Transplant de cornee Ce este un transplant de cornee?
Transplant de cornee Ce este un transplant de cornee? Stratul transparent din fața irisului, partea colorată a ochiului, se numește cornee. După ce razele care intră în ochi trec mai întâi prin acest țesut, ajung la stratul nervos numit retină și se realizează vederea. Transparența sau forma regulată a corneei joacă, prin urmare, un rol important în vedere. Dacă corneea își pierde transparența (boli ereditare ale corneei, cum ar fi distrofia corneană, edem cornean persistent după operația de cataractă etc.) sau forma sa se deteriorează (subțierea progresivă și ascuțirea corneei, cum ar fi keratoconus), pacientul nu poate vedea clar. În astfel de cazuri, vederea poate fi restabilită prin înlocuirea corneei cu un alt țesut cornean sănătos. În această procedură de transplant, țesutul este țesut cornean sănătos prelevat de la o persoană decedată și procedura se numește transplant cornean. Transplantul de cornee poate fi efectuat cu un strat complet de țesut cornean sau numai stratul superior sau inferior al corneei poate fi transplantat. Una dintre caracteristicile corneei care o face transparentă este absența vaselor de sânge. Absența vaselor de sânge în țesut oferă un avantaj important în transplanturile de țesut. Acest lucru se datorează faptului că celulele care provoacă respingerea țesutului nu pot ajunge la țesutul străin. Când luăm în considerare toate operațiile de transplant, datorită acestei caracteristici transplanturile de cornee au mai mult succes decât alte transplanturi.
Pași de transplant de cornee cu grosime completă (keratoplastie penetrantă)
• Sub anestezie locală sau generală, ochiul și împrejurimile sale sunt dezinfectate și
acoperite cu o draperie sterilă. • Centrul corneei este marcat. • O incizie circulară de grosime completă cu un diametru de 7-7,5 mm se face în centrul
corneei cu un instrument de vid (trepan) care conține o lamă rotundă și centrul corneei este îndepărtat.
• Corneea donatoare este, de asemenea, pregătită pentru patul destinatarului cu un alt instrument de aspirație cu o lamă circulară (pumn).
• Corneea donatoare este suturată pe patul primitor cu diferite tehnici de sutură (16 cusături simple, 16 cusături simple cu sutură continuă, cusături duble continue etc.).
• tratamentul cu antibiotice se aplică la ochi și procedura este încheiată. Durata operației este de aproximativ 30-40 minute. Dacă există alte intervenții care trebuie
efectuate în același timp, timpul de funcționare poate fi mai lung.
După transplantul de cornee cu strat complet
Pot exista plângeri, cum ar fi înțepături și udare timp de câteva săptămâni după operație. Un bandaj de protecție este utilizat în ziua intervenției chirurgicale. Vederea poate să nu se îmbunătățească prea mult imediat. Antibioticele postoperatorii și picăturile de ochi cortizon sunt utilizate în conformitate cu recomandarea medicului. Primul control se efectuează în prima zi după operație. Ulterior, vizitele de urmărire sunt efectuate în fiecare lună pentru prima săptămână și pentru primul an 1. Cusăturile sunt de obicei eliminate după 1 an.
Complicații în timpul intervenției chirurgicale de transplant de cornee cu grosime completă
• Hemoragie expulsivă: Aceasta este o hemoragie dificil de controlat cauzată de acumularea de sânge în choroid, țesutul vascular al ochiului. Această condiție este foarte rară (0,45-1,08%). Nu poate fi anticipată în avans și, dacă apare, poate duce la pierderea ochiului.
• Astigmatismul este comun după transplantul de cornee. Cusăturile plasate cu vindecarea țesuturilor modifică aceste valori ale astigmatismului în timp. Astigmatismul poate fi corectat cu îndepărtarea suturii, re-cusături, incizii relaxante sau LASIK.
• Creșterea presiunii intraoculare (glaucom): Poate fi observată la începutul sau la sfârșitul perioadei. Creșterea presiunii intraoculare observată în perioada timpurie este controlată rapid cu medicamente. Creșterea tardivă a presiunii intraoculare se datorează, de obicei, picăturilor de cortizon utilizate. În acest caz, trebuie utilizate medicamente care reduc presiunea intraoculară.
• Infectiile grave pot fi observate foarte rar dupa interventii chirurgicale intraoculare. Este o condiție importantă și necesită intervenție timpurie.
• Respingerea țesutului: Poate fi observată în special la pacienții cu vascularizare în cornee din alte motive. În astfel de cazuri, unele ace speciale, picături și medicamente sunt utilizate pentru a preveni respingerea țesuturilor.
Femtosecunde laser în chirurgia de transplant de cornee cu grosime completă
În transplantul de cornee cu grosime completă, în loc de un instrument de vid (trepan) cu o lamă rotundă utilizată la pregătirea patului destinatar, o incizie circulară cu grosime completă cu un diametru de 7-7,5 mm se face în centrul corneei cu un laser femtosecundă și centrul corneei este îndepărtat. Celelalte etape ale intervenției chirurgicale sunt aceleași. În corneele pregătite cu laserul femtosecundă, compatibilitatea locului plăgii este foarte netedă.
DALK (stratul superior al transplantului de cornee)
Înlocuirea doar a stratului superior al corneei și nu a întregii cornee se numește DALK. DALK înseamnă „transplant cornean lamelar anterior profund”. Acesta este cel mai frecvent utilizat în boala keratoconus. În bolile ereditare ale corneei, DALK poate fi, de asemenea, aplicat dacă boala implică straturile superioare ale corneei.
Pașii chirurgiei DALK
• Sub anestezie locală sau generală, ochiul și împrejurimile sale sunt dezinfectate și
acoperite cu o draperie sterilă. • Stratul superior al corneei este îndepărtat cu tehnica “Big Bubble” sau cu disecția
lamelară manuală într-o zonă circulară cu diametrul de 7-7,5 mm în centrul corneei. • Stratul superior al corneei donatoare pregătite anterior este pregătit în centrul corneei
în conformitate cu patul primitor și suturat pe patul primitor. • Există cel puțin 16 cusături în ochi. • Tratamentul cu antibiotice se aplică la ochi și procedura este încheiată. • Durata operației este de aproximativ 40-50 minute. Dacă există alte proceduri care
trebuie efectuate în același timp, timpul de funcționare poate fi mai lung.
După intervenția chirurgicală DALK
Pot exista plângeri, cum ar fi înțepături și udare în ochi timp de câteva săptămâni după operație. Un bandaj de protecție este utilizat în ziua intervenției chirurgicale. Nivelul de vedere poate să nu crească prea mult imediat. Antibioticele postoperatorii și picăturile de ochi cortizon sunt utilizate în conformitate cu recomandarea medicului. Primul control se efectuează în prima zi după operație, iar frecvența controalelor este ajustată în funcție de starea țesutului transplantat. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate după 6 luni.
Complicații în timpul DALK
• Pierderea integrității în stratul inferior al corneei: Acest lucru poate împiedica uneori
continuarea operației ca DALK și se poate efectua transplantul de cornee cu grosime completă.
• Astigmatismul: Astigmatismul este comun după transplantul de cornee. Cusăturile plasate cu vindecarea țesuturilor modifică aceste valori ale astigmatismului în timp. Astigmatismul poate fi corectat prin suturare, re-cusături, incizii relaxante sau LASIK.
• Creșterea presiunii intraoculare (glaucom): Poate fi observată la începutul sau la sfârșitul perioadei. Creșterea presiunii intraoculare observată în perioada timpurie este controlată rapid cu medicamente. Creșterea tardivă a presiunii intraoculare se datorează, de obicei, picăturilor de cortizon utilizate. În acest caz, trebuie utilizate
medicamente care reduc presiunea intraoculară. • Infecții: Infecțiile grave pot fi observate foarte rar după intervenții chirurgicale
intraoculare. Este o condiție importantă și necesită intervenție timpurie. • Respingerea țesutului: Deoarece celulele endoteliale care formează stratul cel mai
interior al corneei receptoare sunt conservate, riscul de respingere este foarte scăzut.
Caracteristici ale DALK
În chirurgia DALK, pacienții păstrează celulele endoteliale care formează stratul cel mai interior al corneei. Deoarece celulele endoteliale ale țesutului donator nu sunt îndepărtate, riscul de respingere a corneei este redus dramatic. Astfel, durata de utilizare a picăturilor de cortizon este, de asemenea, scurtată. Vindecarea rănilor este mai rapidă și suturile sunt îndepărtate în aproximativ 6 luni.
DMEK (transplant de strat inferior cornean)
Înlocuirea doar a stratului inferior al corneei, nu a stratului complet, se numește DMEK. Este cel mai frecvent efectuată în keratopatie bulloasă (edem cornean permanent). În bolile corneene ereditare, edemul cornean permanent poate fi văzut după o anumită vârstă sau, uneori, după operația de cataractă.
Etapele intervenției chirurgicale DMEK
• Sub anestezie locală sau generală, ochiul și împrejurimile sale sunt dezinfectate și
acoperite cu o draperie sterilă. • Cel mai jos strat al corneei (endoteliul) este decojit. • Endoteliul cornean donator pregătit anterior este transplantat destinatarului. • 1-2 cusături sunt plasate la locul rănii. • Aerul este injectat în ochi pentru a facilita atașarea țesutului donator. Acest aer este
retras încet în decurs de 1 săptămână. • Tratamentul cu antibiotice se aplică la ochi și procedura este încheiată.
Durata operației este de aproximativ 40-50 minute. Dacă există alte intervenții care trebuie efectuate în același timp, timpul de funcționare poate fi mai lung.
După intervenția chirurgicală DMEK
Plângerile, cum ar fi înțepăturile și udarea în ochi timp de câteva săptămâni după operație, pot fi foarte rare. Un bandaj de protecție este utilizat în ziua intervenției chirurgicale. Vederea poate să nu se îmbunătățească prea mult imediat. Antibioticele postoperatorii și picăturile de ochi cortizon sunt utilizate în conformitate cu recomandarea medicului. Primul control se efectuează în prima zi postoperatorie, iar frecvența controalelor se ajustează în funcție de starea țesutului transplantat Transplant de cornee Ce este un transplant de cornee?.
Complicații după DMEK
• Incapacitatea stratului inferior al corneei de a adera la patul receptiv: Aerul este
injectat în ochi pentru a preveni acest lucru. În caz de nerespectare prelungită, poate fi necesară reintervenția.
• Creșterea presiunii intraoculare (glaucom): Poate fi observată la începutul sau la sfârșitul perioadei. Creșterea presiunii intraoculare observată la începutul perioadei poate fi legată de aerul injectat în ochi și poate fi controlată rapid cu medicamente. Creșterea tardivă a presiunii intraoculare este, de obicei, legată de picăturile de cortizon utilizate. În acest caz, trebuie utilizate medicamente care reduc presiunea intraoculară.
• Infecții: Infecțiile grave pot fi observate foarte rar după intervenții chirurgicale intraoculare. Este o condiție importantă și necesită intervenție timpurie.
• Respingerea țesutului: În acest caz, unele medicamente sunt utilizate pentru a preveni respingerea țesutului.
Caracteristici ale chirurgiei DMEK
În chirurgia DMEK, pacienții păstrează straturile superioare ale corneei proprii. Prin urmare, corneea este mai rezistentă la traume. Erorile de refracție, cum ar fi miopia, hipermetropia și astigmatismul, sunt mai puțin frecvente după intervenția chirurgicală. Nu există atât de multe cusături ca în alte transplanturi de cornee.
