personne cesse de prendre des médicaments qui augmentent la production de l’hormone cortisol. Il n’existe aucune méthode connue pour prévenir le développement du syndrome de Cushing endogène.
Méthodes de diagnostic Comment le syndrome de Cushing est-il diagnostiqué?
Pour diagnostiquer le syndrome de Cushing, le médecin effectue d’abord un examen physique et vise à en apprendre davantage sur les antécédents de santé du patient à travers diverses questions. La personne doit discuter de tous les symptômes qu’elle observe avec le médecin au cours de cet examen et partager des informations sur toute autre affection ou maladie qu’elle pourrait avoir. Au cours de l’examen physique, le médecin recherchera des signes du syndrome de Cushing, tels qu’un visage arrondi, une couche de tissu adipeux entre les épaules et le cou, et une peau mince avec des ecchymoses et des vergetures.
La prise de médicaments glucocorticoïdes est la cause la plus fréquente du syndrome de Cushing. Le médecin peut examiner tous les médicaments que la personne prend, tels que les pilules, les injections, les crèmes et les inhalateurs, pour déterminer si vous prenez des médicaments qui peuvent causer le trouble. Si ces médicaments causent le trouble de la personne, aucun autre test n’est probablement nécessaire. Le syndrome de Cushing, qui est causé par la production endogène de cortisol, peut être plus difficile à diagnostiquer parce qu’il a des signes et des symptômes similaires à d’autres conditions médicales. Le diagnostic du syndrome de Cushing peut être un processus long et complexe et la personne devra probablement consulter un endocrinologue, un médecin spécialisé dans les troubles hormonaux.
Cependant, des analyses d’urine et de sang, des tests de salive, des tests d’imagerie, des prélèvements de sinus pétrosal et divers tests spéciaux peuvent être effectués pour diagnostiquer le syndrome de Cushing chez les personnes qui n’utilisent pas de corticostéroïdes.
Les analyses d’urine et de sang mesurent les taux d’hormones et montrent si le corps produit un excès de cortisol. L’analyse d’urine peut exiger que la personne prélève de l’urine sur une période de 24 heures. Les échantillons d’urine et de sang seront envoyés à un laboratoire pour être analysés.
Les niveaux de cortisol augmentent et diminuent normalement tout au long de la journée. Chez les personnes sans syndrome de Cushing, les niveaux de cortisol diminuent considérablement le soir. En analysant les niveaux de cortisol d’un petit échantillon de salive prélevé tard dans la nuit, les médecins peuvent voir si les niveaux de cortisol sont trop élevés.
La TDM ou l’IRM peuvent être utilisées pour prendre des images de l’hypophyse et des glandes surrénales afin de détecter des anomalies telles que des tumeurs. Un test d’échantillonnage de sinus pétrosal peut aider à déterminer si le syndrome de Cushing est causé par la glande pituitaire ou ailleurs. Pour ce test, des échantillons de sang sont prélevés dans les sinus pétrosales, les vaisseaux qui drainent l’hypophyse. Après que l’individu est sédaté, un tube mince est inséré dans la partie supérieure de la cuisse ou de l’aine et passé dans les sinus pétrosal. De cette façon, les taux d’hormone adrénocorticotrope sont mesurés à partir d’échantillons de sang prélevés dans les sinus pétrosales et l’avant-bras. Si le taux d’hormone adrénocorticotrope est plus élevé dans l’échantillon de sinus, le problème est causé par l’hypophyse. Cependant, si les taux d’hormone adrénocorticotrope sont similaires entre les sinus et l’avant-bras, on pense que le problème se situe à l’extérieur de l’hypophyse.
Ces tests aident non seulement le médecin à diagnostiquer le syndrome de Cushing, mais peuvent également aider à éliminer d’autres conditions médicales telles que le syndrome des ovaires polykystiques, un trouble hormonal chez les femmes ayant des ovaires élargis. Dans certains cas, la dépression, les troubles de l’alimentation et l’alcoolisme peuvent également imiter en partie les signes et les symptômes du syndrome de Cushing. Si nécessaire, le médecin peut recommander d’autres tests spéciaux qui peuvent mesurer les niveaux de cortisol avant et après l’utilisation de médicaments hormonaux pour augmenter ou supprimer les niveaux de cortisol dans le corps de la personne.
Méthodes de traitement Comment le syndrome de Cushing est-il traité?
Les traitements du syndrome de Cushing visent à contrôler les niveaux élevés de cortisol dans le corps de la personne. Le traitement le plus approprié pour la personne dépend de la cause profonde du syndrome de Cushing. En conséquence, il est possible de réduire l’utilisation de corticostéroïdes, l’intervention chirurgicale, la radiothérapie et l’utilisation de médicaments dans le traitement du syndrome de Cushing.
Dans les cas où la cause du syndrome de Cushing est l’utilisation à long terme de corticostéroïdes, les médecins peuvent être en mesure de contrôler les signes et les symptômes du syndrome de Cushing en réduisant la dose du médicament pendant un certain temps. Cela
peut être recommandé par les médecins, surtout si la condition nécessitant le médicament doit encore être prise en charge. Cependant, les individus ne devraient pas changer la dose de corticostéroïde sur leur propre ou arrêter complètement de la prendre. Il est essentiel de le faire
seulement sous la supervision d’un médecin. L’arrêt brutal de ces médicaments peut entraîner des niveaux de cortisol inadéquats. La réduction lente des corticostéroïdes aux taux corrects permet au corps de reprendre une production normale de cortisol. Dans les cas où une tumeur est la cause du syndrome de Cushing, le médecin peut recommander l’ablation chirurgicale directe de la tumeur. Les tumeurs hypophysaires sont enlevées par les neurochirurgiens, généralement par une procédure effectuée par le nez. Les tumeurs situées dans les glandes surrénales, les poumons ou le pancréas peuvent être enlevées par un chirurgien en utilisant une chirurgie standard ou des techniques chirurgicales mini- invasives qui utilisent des incisions plus petites. Après la chirurgie, la personne peut avoir besoin de prendre un médicament de remplacement du cortisol pour conserver la quantité requise de cortisol dans le corps. Dans la plupart des cas, le corps restaurera au fil du temps la production normale d’hormones surrénales et le médicament de remplacement peut être réduit avec l’avis d’un médecin. L’endocrinologue utilisera des analyses sanguines pour déterminer si la personne a besoin d’un remplacement du cortisol et quand il peut être arrêté. Ce processus peut prendre un an ou plus.
Dans certains cas, les personnes atteintes du syndrome de Cushing ne retrouvent jamais la fonction surrénale normale et ont besoin d’une thérapie de remplacement à vie. Si une tumeur hypophysaire ne peut pas être complètement enlevée par un chirurgien, la radiothérapie peut être utilisée en plus de la chirurgie. Le rayonnement peut également être utilisé pour les personnes qui ne sont pas des candidats appropriés pour l’enlèvement chirurgical de tumeur. Le rayonnement peut être administré en petites doses sur une période de six semaines ou par une technique appelée radiochirurgie stéréotaxique. Dans une procédure de radiochirurgie stéréotaxique, une forte dose ponctuelle de rayonnement est administrée à la tumeur, ce qui réduit au minimum le risque d’exposition supplémentaire aux tissus environnants au fil du temps. Les médicaments peuvent être utilisés pour contrôler la production de cortisol lorsque la chirurgie et la radiothérapie ne fonctionnent pas. Chez les personnes atteintes du syndrome de Cushing sévère, des médicaments peuvent également être utilisés avant la chirurgie pour améliorer les signes et les symptômes et minimiser le risque de chirurgie. Les médicaments peuvent ne pas améliorer complètement tous les signes et symptômes de l’excès de cortisol.
Divers médicaments sont utilisés pour contrôler la surproduction de cortisol dans la glande surrénale. Il existe différents médicaments approuvés pour les personnes atteintes du syndrome de Cushing qui souffrent de diabète de type 2 ou d’intolérance au glucose. Certains de ces médicaments ne réduisent pas directement la production de cortisol, mais bloquent seulement l’effet du cortisol sur les tissus.
Les effets secondaires de ces médicaments comprennent les maux de tête, les faibles niveaux de potassium, les nausées, les vomissements, les douleurs musculaires, l’enflure, la fatigue et l’hypertension artérielle. Certains types de médicaments peuvent également avoir des effets secondaires plus graves tels que des effets secondaires neurologiques et une toxicité hépatique.
Si aucune de ces options de traitement n’est appropriée ou efficace pour la personne, le médecin peut recommander l’ablation chirurgicale des glandes surrénales (surrénalectomie bilatérale). Cette procédure permettra de traiter la surproduction de cortisol, mais nécessitera des médicaments de remplacement à vie.
Changements de mode de vie et soins à domicile pour le syndrome de Cushing
La durée du rétablissement du syndrome de Cushing dépend de la gravité et de la cause de l’état de la personne. Le syndrome de Cushing ne se développe pas du jour au lendemain et ses signes et symptômes ne disparaissent pas du jour au lendemain. Cependant, un certain nombre de mesures au cours de ce processus peuvent aider la personne dans le processus de rétablissement de sa santé. L’individu devrait progressivement augmenter ses activités quotidiennes. Un niveau raisonnable d’exercice ou d’activité qui se sent à l’aise devrait être maintenu, sans en faire trop. La condition s’améliorera progressivement et la patience de l’individu au cours de ce processus sera positivement récompensée.
L’individu doit manger correctement et sagement. Les aliments nutritifs fournissent une bonne source de carburant pour le corps de récupération et peuvent aider la personne à perdre l’excès de poids gagné pendant le processus du syndrome de Cushing. Il est important d’obtenir suffisamment de calcium et de vitamine D pendant ce processus. Pris ensemble, ils aident le corps à absorber le calcium. Cela peut renforcer les os de la personne et prévenir la perte de densité osseuse qui se produit souvent dans le syndrome de Cushing.
La personne doit faire attention à sa santé mentale. La dépression peut être un effet secondaire du syndrome de Cushing, mais elle peut également se développer ou persister après le début du traitement. Il est important de ne pas ignorer la dépression et d’attendre le traitement. Les personnes déprimées, débordées ou qui ont de la difficulté à surmonter les difficultés du processus de rétablissement doivent immédiatement demander l’aide de leur médecin ou d’un thérapeute. Les courbatures et les douleurs doivent être doucement apaisées. Les bains chauds, les pressions chaudes et froides, les massages, la nage lente, les exercices à faible impact tels que le yoga et le pilates peuvent aider à soulager certaines des douleurs musculaires et articulaires qui accompagnent la récupération du syndrome de Cushing.
