Traitement de FIV Qu’est-ce que la FIV ? La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation assistée de longue date appliquée aux couples qui ne peuvent pas avoir d’enfants. Aujourd’hui, “FIV” est l’un des traitements d’infertilité les plus préférés.
En cas d’infertilité inexpliquée, d’infection, de blocage dans les tubes, de faible qualité du sperme de l’homme, de poids ou d’âge avancé, les couples peuvent avoir un bébé avec la méthode de FIV. Le traitement de fécondation in vitro consiste à prélever des ovules, qui sont des cellules reproductrices femelles, et des spermatozoïdes, qui sont des cellules reproductrices mâles, et à les réunir à l’extérieur du corps dans un environnement de laboratoire pour réaliser la fécondation. Les ovules fécondés commencent à se diviser et à subir leurs premiers stades de développement, appelés embryons, dans un environnement de laboratoire avant d’être implantés dans l’utérus de la future mère. Après cette étape, la grossesse qui en résulte n’est pas différente d’une grossesse naturelle.
La différence avec la grossesse naturelle est que la fécondation est effectuée dans des conditions de laboratoire et que les œufs fécondés sont replacés dans l’utérus de la mère. Surtout dans l’infertilité masculine, le traitement de vaccination peut également être préféré avant le traitement de FIV. Dans cette méthode, les spermatozoïdes recueillis sont transférés dans l’utérus.
Dans la FIV, l’implantation des ovules se fait de deux façons :
La fécondation en laboratoire se fait soit en plaçant le sperme près des ovules et en attendant que le sperme entre dans l’ovule par lui-même et le féconde (FIV classique). Au microscope, le sperme est injecté directement dans l’ovule à l’aide d’une pipette et la fécondation est obtenue (microinjection). Les spécialistes de la FIV choisissent entre les deux méthodes en fonction des caractéristiques du couple. L’objectif est d’obtenir les meilleures chances de succès pour le couple.
En quoi le traitement vaccinal diffère-t-il de la FIV ? Quand est-il appliqué ?
Surtout dans les cas d’infertilité masculine et inexpliquée, le traitement de vaccination est l’un des traitements les plus préférés avant le traitement de FIV.
Lors de la vaccination, les ovaires de la femme sont stimulés, comme dans le traitement par FIV, et après l’éclosion des ovules, les spermatozoïdes de l’homme sont transférés dans l’utérus avec une canule. Au moins un des tubes de la femme doit être ouvert pour que la vaccination ait lieu. Les résultats de l’analyse du sperme de l’homme doivent être normaux ou proches de la normale. De plus, la femme ne doit pas avoir une pathologie endométriale (endométriose) qui empêcherait la grossesse de s’implanter.
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Les femmes ayant des menstruations régulières produisent un seul ovule chaque mois. Le traitement par FIV vise à augmenter ce nombre avec des médicaments hormonaux administrés par voie externe. Bien que chaque protocole de traitement diffère, deux hormonothérapies parallèles sont utilisées pour favoriser le développement des ovules et prévenir l’ovulation prématurée. Pendant l’utilisation de ces médicaments hormonaux, des échographies et des analyses sanguines sont effectuées pour surveiller la réponse des ovaires, c.-à-d. le développement des œufs, et pour ajuster la dose si nécessaire.
Les œufs qui atteignent la maturité de cette manière sont recueillis avec une méthode simple d’aspiration à l’aiguille connue sous le nom d’aiguille d’éclosion et fécondés avec du sperme de l’homme en laboratoire.
La récupération d’ovules peut être effectuée sous anesthésie générale ou sous sédation et anesthésie locale. Ce processus de fécondation peut être réalisé en plaçant les spermatozoïdes et les ovules côte à côte dans la méthode classique de FIV ou par micro-injection, où chaque spermatozoïde est injecté dans un seul ovule sous un microscope à fort grossissement. Votre médecin vous expliquera quelle méthode vous convient le mieux. Les ovules fécondés se développent en laboratoire pendant 2 à 3 jours, ou dans certains cas 5 à 6 jours, dans des milieux de culture à température et atmosphère contrôlées, et à la fin de cette période, les meilleurs embryons en développement sont sélectionnés et replacés dans l’utérus.
Étant donné que le nombre d’embryons à transférer affectera directement les chances de grossesse et le risque de grossesse multiple, ce nombre sera discuté avec vous en détail avant le transfert après que la qualité de l’embryon soit déterminée. Le transfert d’embryons ne nécessite pas d’anesthésie et de sédation sauf dans de très rares cas.
Dans quels cas le traitement par FIV est-il effectué ?
S’il n’y a pas de grossesse pendant 1 an ou plus malgré des rapports sexuels sans utiliser de contraception, un centre de FIV doit être consulté pour l’infertilité.
Jusqu’à quel âge peut-on pratiquer la FIV ? Quel est l’âge limite pour la FIV? Dans le traitement de FIV, les réserves ovariennes de la femme sont d’abord évaluées. Le 3ème jour de la menstruation, des tests hormonaux et une échographie sont effectués pour vérifier l’état de la réserve ovarienne. Si cet examen montre que la réserve ovarienne est bonne, le traitement FIV peut être effectué jusqu’à l’âge de 45 ans. Cependant, en raison des effets négatifs de l’âge avancé, l’embryon doit être examiné pour les chromosomes. En outre, les femmes qui commenceront un traitement de FIV après l’âge de 38 ans doivent demander un diagnostic génétique préimplantatoire et évaluer l’état de leurs embryons
Après l’âge de 35 ans, le nombre d’œufs diminue, l’ovulation est altérée et la qualité des œufs se détériore. Même si les réserves ovariennes sont adaptées à la FIV, les chances de succès de la FIV diminuent également. Pour ces raisons, il est important pour les femmes ayant des problèmes d’infertilité de commencer le traitement sans attendre l’âge avancé pour avoir des enfants. Pour une femme qui est plus âgée et a un problème avec la chambre ovarienne, il n’y a aucune méthode pour réaliser la grossesse dans le traitement de FIV. Dans notre pays, les femmes qui veulent avoir des enfants à un âge avancé et qui ont une faible réserve ovarienne peuvent tomber enceintes à un âge avancé avec la congélation des ovules. Les grossesses de plus de 35 ans sont classées comme des grossesses à risque élevé et devraient être suivies par des spécialistes en périnatologie.
Y a-t-il une limite d’âge pour la FIV chez les hommes?
La production de sperme se poursuit à tout âge. Cependant, la qualité du sperme diminue avec l’âge. Chez les hommes de plus de 55 ans, la motilité des spermatozoïdes peut diminuer de 54 %. On pense que l’ADN du sperme se détériore avec l’âge en tant que facteur.
Y a-t-il un risque de grossesse multiple? Selon le Règlement sur les techniques de reproduction assistée dans notre pays, il est interdit de transférer plus de 2 embryons. Lorsqu’un seul embryon est transféré,
Le risque de grossesse jumelle (jumeaux identiques) est très faible.
Avec 2 embryons, la grossesse jumelle (jumeaux fraternels) est environ un tiers plus probable.
Très rarement, 3 ou même 4 bébés peuvent être formés avec 2 embryons; un ou parfois les deux embryons peuvent se diviser en jumeaux identiques. Les couples qui ont subi un traitement de procréation assistée comme la FIV et la vaccination et qui n’ont pas été en mesure d’avoir des enfants depuis longtemps peuvent particulièrement souhaiter une grossesse multiple. Étant donné que la grossesse multiple est considérée comme risquée, le nombre d’embryons à transférer doit être décidé par le médecin et le patient ensemble. Les embryons qui ne sont pas transférés peuvent être congelés et conservés pendant 5 ans. Aujourd’hui, le taux de grossesses multiples avec techniques de procréation assistée se situe entre 20 et 30%. La majorité des grossesses multiples sont des jumeaux, rarement des triplés et plus encore.
Qui a besoin d’une FIV? Qui a besoin d’une FIV?
Si la grossesse n’est pas atteinte dans un délai d’un an malgré des rapports sexuels réguliers non protégés, un centre devrait être consulté pour le traitement de l’infertilité et pour avoir un enfant avec des techniques de procréation assistée. Vous pouvez contacter votre médecin si
Si vous envisagez de devenir enceinte et que vous avez plus de 30 ans et que vous n’avez pas eu de saignement menstruel depuis 6 mois,
Vous avez des règles irrégulières ou douloureuses, des douleurs pelviennes, une endométriose (comme un kyste de chocolat) ou des fausses couches récurrentes (2 fausses couches ou plus),
Faible numération des spermatozoïdes, antécédents de maladies testiculaires et prostatiques ou de problèmes sexuels.
Les autres situations dans lesquelles un traitement de FIV est appliqué sont les suivantes :
1. Pour qu’une grossesse se produise naturellement, les canaux ovariens de la femme doivent être ouverts et fonctionner normalement. Si les trompes de Fallope féminines, communément appelées conduits ovariens, sont bloquées, gravement endommagées ou chirurgicalement enlevées, un traitement de FIV doit être effectué.
2. Un traitement de FIV peut également être nécessaire si des adhérences autour des organes reproducteurs féminins empêchent les trompes de Fallope de capturer les ovules qui se développent dans les ovaires.
Ces adhérences intra-abdominales peuvent être dues à des chirurgies antérieures effectuées dans ces régions (p. ex., chirurgie du kyste ovarien, ablation des fibromes, chirurgie de grossesse extra-utérine…) ou à des conditions inflammatoires du système génital interne de la femme, qui peuvent ou non avoir été reconnues.
Dans ce cas, comme première étape du traitement, la chirurgie laparoscopique (fermée) peut être utilisée pour ouvrir ces adhérences et essayer de rétablir la relation tube-ovaire normale. Si cela ne peut être réalisé ou si la grossesse ne se produit pas spontanément dans un certain délai après la chirurgie, le traitement de fécondation in vitro devrait être initié.
3. Chez les femmes ayant des problèmes d’ovulation, si l’ovulation est obtenue avec des médicaments induisant l’ovulation mais que la conception ne peut toujours pas être atteinte, un traitement de fécondation in vitro doit être initié. Une partie importante de ce groupe se compose de femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques.
4. Si une femme souffre d’endométriose, un traitement de FIV peut être nécessaire. L’endométriose est la présence de la couche d’endomètre à l’extérieur de l’utérus, autour des tubes, des ovaires et des intestins, qui devrait normalement être à l’intérieur de l’utérus et est expulsée pendant chaque période menstruelle.
La maladie de l’endométriose peut empêcher une femme de concevoir. Si la grossesse n’est pas atteinte dans un certain délai après l’élimination chirurgicale de cette maladie, le traitement par FIV est commencé.
5. Si le nombre de spermatozoïdes, le mouvement des spermatozoïdes et la forme des spermatozoïdes (morphologie des spermatozoïdes) chez l’homme sont altérés ou insuffisants, un traitement par FIV peut être nécessaire.
Aujourd’hui, la FIV/ microinjection est la méthode de traitement qui donne le plus de succès et de taux de grossesse dans l’infertilité liée au facteur masculin. L’aiguillage précoce des couples ayant une infertilité masculine liée à un facteur à un traitement de FIV augmente les chances de succès.
6. Si aucun spermatozoïde n’est trouvé dans l’analyse des spermatozoïdes, la fécondation in vitro peut être utilisée. Dans ce cas, la fécondation in vitro/ microinjection est la seule méthode de traitement, car les spermatozoïdes seront obtenus chirurgicalement à partir de l’épididyme ou du testicule.
7. En présence d’infertilité inexpliquée, un traitement par FIV peut être nécessaire. La fécondation in vitro est également une option appropriée dans le cas d’une infertilité inexpliquée chez les couples qui ont tenté d’avoir un enfant naturellement et dont les examens et les enquêtes n’ont révélé aucun problème.
Bien que ces couples aient toujours une chance de concevoir spontanément, cette chance diminue progressivement et significativement à mesure que les années passent et que l’âge de la femme augmente. Dans ces couples, le traitement par FIV donne de bons résultats et soulage le stress et la tension le plus rapidement possible.
8. S’il y a infertilité immunologique, un traitement par FIV/ microinjection peut être utilisé. Si des anticorps contre les spermatozoïdes se développent dans le sperme ou dans le système reproducteur féminin et que d’autres traitements n’aboutissent pas à un résultat, la fécondation in vitro doit être considérée comme un traitement.
9. Le traitement par FIV doit être envisagé en cas d’âge féminin avancé. La fertilité diminue avec l’âge. Ce déclin s’accélère surtout après l’âge de 35 ans. Par conséquent, c’est une approche efficace et fructueuse pour commencer le traitement de FIV immédiatement, en particulier chez les femmes âgées de 38 ans et plus qui veulent avoir un bébé.
Une perte de temps qui ne peut être remplacée par d’autres traitements contre l’infertilité coûte cher aux femmes de cet âge. Dans cette course contre la montre, la fécondation in vitro peut être le meilleur choix.
10. Dans les cas où un diagnostic génétique préimplantatoire est nécessaire, un traitement par FIV doit être effectué. Par conséquent;
Les taux de succès croissants dans le traitement de FIV ont fait de ce traitement un dernier recours et l’a placé à l’avant-garde des traitements de l’infertilité. Le traitement de première ligne de la FIV évite à de nombreux couples le stress et la tension d’être sans enfant pendant de nombreuses années à un stade précoce.
Traitement étape par étape de la FIV Traitement étape par étape de la FIV
Pour commencer : Éducation
La première étape du traitement FIV est la formation dispensée par le coordinateur FIV. À ce stade, vous serez informé des procédures, du plan de traitement et de la façon dont il sera effectué, vous apprendrez comment prendre votre médicament vous-même et vous signerez les formulaires de consentement nécessaires.
Phase 1 : Stimulation ovarienne et surveillance du développement des œufs
La base du traitement par FIV est le contrôle complet des ovaires de la femme. À cette fin, certains médicaments sont utilisés. Ces médicaments vous empêchent d’ovuler avant l’heure souhaitée et sont disponibles sous forme de sprays nasaux ou d’injections sous la peau. Vous recevrez la formation nécessaire pour les utiliser vous-même.
Le succès du traitement par FIV dépend de la production d’un grand nombre d’ovules dans les ovaires de la femme. À cette fin, les ovaires, qui sont maintenus sous contrôle avec les médicaments mentionnés précédemment, sont stimulés avec des médicaments qui stimulent le développement des œufs. Ces médicaments sont injectés sous la peau ou par voie intramusculaire. Il faut environ 10 jours pour stimuler les ovaires avec ces médicaments. Pendant cette période, vous devrez être contrôlé plusieurs fois pour surveiller le développement de vos œufs. Lors de ces examens, vous ferez une échographie et, si nécessaire, vos taux d’hormones sanguines seront vérifiés et votre posologie de médicaments sera ajustée. Phase deux : Collecte des œufs
Lors de la surveillance du développement des œufs, le jour où il est déterminé qu’un nombre suffisant d’œufs ont mûri, une injection est administrée pour compléter la dernière étape du développement des œufs. La récupération des ovules est prévue pour la 36e heure après cette dernière injection de drogue.
Pendant la récupération des ovules, des sédatifs et des somnifères peuvent être administrés ou la procédure peut être effectuée sous anesthésie complète. La procédure est similaire à l’échographie vaginale effectuée lors du suivi du développement de l’ovule. La seule différence est qu’une aiguille connectée à un appareil d’échographie vaginale est passée à travers le vagin pour recueillir les œufs dans vos ovaires.
La procédure dure environ 30 minutes. La fécondation avec des spermatozoïdes est effectuée le jour même où les œufs sont collectés. Après 2-3 heures de repos après la collecte des œufs, le couple quitte l’hôpital.
Après ce stade du traitement par FIV, le couple est informé des médicaments à utiliser.
Troisièmement : Opérations de laboratoire
Un jour après la collecte des œufs, le couple sera informé du nombre d’œufs fécondés normalement. Après cette étape, les ovules normalement fécondés sont surveillés en laboratoire pendant 2 à 5 jours et, au moment approprié, un certain nombre d’ovules de la meilleure qualité sont sélectionnés et replacés dans l’utérus de la mère. Le couple est informé de la date de cette implantation.
Quatrième et dernière étape : Transfert d’embryons
Avant le transfert d’embryons, qui est la dernière étape du traitement par FIV, le couple est informé du nombre et de la qualité des embryons à transférer. Le transfert d’embryon est une procédure d’examen très simple. Aucune anesthésie n’est requise. Tout ce qui est nécessaire avant le transfert est que la future mère boit de l’eau et remplit un peu sa vessie. C’est parce que le transfert est effectué sous observation échographique et la vessie doit être pleine. Pendant la procédure de transfert, un cathéter chargé d’embryons est inséré à travers le vagin et le col de l’utérus dans l’utérus et les embryons sont libérés dans l’utérus. S’il reste un embryon ou des embryons de bonne qualité après l’implantation, les embryons sont congelés et entreposés pour une utilisation future avec le consentement du couple. Après s’être reposé à l’hôpital pendant 3-4 heures après le transfert, le couple est renvoyé à la maison et la femme est invitée à passer la journée à se reposer. La progestérone, les œstrogènes et/ou d’autres suppléments pour soutenir le développement de la grossesse peuvent être commencés après le prélèvement d’ovules ou le transfert d’embryons. Vous pouvez connaître le résultat du traitement par FIV avec un test de grossesse 14 jours après le transfert. Si le test est positif, une échographie sera programmée 3 semaines plus tard pour surveiller le rythme cardiaque de votre bébé.
Quelles chances avez-vous avec la FIV?
Quelles chances avez-vous avec la FIV?
Le succès du traitement de FIV est que vous pouvez rentrer à la maison avec un bébé en bonne santé 9 mois après la fin du traitement. Dans notre pays, généralement un couple sur trois peut avoir un enfant lors de sa première tentative de FIV. Selon les experts, il est prévu que d’ici 2027, les taux de réussite de la FIV dans le monde pourraient atteindre 100%. La Turquie se classe 5ème parmi les pays européens et 7ème dans le monde en termes de taux de réussite en FIV. Le pays avec le taux de réussite le plus élevé dans le traitement de FIV est les États-Unis.
Pour assurer un succès élevé dans le traitement de FIV, les facteurs suivants sont importants. En fonction des facteurs de risque, votre obstétricien augmentera les chances de succès en utilisant des traitements appropriés et des méthodes de FIV à jour. Les facteurs qui influent sur le taux de réussite du traitement par FIV sont les suivants :
L’âge de la femme (le risque de grossesse diminue après 35 ans) Poids élevé (IMC supérieur à 30) Diminution de la réserve ovarienne Qualité du sperme Diminution du nombre de spermatozoïdes, problèmes de rétention de spermatozoïdes Problèmes du système immunitaire qui endommagent les ovaires et les spermatozoïdes Infertilité inexpliquée Problèmes dans l’utérus et les trompes de Fallope Présence de myopie, polypes, adhérences, endométriose qui empêchent la rétention dans l’utérus
Fumer pour les deux couples Éviter le stress, une alimentation équilibrée, éviter l’alcool
Quand on vous dit quelles sont vos chances avec le traitement de FIV, c’est une approche correcte et réaliste de prendre en compte combien de chaque tentative de traitement résultera en une naissance vivante.
Parfois, les taux de réussite sont basés sur un test de grossesse sanguin élevé (valeur Beta Hcg) après le traitement. Cependant, un test de grossesse sanguin élevé ne signifie pas toujours que la grossesse va se terminer. Dans certains cas, cela signifie que la grossesse est perdue sans être vue à l’échographie, malgré un test de grossesse positif dans le sang. C’est ce qu’on appelle une grossesse
biochimique. Ou un bébé avec un rythme cardiaque peut ne pas se développer même si un sac gestationnel est vu.
Pour ces raisons, en évaluant les chances de succès avec le traitement de FIV et en lisant les publications sur ce sujet, il est plus précis et réaliste de considérer combien de chaque tentative de traitement aboutira à une naissance vivante.
Soutien psychologique En plus de l’agitation de la vie quotidienne, la tension mentale est souvent observée dans les couples avec des problèmes d’infertilité et les couples recevant un traitement de FIV. Chaque membre du personnel de nos centres de FIV dans les hôpitaux Acıbadem est conscient de ce fait et est prêt à vous fournir le soutien et les informations nécessaires pendant et après votre traitement. Si vous avez besoin de plus de temps et de soutien à cet égard, le soutien psychologique vous aidera à évaluer les problèmes émotionnels qui se développent autour de votre traitement.
Le soutien spirituel vous donne l’occasion de partager vos pensées, vos sentiments et vos expériences sur l’infertilité et votre traitement avec quelqu’un avec des connaissances spécialisées, des compétences et une approche qui est plus à l’aise de vous donner de son temps. Il vous aide à réfléchir plus en profondeur à la détresse que vous ressentez et à développer des méthodes et des solutions d’adaptation plus efficaces. Il vous apporte le soutien dont vous avez besoin avant, pendant et après votre traitement. Il vous aide à considérer l’impact des problèmes de fertilité sur vos relations avec votre famille, vos amis et votre communauté dans une perspective différente et plus positive. Vous pouvez assister aux séances avec notre psychologue avec votre partenaire ou individuellement. La conversation pendant le soutien psychologique est privée et confidentielle.
Services
Renseignez-vous sur nos services tels que l’IMSI pour la sélection du sperme, la microinjection, la biopsie testiculaire.
Essais
Pour les couples qui feront la FIV pour la première fois, des examens tels que le test d’ovulation, l’analyse des spermatozoïdes, les tests hormonaux sont effectués.
Augmenter le taux de réussite
L’éclosion assistée pour les embryons et TESE pour obtenir des spermatozoïdes fertiles sont parmi ces applications.
Analyse du sperme (sperme) Les échantillons de sperme prélevés pour la FIV sont soumis à des processus spéciaux en laboratoire et les spermatozoïdes mobiles et de haute qualité sont séparés.
Risques de traitement par FIV Risques de traitement par FIV
Risque de grossesse multiple après traitement par FIV
Alors que le taux de grossesses multiples dans les grossesses naturelles est de 1 sur 80 naissances, ce taux augmente 20 fois après le traitement de FIV. Environ une grossesse FIV sur quatre est une grossesse multiple. Lorsque vous commencez le traitement avec le désir d’un enfant, la pensée de la grossesse, en particulier la possibilité de plus d’un enfant, est perçue comme une réalisation passionnante, mais la grossesse multiple pose des risques graves pour les bébés et la mère.
Dans les grossesses multiples, les risques de fausse couche, de naissance prématurée, de mortalité infantile due à la prématurité, de spasticité, de retards de développement, d’hypertension chez la mère, de diabète, d’accouchement opératoire, de saignement pendant la grossesse et après l’accouchement augmentent de manière significative.
Le poids moyen à la naissance diminue de 3,3 kg à 2,5 kg pour les jumeaux et à 1,8 kg pour les triplés. Le risque de perte de grossesse à la suite d’un traitement de FIV est inférieur à 1 % chez les grossesses célibataires, mais augmente à 4,7 % chez les grossesses gémellaires et à 8,3 % chez les grossesses triplets. L’hospitalisation prolongée des bébés après la naissance et l’épuisement des parents avec les soins de leurs enfants peuvent également avoir un impact négatif sur la paix au sein de la famille. Puisque les médicaments utilisés dans les traitements de fertilité visent à développer plus d’un ovule, le risque de grossesse multiple est un problème rencontré dans presque tous les traitements de fertilité. Puisque les facteurs qui augmentent généralement le risque de grossesse augmentent également le risque de grossesse multiple, il est important de contrôler le risque de grossesse multiple sans réduire le risque de grossesse.
Le nombre d’embryons à transférer dans le traitement de FIV joue un rôle essentiel à cet égard. La qualité des embryons, l’âge de la femme, sa grossesse précédente ou
les antécédents de traitement doivent être évalués dans leur ensemble et le nombre d’embryons à transférer doit être déterminé en conséquence. Le risque de grossesse multiple n’est pas propre au traitement de FIV, mais est également rencontré dans les traitements d’ovulation et de vaccination. Si les échographies et les analyses sanguines pendant le traitement montrent un nombre d’ovules plus élevé que prévu, votre médecin discutera avec vous d’un éventail d’options, y compris l’annulation du traitement, la récolte des ovules en excès avant l’ovulation ou le passage à la fécondation in vitro.
Si des triplés ou plus surviennent après le traitement, l’interruption sélective de deux grossesses ou plus augmente les chances d’une naissance saine de la grossesse jumelle restante (maximale).
C’est une décision difficile pour le couple et le médecin, et dans de rares cas, elle peut entraîner une fausse couche de toute la grossesse.
Syndrome d’hypershythmulation d’Overian Un autre risque important est le syndrome d’hypersimulation ovarienne, une condition dans laquelle les ovaires produisent plus d’ovules que souhaité. Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHST) est une complication rare mais grave liée à l’utilisation de médicaments de fertilité. Elle survient chez environ 2 femmes sur 100 qui subissent un traitement de FIV.
La sur-stimulation des ovaires conduisant à la SST est plus fréquente chez les jeunes femmes atteintes de polykystose ovarienne. Un test par ultrasons peut être effectué avant le traitement pour déterminer si une maladie des ovaires polykystiques est présente. L’échographie et les analyses de sang pendant le traitement de FIV montreront si les ovaires répondent au traitement plus que désiré et donc le degré de risque de SST. Si la réponse est plus élevée que souhaité, la dose du médicament sera réduite ou le médicament sera complètement arrêté pendant une courte période, selon le degré de risque.
Dans de rares cas, il peut être nécessaire d’annuler complètement le traitement. Si le traitement est complètement annulé, il vous sera conseillé de ne pas avoir de rapports sexuels et d’éviter la grossesse jusqu’à la prochaine période menstruelle. Le traitement peut généralement être repris en quelques semaines avec une dose plus faible.
Les symptômes du SHST apparaissent généralement après la récupération des ovules et sont exacerbés si la grossesse se produit.
Symptômes de la SST
Augmentation des ballonnements abdominaux et de l’inconfort Nausées et vomissements successifs Diarrhée successive Petites quantités d’urine foncée Essoufflement
Les symptômes peuvent être légers, modérés et graves selon la gravité de la maladie. Le SST léger est traité en ambulatoire, tandis que les cas plus graves nécessitent une hospitalisation.
Boire beaucoup d’eau, éviter l’immobilité avec des marches légères et contrôler la douleur si nécessaire sont recommandés. Si les symptômes mentionnés ci-dessus se développent, votre médecin doit être informé dès que possible. Quelle est la procédure pour la grossesse en présence de SST?
Si le SHST se développe tôt après le prélèvement d’ovules, soit aucun transfert d’embryon n’est effectué et tous les embryons sont congelés et entreposés pour utilisation dans les mois qui suivent la récupération complète.
Une autre option consiste à conserver les embryons dans un milieu de culture jusqu’au jour 5 et à ne transférer qu’un seul embryon. Cela vise à réduire le risque de grossesses multiples et la gravité de la SST.
Grossesse extra-utérine Le risque de grossesse extra-utérine peut augmenter surtout en cas d’infertilité due à des problèmes dans les trompes de Fallope. Bien qu’il ne soit pas possible de prévenir cela, les grossesses extra-utérines peuvent être détectées tôt sans vous causer de préjudice médical en surveillant de près chaque grossesse avec des tests sanguins et des ultrasons. Le traitement de la grossesse extra-utérine est généralement la chirurgie, mais dans certains cas, des médicaments peuvent également être utilisés. Le risque de réactions allergiques systémiques graves aux médicaments de fertilité est faible. Dans certains cas, des rougeurs peuvent survenir au point d’injection et une réaction allergique locale peut être observée.
Selon le médicament utilisé, des bouffées de chaleur, des maux de tête, des sautes d’humeur et une légère sensation de plénitude dans l’abdomen peuvent survenir. Dans les centres de FIV des hôpitaux Acıbadem, les pratiques suivantes sont utilisées pour aider les couples à avoir un bébé en bonne santé.
Dans le processus de traitement FIV, s’il y a des facteurs négatifs affectant le succès de la FIV chez la femme enceinte et le père, il vise à les éliminer avec des méthodes à jour avant le processus de traitement, augmentant ainsi les chances de succès.
Services fournis dans les centres de FIV d’Acibadem : FIV-ICSI – Transfert de blastocyste IMSI dans la sélection des spermatozoïdes Éclosion assistée Diagnostic génétique préimplantatoire : Troubles monogéniques, anomalies chromosomiques, typage HLA
Co-culture endométriale Microdissection TESE Cryoconservation embryonnaire Cryoconservation des spermatozoïdes Vitrification des blastocystes et des ovocytes Hyperstimulation ovarienne contrôlée et insémination intra-utérine Induction de l’ovulation Chirurgie de l’infertilité Adhésion laparoscopique, néosalpingostomie, chirurgie de l’endométriose, myomectomie, salpingo-ovariolyse, salpingectomie
Polypectomie hystéroscopique, résection de septum, myomectomie, ouverture de synéchies
Qu’est-ce que la méthode de microinjection (ICSI) ? Qu’est-ce que la microinjection (ICSI) ?
La microinjection est une procédure de fécondation in vitro dans laquelle un seul spermatozoïde est placé directement dans l’ovule sous un microscope à fort grossissement. Cette méthode est utilisée dans les couples avec un nombre de spermatozoïdes très faible, une motilité des spermatozoïdes fortement réduite ou des troubles structurels des spermatozoïdes. Le plus grand avantage de la méthode de microinjection est qu’elle augmente les chances d’avoir un bébé chez les hommes avec un nombre de spermatozoïdes très faible à des niveaux de FIV normaux. Acıbadem Maslak Hospital, Gynecology and Obstetrics/ IVF Specialist Prof. Dr. Bülent Tıraş répond aux questions sur le traitement de la FIV. La microinjection augmente considérablement les chances de grossesse dans les cas où le système immunitaire endommage les spermatozoïdes, où les spermatozoïdes sont recueillis par une méthode chirurgicale (telle que TESE) ou les
problèmes de fécondation liés aux spermatozoïdes affectent négativement le succès d’autres traitements.
Il peut également être recommandé aux couples sans problèmes évidents de sperme afin de minimiser les problèmes de fécondation inexpliqués, qui sont rarement observés. Aujourd’hui, la microinjection est appliquée à presque tous les ovules dans les centres de FIV à la fois dans le monde et dans notre pays. Y a-t-il des risques de microinjection?
La méthode de microinjection augmente les chances de grossesse des couples qui ne peuvent pas avoir d’enfant en raison de graves problèmes de sperme aux niveaux normaux de succès de FIV. Cependant, certains problèmes génétiques qui provoquent une très faible numération des spermatozoïdes chez le père peuvent être transmis aux enfants mâles.
Ces problèmes peuvent être la fibrose kystique, le nombre de chromosomes et les problèmes de structure, en particulier affectant les chromosomes X et Y, ou de petites ruptures dans le chromosome Y. Avant le traitement, un test sanguin du père potentiel peut être utilisé pour étudier la présence de ces risques et, si nécessaire, des embryons sains peuvent être transférés en utilisant la méthode du diagnostic génétique pré-implantation. Cependant, il convient de souligner que de tels problèmes génétiques ne sont pas liés à la méthode de traitement, mais peuvent se développer en raison du problème d’infertilité sous- jacent du couple, en particulier de l’homme.
Vaccination (insémination) La thérapie de vaccination est appliquée en insérant le sperme de votre partenaire dans l’utérus avec une méthode simple pendant la période d’ovulation lorsque la fertilité est à son maximum. Cette méthode est recommandée dans les cas de tubes sains et de problèmes de fertilité inexpliqués. Il est également utilisé efficacement dans les couples où le nombre de spermatozoïdes ou la motilité est réduite à des niveaux très faibles, le passage du sperme à travers le col de l’utérus est empêché, ou les rapports sexuels ne peuvent pas avoir lieu pour des raisons telles que le vaginisme, l’éjaculation précoce, l’impuissance (dysfonction érectile).
Les spermatozoïdes les plus mobiles et fertiles sélectionnés à partir de l’échantillon de sperme donné par votre partenaire sont libérés dans l’utérus en passant par le col de l’utérus à l’aide d’un tube en plastique.
Le traitement de vaccination n’est pas une méthode douloureuse au-delà d’un inconfort menstruel normal et est généralement appliqué avec des médicaments de fertilité. Le taux de réussite du traitement est d’environ 15% et varie selon l’âge de la femme, le nombre de spermatozoïdes et l’état de santé des tubes.
Biopsie testiculaire
Le sperme formé dans les ovaires du mâle, les testicules, atteint le pénis par les canaux appelés ‘vas deferens’ et ‘epididmis’. L’épididyme est un tissu enroulé situé derrière la vessie qui transporte le sperme du testicule à la défense du canal. Le canal défensif transporte le sperme de l’épididyme au pénis.
Dans les cas où il n’est pas possible pour les spermatozoïdes de quitter les ovaires et d’atteindre le pénis et d’éjaculer par éjaculation, des méthodes de biopsie testiculaire sont appliquées pour enlever le sperme des ovaires.
Chez ces patients, le sperme peut être obtenu en entrant dans l’épididyme avec une aiguille (PESA), en entrant dans l’épididyme avec une microchirurgie (MESA), en entrant dans le testicule avec une aiguille (TESA) et en prélevant des échantillons de tissus du testicule (TESE) chez les patients qui ne peuvent pas trouver de sperme avec ces méthodes. Une biopsie testiculaire montre également si un homme produit du sperme sain. S’il y a beaucoup de bon sperme dans le testicule, il y a un blocage quelque part. Les techniques de prélèvement de sperme les plus connues dans le traitement de FIV sont les types de biopsie testiculaire appelés méthodes TESA et TESE. La biopsie testiculaire est effectuée pour les hommes avec un faible nombre de spermatozoïdes ou pas de spermatozoïdes du tout. TESA (Testicular Sperm Aspiration) : Dans cette méthode, le sperme peut être prélevé directement sur les ovaires à l’aide de fines aiguilles. Cette méthode peut être réalisée sous anesthésie locale et ne nécessite pas d’incision dans la peau. TESE (Extraction de sperme par biopsie testiculaire) : Avec la méthode appelée TESE, le sperme est obtenu à partir des testicules. Cette opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.
Si TESE est effectué sous un microscope utilisant des méthodes plus sélectives, cette chirurgie est appelée micro TESE. Avec le micro TESE, les chances de trouver du sperme sont plus élevées et le taux de récupération des ovaires après la chirurgie est également plus élevé.
PESA (aspiration percutanée de sperme épideididymal) PESA est une méthode d’entrer dans l’épididyme au-dessus des testicules avec une aiguille mince et d’extraire le sperme à l’intérieur.
Dans la procédure de PESA, une aiguille très mince est insérée par la peau sous anesthésie locale dans le conduit de sperme appelé l’épididyme et le sperme est recueilli de ceci
conduit par aspiration. Il n’est pas nécessaire de faire une incision dans la peau pour cela.
Si le sperme ne peut pas être obtenu avec cette méthode, le sperme peut être prélevé directement sur les testicules à l’aide d’aiguilles minces (TESA). Cette méthode peut également être réalisée sous anesthésie locale et ne nécessite pas d’incision dans la peau. Si TESA ne donne pas de spermatozoïdes, les spermatozoïdes peuvent être recherchés dans de petits échantillons de biopsie (TESE) prélevés sur les ovaires. Cette opération nécessite une anesthésie générale et une incision dans la peau entourant les ovaires. Les spermatozoïdes prélevés par biopsie des testicules peuvent être congelés et utilisés dans des traitements ultérieurs, tandis que les spermatozoïdes prélevés par aspiration dans les ovaires ou les canaux spermatiques appelés épididymes ne conviennent pas à la congélation et au stockage. Par conséquent, le traitement par FIV et la chirurgie de prélèvement d’ovules sont nécessaires le même jour pour la femme. La fécondation se fait par microinjection (ICSI).
Il peut y avoir de la douleur et de l’enflure pendant quelques jours après les opérations TESE, TESA et PESA. Ceci est généralement gérable avec de simples analgésiques.
MESA (Epidididymal Sperme Aspiration sous Microscope) C’est le processus d’obtention du sperme des conduits épididymaires des hommes en utilisant la microchirurgie (MESA) sous anesthésie locale ou générale. L’aspiration micro-épidermique du sperme (MESA) est une méthode chirurgicale utilisée pour obtenir du sperme chez les hommes qui ne sont pas nés avec un canal déférent (canal qui transporte le sperme des ovaires au pénis). Cette méthode est également utilisée chez les hommes qui ont déjà subi une chirurgie de stérilisation.
Cette chirurgie prend quelques heures sous anesthésie générale et le patient est libéré le jour même. Grâce à une petite incision dans la peau entourant les ovaires, les canaux spermatiques sont accessibles et de très petites quantités d’échantillons de liquide sont prélevées sur ces canaux au microscope. Ces échantillons de fluides sont analysés pour voir s’ils contiennent du sperme. Le nombre de canaux spermatiques examinés par l’incision dépend du nombre de spermatozoïdes obtenus et de leur motilité.
Comme les spermatozoïdes obtenus avec cette méthode ne sont généralement pas assez matures pour se déplacer rapidement, la fécondation est réalisée le même jour avec FIV – Microinjection (FIV-ICSI). Pour cette raison, le traitement de FIV et la chirurgie de prélèvement d’ovules sont nécessaires le même jour pour la femme.
Il peut y avoir de la douleur et de l’enflure pendant quelques jours après la chirurgie MESA. Cela peut généralement être contrôlé avec de simples analgésiques.
Éclosion assistée La nidification assistée, également appelée nidification assistée, est une procédure laser qui aide l’embryon à se séparer de la membrane environnante (zona pellucida). Cette technique aide l’embryon à se fixer à l’utérus. Il peut être appliqué dans les échecs récurrents de FIV.
On pense que cette méthode peut améliorer le résultat dans les cas où l’âge de la femme est supérieur à 38, la membrane entourant l’embryon est épaisse, le taux d’hormone FSH chez la femme est élevé et les tentatives répétées de FIV ont échoué. Dans cette méthode, un trou artificiel est fait dans la coquille externe de l’embryon avant qu’il ne soit transféré.
Comment présenter une demande?
Au début du développement, l’embryon est recouvert d’une couche protectrice appelée zone pellucide. Dans les stades ultérieurs, l’embryon doit percer cette couche et en sortir. Sinon, l’embryon n’a aucune chance d’adhérer à la muqueuse de l’utérus (endomètre) et tomber enceinte. Dans l’éclosion assistée, un petit trou est fait dans les bardeaux environnants pour faciliter l’éclosion de l’embryon. Cela se fait généralement le troisième jour de développement de l’embryon. Les centres de FIV Acıbadem utilisent l’énergie laser pour cette procédure, ce qui augmente considérablement la sensibilité de la procédure par rapport aux méthodes chimiques. Le risque de dommages directs à l’embryon pendant la procédure est très faible. Dans les grossesses qui se développent après la procédure, une augmentation des jumeaux identiques a été observée et cela se produit dans 2 traitements sur 100. On pense que cette méthode augmente le risque de grossesse chez certaines femmes présentant des échecs récurrents de FIV, des niveaux élevés de FSH et un âge avancé. Dans ce groupe, il a été observé que les bardeaux sont plus épais que la normale et rendent difficile la sortie de l’embryon. Il y a aussi un épaississement des bardeaux dans les embryons congelés.
Comment augmenter le taux de réussite en FIV? Comment augmenter le taux de réussite en FIV?
Des pratiques qui augmentent le succès de la FIV
Évaluation détaillée de la femme et de l’homme avant la procédure concernant les raisons empêchant la conception, Un traitement d’ovulation bien géré,
Un transfert d’embryon méticuleux est important pour augmenter le taux de réussite du traitement par FIV.
Outre ces applications, les autres applications cliniques et de laboratoire sont les suivantes :
Congélation d’embryons
En FIV, les embryons de bonne qualité qui restent après le transfert peuvent être congelés et stockés. Ces embryons peuvent être décongelés et utilisés pour obtenir une grossesse à l’avenir. Lorsque des embryons congelés sont utilisés, la femme n’a pas besoin de prendre de médicaments pour le développement des ovules ou de subir un prélèvement d’ovules. Un programme réussi de congélation d’embryons est une pratique importante qui augmente les chances de grossesse dans le traitement de FIV.
Diagnostic génétique préimplantatoire Diagnostic génétique préimplantatoire
Le diagnostic génétique préimplantatoire est une méthode utilisée pour augmenter les chances de succès dans les cas difficiles tels que l’âge maternel avancé, les applications de FIV échouées récurrentes, l’infertilité masculine sévère.
Méthodes de micromanipulation auxiliaires
Éclosion assistée
On pense que cette méthode peut améliorer le résultat dans les cas où l’âge de la femme est supérieur à 38, la membrane entourant l’embryon est épaisse, le taux d’hormone FSH chez la femme est élevé et les tentatives répétées de FIV ont échoué. Dans cette méthode, un trou artificiel est fait dans la coquille externe de l’embryon avant qu’il ne soit transféré. Transfert cytoplasmique
On essaie de prévenir les échecs récurrents de la FIV en présence d’ovules et/ou d’embryons de mauvaise qualité. C’est une application expérimentale qui n’est pas utilisée quotidiennement à ce stade. Culture de blastocystes
Le transfert des embryons au stade du blastocyste, où ils poursuivent leur développement en laboratoire jusqu’au jour 5 ou 6, plutôt qu’au jour 2 ou 3 après le prélèvement des œufs, peut donner des résultats plus positifs. C’est parce que les embryons qui peuvent atteindre ce stade sont plus sélectionnés et ont un potentiel plus élevé pour s’attacher à l’utérus. Néanmoins, la contribution absolue du transfert de blastocystes au résultat reste controversée.
Co-culture endométriale
La culture des embryons sur des cellules endométriales intra-utérines prélevées sur la femme enceinte et cryoconservées avant le début du traitement est considérée comme efficace chez les couples présentant une mauvaise qualité d’embryon récurrente et des échecs récurrents de FIV. Retrait des tubes avant la FIV
Si le traitement de FIV est effectué en raison de l’obstruction dans les tubes de la femme et que cette obstruction provoque le remplissage et l’agrandissement des tubes, on pense que l’élimination de ces tubes, qui sont inutiles avant le traitement de FIV, augmentera le succès du traitement de FIV.
Microdissection TESE
Micro TESE est le nom donné au processus de trouver de grands canaux sains qui sont censés contenir du sperme sous un microscope afin de trouver du sperme du testicule chez les hommes qui n’ont pas de spermatozoïdes dans leur sperme. Avec cette méthode, il y a une chance d’obtenir le sperme plus efficacement.
Cryoconservation des embryons
En FIV, les embryons de bonne qualité qui restent après le transfert peuvent être congelés et stockés. Ces embryons peuvent être décongelés et utilisés pour obtenir une grossesse à l’avenir. Lors de l’utilisation d’embryons congelés, la femme n’a pas besoin de prendre de médicaments pour le développement des ovules ou de subir un prélèvement d’ovules. Un programme réussi de congélation d’embryons est une pratique importante qui augmente les chances de grossesse dans le traitement de FIV. Dans le traitement par FIV, afin de sélectionner les embryons ayant le plus de chances de grossesse, plus d’embryons sont généralement développés que le nombre d’embryons à transférer.
Ces embryons, qui ne sont pas transférés mais ont de fortes chances de grossesse et présentent un développement de bonne qualité, peuvent être congelés et utilisés à l’avenir. De cette façon, le fardeau financier et médical d’un nouveau traitement de FIV peut être réduit
méthode.
Les embryons sont très sensibles à la congélation et certains embryons peuvent perdre leur viabilité pendant la décongélation. Cependant, le développement des grossesses et des enfants nés d’embryons qui survivent au processus de congélation et de dégel est aussi normal que celui des embryons non congelés et il n’y a pas de malformations congénitales liées au processus de congélation. Les embryons congelés ont généralement moins de chances de grossesse que les embryons non congelés, mais une nouvelle méthode de congélation rapide appelée ‘vitrification’ a considérablement amélioré la viabilité des embryons et les chances de grossesse. Le facteur le plus important déterminant le succès est l’âge de la femme quand les embryons sont congelés, pas quand ils sont transférés, et contrairement aux embryons non congelés, cela ne diminue pas avec le temps. La muqueuse de l’utérus (endomètre) doit être préparée pour le transfert d’embryons congelés.
Cette préparation peut être effectuée pendant la période menstruelle naturelle sans l’utilisation de médicaments chez les femmes ayant des règles régulières ou avec un simple traitement hormonal de 2 semaines chez les femmes ayant des irrégularités menstruelles. En cas de grossesse, l’hormonothérapie se poursuit pendant encore 3 mois. Les deux méthodes ont le même taux de réussite.
Cryoconservation des œufs (congélation des œufs)
Une diminution du nombre et de la qualité des ovaires crée un obstacle à la fécondation in vitro ainsi qu’à une grossesse normale. La fécondation in vitro est recommandée pour augmenter les chances de conception chez les femmes dont les réserves diminuent. Dans le processus de congélation des ovules, les ovules sains prélevés sur la femme sont congelés et stockés et utilisés dans le processus de FIV à tout moment. En Turquie, la congélation des œufs peut être effectuée dans des hôpitaux publics et privés agréés par le ministère de la Santé. En outre, selon la réglementation, les femmes célibataires peuvent également congeler leurs œufs.
Grâce au processus de congélation des ovules, ceux qui veulent avoir des enfants en raison de l’âge avancé, des maladies telles que le cancer, les problèmes utérins et les chirurgies ont une chance importante.
Développée en 1980 pour que les patients atteints de cancer puissent avoir des enfants, cette méthode est maintenant préférée par les femmes qui veulent devenir mères à un âge avancé.
Avec les progrès de la médecine et des techniques modernes, les chances de devenir enceinte après la congélation des œufs sont assez élevées. Qui convient à la congélation des œufs?
Selon le règlement sur ce sujet dans notre pays, le règlement publié en 2014 (30.09.2014 numéro du Journal officiel : 29135)- la congélation des œufs est effectuée dans les cas suivants :
Avant les traitements qui endommagent les cellules ovariennes, comme la chimiothérapie et la radiothérapie
Avant les chirurgies qui conduiront à la perte des fonctions de reproduction (opérations telles que l’ablation des ovaires)
Chez les femmes nullipares avec une faible réserve ovarienne
Que signifie une faible réserve ovarienne?
Les filles naissent avec une certaine réserve ovarienne et à la puberté, elles ont une réserve de 300 à 400 mille œufs. Cette réserve est progressivement épuisée jusqu’à la ménopause. L’âge le plus fertile d’une femme est de 20-25 ans. Après l’âge de 35 ans, le taux de fertilité diminue, c’est-à-dire que la réserve ovarienne commence à diminuer. Puis la ménopause commence à l’âge de 48-50 ans.
Aujourd’hui, en raison de facteurs génétiques, d’aliments contenant des hormones, de la pollution de l’environnement, etc., la réserve peut être faible dès le début et épuisée tôt. En particulier, les femmes qui ont des antécédents familiaux de ménopause précoce, de chirurgie ovarienne ou qui ont des problèmes de règles doivent absolument faire vérifier leur réserve ovarienne.
La réserve ovarienne peut être vérifiée avec un test sanguin. Il est important pour les femmes de savoir s’il y a un problème avec leur réserve ovarienne et de planifier leur avenir en conséquence. Certaines patientes veulent essayer de tomber enceintes normalement et lorsqu’elles reviennent quelques années plus tard, leurs réserves ovariennes sont épuisées. Dans ce cas, le risque de traitement par FIV est manqué. La menstruation continue ne signifie pas la présence d’une réserve ovarienne.
Les patients avec des réserves décroissantes essaieront de concevoir normalement ou opteront pour la fécondation in vitro pour accélérer le processus. Si la réserve est complètement épuisée, il n’y a rien qui peut être fait légalement dans notre pays.
Comment la procédure de congélation des œufs est-elle effectuée?
La récupération des ovules se fait par voie vaginale avec une aiguille sous échographie. L’anesthésie à court terme est donnée pendant la procédure. S’il n’y a pas assez d’œufs, la procédure peut être répétée à intervalles de deux mois. Comment les œufs sont-ils entreposés? Comment sont-ils utilisés ?
Les œufs collectés sont conservés dans des solutions chimiques spéciales, puis congelés par vitrification et conservés dans des réservoirs contenant de l’azote liquide à -196 degrés Celsius.
Lorsque la grossesse est souhaitée, les ovules congelés sont décongelés et le sperme obtenu de l’homme est fécondé par microinjection. L’embryon résultant est transféré dans l’utérus de la femme et la grossesse est atteinte. Combien de temps les œufs congelés peuvent-ils être conservés?
Bien qu’il n’y ait pas de délai de carence d’un point de vue médical, selon le règlement, si la période de conservation dépasse 1 an, une demande de conservation doit être faite chaque année.
Les œufs congelés sont conservés dans les centres pendant un maximum de cinq ans. Le stockage au-delà de cinq ans est soumis à l’autorisation du ministère de la Santé. Qui est à risque?
Si vous voulez avoir un bébé mais que vous avez les risques suivants, vous pouvez avoir une réserve ovarienne faible. Cela réduit vos chances de tomber enceinte. Dans ce cas, la congélation des ovules peut être une option pour vous avec la recommandation de votre médecin.
S’il y a des antécédents de ménopause précoce chez la grand-mère, la mère, la sœur, Si vous avez subi une chirurgie pour les gros kystes pendant la puberté, Si un de vos ovaires a été enlevé, Vous avez un kyste au chocolat et avez subi une intervention
chirurgicale, si vous allez subir une chimiothérapie ou une radiothérapie
Cryoconservation du sperme
La cryoconservation des spermatozoïdes préserve les spermatozoïdes nécessaires à la grossesse après les traitements avec un risque élevé d’infertilité, tels que le traitement du cancer. Cette méthode est également utilisée avec succès dans les cas où il peut être difficile d’obtenir un échantillon de sperme frais le jour de la vaccination ou du traitement par FIV.
Après que l’échantillon de sperme atteigne le laboratoire, il est divisé en tubes selon la quantité et stocké dans l’azote liquide à 180 degrés Celsius jusqu’au jour de l’utilisation. Dans le processus de décongélation et de préparation de l’échantillon de sperme congelé pour l’utilisation, une moyenne de la moitié des spermatozoïdes peut perdre leur vitalité. Cela signifie qu’il peut y avoir une certaine diminution de la qualité du sperme et des chances de grossesse.
Dans de rares cas, l’échantillon de sperme congelé peut complètement perdre sa vitalité après décongélation et devenir inutilisable dans le traitement. Si vous le souhaitez, vous pouvez rencontrer notre conseiller psychologique dans notre département.
IMSI dans la sélection du sperme
L’ovule et le sperme doivent être en bonne santé pour qu’un embryon et une grossesse en bonne santé se produisent. Dans les cas où il y a un problème sérieux avec le sperme, les embryologistes le regardent sous un microscope pour sélectionner le sperme sain. Mais le sperme est la plus petite cellule du corps humain, donc même si elle a été examinée en général, les chances d’examiner les détails du sperme étaient très faibles.
Jusqu’à présent, les procédures de microinjection ne pouvaient agrandir le spermatozoïde vivant qu’un maximum de 400 fois. Par conséquent, avec ce grossissement, seule la forme générale du sperme a pu être examinée. Avec la méthode IMSI (Intracytoplasmic Morpholgically Selected Sperm Injection) dans les centres de FIV Acıbadem, des microscopes spéciaux sont utilisés pour agrandir les spermatozoïdes entre 6000 et 8000 fois, pour examiner en détail les structures intracellulaires et les troubles appelés “vacuoles” qui indiquent des dommages génétiques. L’injection de spermatozoïdes sélectionnés avec la technique IMSI permet une analyse morphologique avancée des spermatozoïdes sans nuire aux spermatozoïdes vivants. Ainsi, en sélectionnant les spermatozoïdes avec la capacité de fécondation la plus élevée, un taux de fécondation plus élevé de 20 à 40% peut être atteint avec la microinjection. En conséquence, les taux de grossesse augmentent et le risque de fausse couche précoce diminue.
Diagnostic génétique préimplantatoire (DPI)
Le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) est simplement le test génétique des embryons avant qu’ils ne soient transférés dans l’utérus de la future mère. Le DPI est recommandé pour les couples à risque d’avoir une maladie génétique ou une anomalie chez leur enfant. Seuls les embryons sains sont transférés dans l’utérus de la mère et des enfants en bonne santé naissent.
En plus du diagnostic génétique préimplantatoire, le dépistage génétique préimplantatoire (PGS) est le processus de dépistage des embryons pour les aneuploïdies (chromosomique numérique
anomalies) en utilisant diverses techniques dans les familles ayant une constitution génétique saine.
Le DPI et le DPI sont une alternative aux techniques de diagnostic prénatal (amniocentèse ou villosité chorionique) car seuls les embryons sains et non affectés sont transférés. Cela évite aux familles la situation difficile d’interrompre la grossesse lorsque le diagnostic prénatal donne des résultats négatifs. Le DPI et le DPI sont actuellement les seules mesures pour prévenir le risque de donner naissance à un enfant présentant une anomalie génétique ou une maladie avant l’implantation.
À qui convient le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI)?
a) Maladies liées au genre
Les maladies liées au chromosome X sont généralement héréditaires et sont souvent transmises à l’enfant par une mère porteuse. Elle est causée par le transfert d’un chromosome X anormal de la mère au fils. Dans les cas où la mère est en bonne santé et le père est affecté, les garçons sont en bonne santé parce que le chromosome X transmis au fils provient de la mère. Les filles sont porteuses parce qu’elles héritent d’un chromosome X anormal de leur père. Des exemples de troubles récessifs liés au chromosome X comprennent l’hémophilie, le syndrome X fragile, la dystrophie musculaire de Becker (DMD) et la dystrophie musculaire de Duschenne (DMD). Le syndrome de Rett et Incontinentia pigmenti sont des exemples de troubles dominants liés au sexe.
b) Maladies à gène unique (hérédité autosomique récessive et autosomique dominante) Le DPI est utilisé pour le diagnostic de troubles monogéniques tels que la bêta-thalassémie, la fibrose kystique, l’atrophie musculaire spinale, la drépanocytose et la maladie de Huntington chez les embryons.
Dans de telles maladies, les anomalies peuvent être identifiées par réaction en chaîne par polymérase (PCR) en utilisant une ou quelques cellules biopsies de l’embryon (tableau 1). En outre, des mutations dans des gènes tels que BRCA1 et 2, qui ne causent pas directement une maladie spécifique mais augmentent la probabilité d’un certain nombre de maladies (cancer), peuvent également être examinées.
Avant de commencer un cycle de DPI pour les troubles monogéniques, une phase préparatoire est obligatoire. Au cours de cette période de préparation, des échantillons de sang et de salive peuvent devoir être prélevés sur des membres de la famille. Toutes ces procédures sont coordonnées et complétées par le personnel du Centre de diagnostic génétique Acıbadem Labgen un certain temps
avant le traitement.
Acıbadem Labgen Genetic Diagnosis Center peut effectuer un DPI pour toute maladie génétique pour laquelle une démutation a été déterminée et un diagnostic moléculaire est possible. Notre équipe a effectué près d’un millier de procédures DPI pour plus de 100 maladies génétiques au cours de sa vie professionnelle (tableau 1). Tableau 1 : Certaines des maladies pour lesquelles le DPI a été effectué par le personnel du Centre de diagnostic génétique Acibadem Hypomagnésémie familiale (avec hypercalciurie et néphrocalcinose) Maladie de Lafora
Syndrome ARC (Arthrogryposis-Renal dysfunction-Cholestasis) Syndrome de Li-fraumeni
Syndrome de Bartter Dystrophie musculaire de ceinture de membre (LMD)
Dystrophie musculaire de Becker (DMO) Cancer du
sein Bêta thalassémie Leucodystrophie
métachromatique
Maladie osseuse du verre (ostéogenèse imparfaite) Dystrophie myotonique
Syndrome de Charcot Marie Tooth (CMT)
Type 1 (syndrome de Hurler)
Syndrome de Donohue (leprechaunisme) Mucopolysaccharidose Type 3A (syndrome de Sanfilippo) Dystrophie musculaire de Duchenne Mucopolysaccharidose Type 3B (syndrome de Sanfilippo)
Syndrome d’Ehler-Danlos (EDS) Type VIIC Mucopolysaccharidose Type 6 Épidermolyse
bulleuse Déficit en sulfatases multiples
Dystrophie musculaire facioscapulohumérale (FSHD) Maladie de Neimann-Pick
Phénylcétonurie Hyperglycinémie non kétotique
Syndrome X fragile Neurofibromatose Syndrome de
Fraser Anémie falciforme
Ostéopétrose (maladie des os de marbre)
Galactosemia Pelizaeus-merzbacher disease
Maladie de Gaucher de type 2
Déficit en phosphate déshydrogénase de glucose 6 (G6PD)
Gm1 gangliosidosis Propionic acidemia
Hémophilie Rétinoblastome
Exocytose multiple héréditaire Citrullinémie
Syndrome d’Hyper IgM Paraplégie spastique Type 3
Dysplasie ectodermique hypohidrotique Paraplégie spastique Type 5
Hypomyélinisation et cataracte congénitale Amyotrophie spinale (SMA)
Syndrome de Hunter Ataxie spinocérébelleuse de type 2 (SCA2)
Maladie de Huntington Maladie de Tay-Sachs
Dystrophie neuroaxonale infantile Sclérose tubéreuse
Syndrome de Joubert Facteur de nécrose tumorale Récepteur Syndrome périodique associé (TRAPS) Syndrome de kératite- ichtyose- surdité (KID)
Fibrose kystique Syndrome de Walker Warburg
Déficit en coenzyme Q Syndrome de Zellweger
Hyperplasie surrénale congénitale
c) Dépistage de la compatibilité HLA (antigène leucocytaire humain)
La transplantation de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) est actuellement la méthode la plus efficace pour le traitement de maladies telles que les hémoglobinopathies, les déficits immunitaires primaires, les maladies de la moelle osseuse et les leucémies. Cependant, trouver un donneur compatible HLA est un problème majeur.
L’une des principales indications du DPI est le dépistage par appariement HLA. Dans cette procédure, les embryons sont examinés pour trouver des embryons compatibles HLA avec les enfants malades du couple. Ainsi, un candidat approprié pour le transfert de moelle osseuse et de cellules souches est trouvé. Au cours de cette procédure, il est possible de dépister une maladie
génique unique et d’effectuer un typage HLA (bêta thalassémie, etc.). Cependant, il y a aussi des maladies où
seule la compatibilité HLA est examinée sans aucun dépistage des mutations (leucémies, etc.). Chez Acıbadem Labgen, le typage HLA et le dépistage des mutations peuvent être effectués ensemble pour toutes les maladies qui peuvent être guéries par l’appariement des tissus. d) Troubles chromosomiques
Les anomalies chromosomiques sont des troubles causés par divers changements dans les chromosomes tels que les translocations, les inversions et les délétions. Les anomalies chromosomiques numériques ou structurelles sont détectées par l’aCGH (Array Comparative Genomic Hybridization). Il existe 3 principaux types de réarrangements chromosomiques et d’anomalies structurelles
Translocation réciproque
Une translocation réciproque est causée par des échanges entre des parties de chromosomes non homogènes.
Translocation robertsonienne
La translocation robertsonienne est causée par la fusion de deux chromosomes acrocentriques (13, 14, 15, 21, 22). Ce changement entraîne une réduction du nombre total de chromosomes de 1 (45 chromosomes) sans provoquer de changement phénotypique chez le porteur.
Les porteurs de translocation équilibrés peuvent éprouver des problèmes d’infertilité. Ils peuvent subir des pertes de grossesse récurrentes en raison de produits de ségrégation déséquilibrés dans les spermatozoïdes et les ovocytes. Alors que la fréquence des porteurs de translocation équilibrée dans la population néonatale générale est de 0,2%, ce taux augmente à 2,5% chez les couples avec échec d’implantation récurrent et 9,2% chez les couples avec perte de grossesse récurrente.
Inversions
Les inversions sont des réarrangements dans le même chromosome. Dans ce réarrangement, le fragment résultant d’une rupture à 2 points sur le chromosome est inversé à 180 degrés puis réassemblé aux mêmes points avec une orientation modifiée. Bien que les inversions soient rares, les porteurs d’inversions peuvent éprouver des problèmes d’infertilité.
Au cours de la méiose dans la gamétogenèse, un simple croisement entre les points d’arrêt peut entraîner des gamètes déséquilibrés avec des délétions, des insertions ou un nombre erroné de centromères. Le DPI aide à identifier ces gamètes déséquilibrés.
Chez Acıbadem Labgen, les anomalies chromosomiques numériques et structurelles sont détectées par la technique aCGH. Système de sonde oligo Agilent (60K et 180K) et Illumina BAC
Les systèmes arrayprobe (24 sure) sont utilisés pour l’aCGH. Ces sondes sont réparties dans tout le génome et nous donnent des informations pour chaque chromosome. Récemment, le système de séquençage de nouvelle génération (NGS) Illumina a également été introduit.
Indications pour le dépistage génétique préimplantatoire (PGS) La plupart des pertes précoces de grossesse sont associées à une aneuploïdie. Étant donné que seuls les embryons chromosomiquement normaux sont transférés avec PGS, les pertes de grossesse au 1er et 2ème trimestre sont considérablement réduites. Actuellement, le dépistage génétique préimplantatoire est largement utilisé pour les indications suivantes
Femmes enceintes d’âge avancé Couples ayant des antécédents de perte de grossesse récurrente Couples avec échec d’implantation récurrent Facteur avancé d’infertilité masculine
La population de patients ci-dessus présente un risque élevé d’échec de la FIV en raison du taux élevé d’embryons aneuploïdes. PGS augmente le succès de la FIV en sélectionnant des embryons chromosomiquement normaux avec une meilleure chance d’implantation.
Âge maternel avancé À mesure que l’âge de la mère augmente, le risque d’aneuploïdie chez ses enfants augmente. Il affecte la distribution des chromosomes dans l’œuf pendant la division et conduit à un excès et/ ou des chromosomes manquants dans l’embryon. Le risque d’aneuploïdie dans les embryons de femmes entre 35 et 39 ans est d’environ 20%, alors que ce taux peut augmenter à plus de 40% chez les femmes de plus de 40 ans. Bien que le taux d’anomalies chez les enfants nés de femmes âgées de 35 à 39 ans se situe entre 0,6 et 1,4 %, ce taux augmente à 1,6 à 10 % chez les femmes âgées de 40 ans et plus. La différence entre les embryons avec anomalies et les naissances vivantes avec anomalies est que les embryons avec aneuploïdie ne progressent pas à la naissance vivante, et souvent la grossesse est perdue avant même qu’elle soit reconnue. Les trisomies des chromosomes 13, 18 et 21 (3 chromosomes au lieu de 2) peuvent progresser vers la naissance vivante, mais la plupart des trisomies et des monosomies provoquent la perte de la grossesse.
PGS augmente le taux d’implantation et réduit les fausses couches en sélectionnant des embryons chromosomiquement normaux avec une meilleure chance d’implantation, augmentant ainsi le taux de naissance vivante.
La relation entre l’âge maternel et la proportion d’enfants nés avec le syndrome de Down
Perte de grossesse répétée
La perte de grossesse répétée (RPL) est définie comme 2 pertes de grossesse consécutives ou plus avant la 20e semaine de grossesse. Bien que la cause exacte ne soit pas connue, on pense qu’elle est due à des anomalies fœtales et à des problèmes dans l’utérus. Des anomalies chromosomiques sont observées dans 50 à 80 % des fausses couches. De plus, les embryons de couples atteints de TGK sont plus susceptibles d’être aneuploïdes que les embryons normaux. PGS aide à augmenter le succès de grossesse avec le transfert normal d’embryon dans ce groupe de patients.
Échec récurrent de la FIV
L’échec récurrent de FIV (RIF) est généralement défini comme l’échec de 3 cycles de FIV ou plus malgré le transfert d’embryons de bonne qualité. Les données scientifiques montrent que ce groupe de patients a une proportion plus élevée d’embryons présentant des anomalies chromosomiques. Cependant, bien que la plupart des échecs de FIV soient associés à l’aneuploïdie, il convient de garder à l’esprit que les facteurs immunologiques et utérins sont associés à l’échec d’implantation.
Infertilité masculine
L’insuffisance gonadique chez l’homme peut être associée à une incidence élevée d’anomalies héréditaires ou non héréditaires dans les embryons. Environ 3 à 8 % des spermatozoïdes de la plupart des hommes en bonne santé présentent des anomalies chromosomiques. Ce taux atteint 27 à 74 % chez les hommes présentant de graves problèmes d’infertilité (faible numération des spermatozoïdes, mauvaise morphologie des spermatozoïdes et faible motilité). Il a été démontré que de nombreux troubles génétiques sont associés à l’infertilité masculine. Ceux-ci incluent le syndrome de Kleinfelter, les translocations robertsoniennes, les micro- délétions du chromosome Y, les délétions des récepteurs d’androgène et les mutations du gène autosomique (fibrose kystique, etc.). Dans la majorité de ces anomalies, les méthodes DPI et PGS peuvent aider à éliminer les anomalies chromosomiques et augmenter le taux de grossesse.
Approches
Le test aCGH ou NGS réalisé dans les laboratoires Acıbadem Labgen permet la sélection d’embryons à structure chromosomique normale en fonction de l’âge de la mère et du nombre d’embryons. Ces méthodes peuvent fournir des informations détaillées sur tous les chromosomes, par rapport aux anciennes méthodes PGS (FISH), où moins de chromosomes peuvent être analysés.
Les centres de FIV combinent les informations génétiques issues du test aCGH avec une évaluation morphologique générale pour sélectionner les meilleurs embryons pour le transfert ou la congélation. Les embryons génétiquement normaux ont un succès d’implantation plus élevé et une fausse couche plus faible
taux. En identifiant ces embryons avec PGS, les taux de grossesse peuvent être augmentés et les taux de fausses couches réduits. PGT/ PGS est effectué en conjonction avec des procédures de FIV (fécondation in vitro). La procédure de FIV comprend la stimulation ovarienne, le prélèvement et la fécondation des ovules, le développement des embryons, la biopsie et le transfert des embryons. La biopsie embryonnaire est principalement réalisée en 2 étapes. La première est la biopsie du blastomère. Après la fécondation de l’ovule avec du sperme, les embryons sont autorisés à se développer jusqu’au stade du clivage. Trois jours après la fécondation, une seule cellule (blastomère) de l’embryon en développement est biopsie pour évaluation génétique. La deuxième méthode est la biopsie trophectodermique, qui est plus couramment utilisée aujourd’hui. Avec cette méthode, 4-8 cellules peuvent être prélevées sur des embryons au stade de déblastocyste (jour 5).
Les embryons à ce stade sont de meilleure qualité que les embryons du jour 3 et ont une capacité d’implantation plus élevée. Cela se traduit par des taux de grossesse plus élevés. De plus, comme la quantité de cellules et donc d’ADN prélevés est plus élevée, les résultats de l’analyse peuvent être mieux analysés.
Un autre avantage est que les embryons au stade blastocyste montrent moins de mosaïcisme (cellules embryonnaires avec une composition génétique différente) que les embryons au stade du clivage, de sorte que les résultats de l’analyse génétique sont plus précis. Les embryons biopsies sont placés dans des solutions et des récipients spéciaux et transférés aux laboratoires Acıbadem Labgen. L’ADN obtenu à partir des cellules est amplifié par la méthode d’amplification du génome entier (WGA) et les informations sur la structure de ces régions sont obtenues à partir de milliers de sondes connectées aux régions amplifiées par la méthode aCGH.
La méthode aCGH évite le prélèvement et la préparation de sang familial, ainsi que ces coûts. Puisque les embryons sont analysés comme un génome entier, il est possible de les dépister pour les mutations dans les maladies de gène simple aussi bien que 24 chromosomes. Avant de se lancer dans toute procédure de diagnostic ou de dépistage génétique préimplantatoire, les candidats doivent solliciter l’expertise d’un conseiller génétique et être informés du risque de transmission de leurs anomalies à leurs enfants. Les tests nécessaires doivent être effectués pour confirmer le diagnostic du patient et la mesure dans laquelle le DPI aidera à résoudre ces problèmes doit être soigneusement évaluée.
Dépistage génétique préimplantatoire avec séquençage de prochaine génération (Ngs)
Avec la méthode aCGH, des informations sur tous les chromosomes peuvent être obtenues en utilisant des milliers de sondes réparties dans tout le génome. Cependant, les progrès des méthodes de séquençage ont permis de séquencer le génome entier de manière efficace et rentable.
Avec cette méthode, que nous appelons Next Generation Sequencing (NGS), le génome des embryons après amplification peut être séquencé et ces données peuvent être utilisées dans le processus PGS en analysant les aneuploïdies chromosomiques. Les avantages de l’analyse NGS par rapport à l’aCGH sont qu’elle fournit des résultats plus détaillés et précis et peut mieux déterminer le taux de mosaïcisme dans les embryons. Chez Acıbadem Labgen, le dépistage génétique préimplantatoire des embryons utilisant la méthode NGS a été réalisé avec succès en utilisant le kit llumina Miseq Veriseq. Les tests du centre de diagnostic génétique Labgen ont un certificat de qualité ISO 15189
Le centre de diagnostic génétique Acıbadem Labgen a reçu le certificat d’accréditation ISO 15189 après un processus d’audit réussi par l’Agence d’accréditation turque (TÜRKAK).
Nous avons été accrédités avec succès à partir de tous les tests que nous avons demandés pour les procédures d’accréditation basées sur des tests et nous avons eu droit à cette accréditation en tant que centre génétique avec le contenu de test le plus complet en termes de portée de test. Parmi les près de 50 tests accrédités, les principaux sont les applications de diagnostic génétique préimplantatoire (gène unique et/ ou HLA, aCGH), le séquençage Sanger et la prochaine génération, le caryotypage classique (pour le diagnostic pré et post natal), le caryotypage moléculaire (FISH, réseau diagnostique pré et post natal CGH), applications PCR en temps réel.
L’accréditation de laboratoire ISO 15189 exprime un prestige national et international élevé en tant qu’indicateur de compétence technique. Il fournit l’assurance aux clients recevant des services de laboratoires accrédités que les procédures, les analyses et tous leurs résultats et rapports sont conformes aux normes internationales. Un laboratoire accrédité selon la norme ISO 15189 doit remplir certaines obligations en matière de confidentialité et de sécurité des patients, d’approvisionnement et de contrôle des matériaux à utiliser dans les procédures de laboratoire, d’évaluation et de qualification de l’entreprise à partir de laquelle le matériel est fourni, l’entretien et les contrôles réguliers de l’équipement de
laboratoire et la formation continue du personnel. Cette obligation maximise la validité et la fiabilité des tests effectués.
Diagnostic génétique préimplantatoire
Dans les centres de FIV, les embryons humains peuvent maintenant être testés pour les maladies génétiques héréditaires avant d’être implantés dans l’utérus. Cette méthode est appelée “diagnostic génétique pré-implantatoire”. Avec cette méthode, les couples qui sont à risque d’avoir un enfant avec une maladie génétique héréditaire peuvent subir une fécondation in vitro pour développer un grand nombre d’embryons et trouver ceux qui ne sont pas affectés parmi eux.
Un ou deux échantillons de cellules sont prélevés sur les embryons obtenus en laboratoire pour sélectionner des embryons qui ne sont pas porteurs de maladies héréditaires. Les embryons sains sont implantés dans l’utérus de la mère. Dans quelles situations est-il appliqué?
In Expectant Parents Who Carry Gene Disorders of the Following Diseases :
Thalassémie (anémie méditerranéenne), anémie falciforme Mucoviscidose Maladie de Tay-Sachs Hémophilie A et B Retinitis pigmentosa Maladie d’Alport Déficit en antitrypsine a1 Syndrome X fragile Phénylcétonurie Epidermolysis bullosa Dystrophie musculaire de Duchenne Dystrophie myotonique Fanconi anemia Hydrocéphalie liée à X Achondroplasie Neurofibramotose Maladie d’incompatibilité sanguine (Rh D), syndrome de Marfan Maladie de Hunthington
Détermination du sexe
La détermination du sexe des embryons et l’implantation d’embryons du sexe désiré dans l’utérus de la mère ne sont effectuées que pour des raisons médicales. Cette méthode est utilisée pour prévenir les maladies héréditaires transmises par le chromosome X. C’est parce que certaines maladies ne peuvent survenir que dans un sexe. Si vous voulez un bébé qui est assorti de tissu avec leur frère
Dans les familles avec des enfants avec des problèmes tels que la thalassémie, la drépanocytose, l’hémoglobinopathie, la leucémie et l’immunodéficience qui ont besoin d’une transplantation de cellules souches (sang de cordon ombilical ou greffe de moelle osseuse), la technologie de diagnostic génétique préimplantatoire est également appliquée pour donner vie à un bébé avec une compatibilité tissulaire avec le frère malade.
Pour augmenter le succès dans les applications de FIV
Les applications de diagnostic génétique pré-implantatoire, qui visaient initialement uniquement à détecter les embryons atteints de maladies génétiques avant l’implantation dans l’utérus de la mère, à prévenir la formation d’une grossesse malsaine et ainsi à éliminer l’interruption d’une grossesse progressive, est devenu une méthode utilisée pour augmenter le succès dans toutes les applications de FIV au fil du temps. Pour cette raison;
Dans les couples qui ne peuvent pas réaliser la grossesse dans les tentatives répétées de FIV, dans les couples avec les désordres graves de sperme et l’infertilité masculine, dans les couples avec l’âge maternel avancé, le diagnostic génétique pré-implantatoire est appliqué pour augmenter le succès du traitement de FIV. Dans ces cas, le diagnostic génétique préimplantatoire augmente les chances de grossesse en déterminant si les embryons contiennent des anomalies chromosomiques numériques et structurelles et en transférant des embryons sains. Dans les couples avec la fausse couche récurrente
Dans les couples avec des fausses couches récurrentes, si aucun problème n’a été identifié comme la cause de ces fausses couches, le diagnostic génétique préimplantatoire peut être utilisé pour s’assurer que la famille a un bébé en bonne santé. Les données scientifiques montrent que les couples avec de tels problèmes ont un taux plus élevé que prévu d’anomalies chromosomiques numériques dans les embryons qu’ils créent, même si tous les tests sont normaux.
Pour cette raison, il serait une approche fructueuse pour assurer la formation d’un grand nombre d’embryons à la fois avec le traitement FIV et de sélectionner le plus sain d’entre eux avec un diagnostic génétique pré-implantatoire et de le donner à la mère.
Quelle est la marge d’erreur de la méthode ?
Bien que les chances de résultats inexacts de cette méthode varient en fonction de l’expérience du centre appliquant la méthode, elle donne des résultats avec une fiabilité de 97% dans le diagnostic des défauts de gène et des troubles du nombre chromosomique.
Quelles sont les chances de succès?
La méthode a de grandes chances de succès. Les embryons à partir desquels une ou deux cellules sont retirées peuvent continuer à se développer normalement et des taux de grossesse équivalents aux taux de réussite atteints dans les traitements de FIV peuvent être atteints. En fait, il a commencé à prendre du poids que les taux de grossesse dépassant les taux de réussite normaux de la FIV peuvent être atteints chez les couples qui ne peuvent pas atteindre la grossesse lors de tentatives répétées de FIV, chez les couples souffrant de troubles graves du sperme et d’infertilité masculine, chez les couples en âge de procréer avancé et chez les couples ayant des fausses couches récurrentes.
Conclusion
Puisque le diagnostic génétique pré-implantatoire est effectué avant que l’embryon ne soit implanté dans l’utérus de la mère, c’est une méthode qui est facilement acceptée et adoptée par la famille.
En d’autres termes, lorsque la maladie est diagnostiquée en prélevant des échantillons de liquide, de tissu ou de sang du fœtus dans l’utérus après la conception, un processus difficile et gênant tel que l’interruption de la grossesse est évité pour la mère et la famille. C’est donc la méthode de diagnostic génétique la plus éthique et la plus acceptable. Tests pour les nouveaux patients
Les tests à effectuer pour les couples qui commenceront un traitement de FIV peuvent être divisés en deux catégories : Puisque les couples qui commencent le traitement de FIV s’appliquent en raison de l’incapacité de concevoir, l’infertilité féminine ou masculine ou d’autres causes sous-jacentes sont étudiées. À cette fin, des méthodes telles que l’analyse des spermatozoïdes et l’échographie testiculaire sont appliquées chez les hommes, et des méthodes telles que le test d’ovulation, l’échographie pour étudier la présence de problèmes intra-utérins et l’hystéroalpingographie sont appliquées chez les femmes. En plus de cela, les couples qui commenceront le traitement de FIV subissent des tests que tout le monde qui planifie une grossesse devrait avoir.
Tests pour les hommes Tests pour les hommes Examen physique général : Les organes génitaux sont examinés. Les antécédents médicaux, les maladies antérieures et les médicaments sont appris.
Analyse du sperme : Le test le plus important effectué dans l’infertilité masculine est l’analyse du sperme. On peut vous demander de donner un échantillon de sperme une ou plusieurs fois.
L’échantillon de sperme est prélevé et examiné en laboratoire pour la quantité, la couleur, la présence d’infection, le nombre de spermatozoïdes, la forme et la motilité du sperme. Tests hormonaux : tests sanguins pour examiner les niveaux de testostérone et d’autres hormones mâles.
Échographie du rectum et du scrotum : l’ échographie peut être demandée pour diagnostiquer la présence de problèmes tels que la régurgitation.
Tests pour les femmes Tests pour les femmes Test d’ovulation : Un test sanguin pour mesurer les niveaux hormonaux et vérifier l’ovulation.
Hystéroalpingographie : HSG est effectué pour déterminer la perméabilité des tubes et s’ils sont capables de remplir leurs fonctions, et de voir les formations et les anomalies occupant l’espace dans le canal cervical et l’utérus. Laparoscopie : Avec la laparoscopie, les maladies ou les problèmes liés à l’utérus, les ovaires et les tubes peuvent être directement observés avec des instruments insérés dans des trous de 3 – 5 mm ouverts dans le bas-ventre et une intervention chirurgicale peut être effectuée si nécessaire. Hystéroscopie : Avec le dispositif d’hystéroscope, les fibromes intra-utérins, les polypes et les problèmes liés au rideau intra-utérin peuvent être diagnostiqués ou traités. Tests hormonaux : Tests sanguins pour rechercher les hormones d’ovulation, les hormones thyroïdiennes et hypophysaires.
Test de réserve ovarienne : Ce sont des tests effectués pour déterminer la capacité et la qualité des œufs. Tests génétiques : Il peut être fait pour comprendre s’il y a une condition génétique qui provoque l’infertilité. Échographie pelvienne : L’échographie est effectuée pour examiner l’utérus et les œufs.
Test d’ovulation : Il s’agit d’un test sanguin pour mesurer les niveaux hormonaux et vérifier l’ovulation.
L’hormone progestérone dans le sang est vérifiée pour déterminer si vous ovulez. L’heure du test est calculée en fonction de vos règles. Un niveau élevé de progestérone signifie que l’ovulation a eu lieu.
Si vos règles sont irrégulières, l’hormone gonadotrophine est mesurée dans le sang pour obtenir des informations sur la formation d’ovules dans les ovaires. Pour la grossesse, un ovule doit être libéré de vos ovaires chaque mois. Chaque mois, 3 à 30 ovules mûrissent dans l’un de vos ovaires. Le plus grand entre dans les trompes de Fallope et se déplace vers la trompe de Fallope. Si la fécondation ne se produit pas, elle est expulsée après un certain temps par le saignement. L’œuf survit pendant 12 à 14 jours, il doit donc être fécondé pendant cette période. Dans les cas où les tubes sont bloqués, le sperme ne peut pas rencontrer l’ovule et la grossesse ne peut pas se produire. Par conséquent, afin d’atteindre la grossesse, le problème de blocage doit d’abord être résolu.
Les tests d’ovulation peuvent être effectués de différentes manières pour détecter l’ovulation chez les femmes. Un test d’ovulation est également utilisé pour savoir quand et pendant quelle période vous ovulez. Les tests d’ovulation sont effectués avec des échantillons d’urine ou de sang. Dans le même temps, l’ovulation peut être prédite en enregistrant la température corporelle (température basale du corps) en raison de l’augmentation de la température corporelle chez les femmes pendant l’ovulation, mais ce n’est pas une méthode précise. Un test d’ovulation à domicile (test d’urine) mesure l’hormone LH (hormone lutéinisante) dans votre urine. Cette hormone est observée à des niveaux élevés avant l’ovulation. Avant le traitement par FIV, votre médecin vous prescrira un test sanguin pour vérifier si vous ovulez. Il s’agit d’un test sanguin pour mesurer les niveaux hormonaux et vérifier l’ovulation. Le test d’ovulation examine l’hormone progestérone dans le sang et détermine si vous avez ovulé. L’heure du test est calculée en fonction de vos règles. Un niveau élevé de progestérone signifie que l’ovulation a eu lieu. Si vos règles sont irrégulières, l’hormone gonadotrophine est mesurée dans le sang pour obtenir des informations sur la formation d’ovules dans les ovaires.
Tests hormonaux
Tests sanguins pour examiner les niveaux de testostérone et d’autres hormones mâles chez les hommes. Ils sont effectués après la première étape de l’analyse du sperme. D’autres analyses de sang peuvent également être commandées sur la recommandation du médecin. Les analyses sanguines chez les hommes fournissent les renseignements suivants :
VIH, Hbs Ag, Anti-HCV, test de groupe sanguin, FSH, LH, T-testostérone, tests hormonaux PRL. De cette façon, des informations sur les réserves testiculaires peuvent être obtenues.
Si l’hormone FSH est élevée chez les patients masculins, comme chez les femmes, une faible réserve testiculaire peut être le cas. Chez les femmes, des tests sanguins sont effectués pour examiner les hormones d’ovulation, les hormones thyroïdiennes et hypophysaires.
Les tests hormonaux qui doivent être effectués avant le traitement par FIV sont les suivants :
FSH, LH, E2 (2ème ou 3ème jour de menstruation), TSH, PRL et si nécessaire DHEAS, hormone de testostérone totale. De plus, l’hormone AMH est principalement utilisée pour évaluer la capacité ovarienne (réserve ovarienne) chez la femme. Ces tests hormonaux sont essentiels pour déterminer la réserve ovarienne de la future mère. Une faible réserve ovarienne affecte la qualité du nombre d’ovules obtenus pendant le traitement par FIV. Hystérosalpingographie
Dans cette procédure, appelée film utérin médicamenteux ou HSG, du liquide de contraste est injecté dans l’utérus et des radiographies sont prises. L’utérus et les tubes peuvent être visualisés sur cette radiographie. Il est particulièrement pris pour déterminer si les tubes des femmes subissant le traitement d’infertilité sont ouverts ou fermés. Les tubes fermés peuvent empêcher les œufs de tomber dans l’utérus. S’il est déterminé que les tubes sont bloqués, une laparoscopie est effectuée pour un examen plus approfondi.
Selon l’état des tubes, une chirurgie de l’infertilité ou une fécondation in vitro est sélectionnée et une méthode de traitement appropriée est lancée. L’hystérectomie en cabinet peut également être réalisée avec l’examen HSG.
Comment l’hystérosalpingographie (HSG) est-elle réalisée ? Le liquide de rayons X est introduit dans l’utérus par un tube mince inséré dans le col de l’utérus, remplissant l’utérus et les trompes de Fallope et versant dans l’abdomen. S’il y a un grand fibrome provoquant une irrégularité dans l’utérus ou une obstruction dans les tubes, cela sera vu dans les rayons X.
Le test HSG peut être effectué jusqu’au 10e jour de menstruation au plus tard, après la fin complète des règles. Cela garantit que vous n’êtes pas enceinte au moment du test.
Toutefois, si vous pensez être enceinte, vous devriez en informer votre médecin et le technicien en radiologie avant le test, car ce test pendant la grossesse peut provoquer une fausse couche et/ou
anomalies congénitales chez le bébé.
Pendant le test, vous pouvez ressentir une gêne similaire à la douleur menstruelle, vous pouvez donc prendre un simple analgésique une heure avant la procédure. Comme le risque d’infection est faible, une seule dose d’antibiotiques est utilisée. Les rapports sexuels doivent être évités avant HSG.
Il peut y avoir des saignements vaginaux légers et des douleurs abdominales similaires à des douleurs menstruelles pendant 24 heures après la procédure. Vous devez informer votre médecin immédiatement si le saignement est lourd et prolongé, si vous développez des pertes vaginales désagréables, une aggravation des douleurs abdominales et/ ou de la fièvre.
Les techniques d’échographie sont utilisées pour évaluer l’utérus et les ovaires. Pour une grossesse plus saine, il est recommandé que les deux couples soient testés pour l’hépatite B, C et le VIH et que l’immunité de la femme contre la rubéole soit déterminée par un test sanguin. Échographie pelvienne
Également appelée échographie transvaginale ou échographie vaginale, cette échographie est utilisée pour examiner votre utérus, vos ovaires et vos trompes de Fallope. Cet examen, qui est effectué avec un appareil à ultrasons inséré dans le vagin, fournit des informations sur la réserve ovarienne et les problèmes dans l’utérus (tels que les fibromes, les kystes). L’échographie transvaginale aide également à visualiser certains détails de l’utérus qui ne sont pas révélés par les films. Une échographie pelvienne effectuée le 2ème ou 3ème jour de la menstruation examine des problèmes tels que les adhérences utérines, les fibromes ou les polypes, les kystes de chocolat, l’endométriose, le syndrome des ovaires polykystiques qui peuvent vous empêcher de concevoir. La présence d’adhérences et de déformations dans l’utérus, telles que les fibromes et les polypes, peut également rendre difficile l’attachement de l’embryon à l’utérus. Si nécessaire, ces structures sont d’abord enlevées chirurgicalement et le traitement de FIV est commencé à un moment recommandé par le médecin. Dans l’échographie pelvienne, le volume et la structure anatomique de l’utérus sont également examinés par échographie. Échographie saline
C’est un test d’échographie très sensible utilisé pour détecter les irrégularités dans la muqueuse de l’utérus telles que les polypes, les fibromes et les adhérences qui peuvent empêcher l’embryon de s’attacher.
Une solution d’eau stérile est introduite dans l’utérus par un tube mince inséré dans le col de l’utérus et la couche interne de l’utérus est examinée en détail par échographie vaginale. Ce test est effectué entre le 9e et le 12e jour de vos règles. Pendant la procédure, vous pouvez ressentir une gêne similaire aux crampes menstruelles. Un simple analgésique peut être utilisé 1 heure avant la procédure. Comme le risque d’infection est très faible pendant la procédure, un traitement antibiotique préventif est utilisé.
Échographie testiculaire
Chez les hommes, l’azoospermie est une condition dans laquelle aucun spermatozoïde ne peut être vu dans le sperme. Les prochaines étapes pour ces patients sont l’examen testiculaire, les tests hormonaux et l’échographie testiculaire.
L’échographie testiculaire examine les testicules, le scrotum et les vaisseaux sanguins. La présence d’autres découvertes telles que des kystes ou des tumeurs dans les testicules peut également être détectée.
Comment faire un test de grossesse en FIV?
Le test de grossesse pour les grossesses normales est fait de la même manière pour les grossesses après le traitement de FIV, c.-à-d. avec un test sanguin. Le test sanguin est le plus précis. Les cellules embryonnaires qui se forment dans l’utérus sécrètent l’hormone Beta Hcg, qui passe dans la circulation sanguine de la mère. Chez les femmes qui ne sont pas enceintes, Beta Hcg est nul ou proche de zéro. En cas de grossesse, la valeur de Beta Hcg est de 10 ou bien supérieure à 10. Dans le traitement par FIV, la grossesse peut être détectée par un test sanguin 12 jours après l’implantation de l’embryon dans l’utérus de la mère. En cas de grossesse, la valeur de Beta Hcg devrait être de 10 ou plus, tout comme les valeurs chez les femmes enceintes normales. Cette valeur est de 0 ou proche de 0 dans les cas où il n’y a pas de grossesse, c.-à-d. le bébé éprouvette ne fonctionne pas.
La raison pour laquelle il faut attendre 12 jours après la procédure de FIV est que les cellules de l’embryon injecté sécrètent l’hormone Beta Hcg, qui pénètre dans la circulation sanguine de la mère en 12 jours. Les tests avant 12 jours ne donnent pas de résultats fiables. Un test d’urine peut également être effectué à la maison pour détecter la grossesse, mais le résultat le plus précis ne peut être obtenu qu’avec un test sanguin.
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