Tratamento de Crohn e Colite
Tratamento de Crohn e Colite A doença de Crohn e a colite ulcerativa são doenças crônicas e recorrentes do trato gastrointestinal. Eles também são chamados de doenças inflamatórias intestinais ou doenças inflamatórias intestinais. Na Acibadem, os pacientes com doença de Crohn e colite ulcerativa recebem serviços de diagnóstico e tratamento ambulatorial e hospitalar por uma equipe de gastroenterologia, radiologia, patologia e especialistas em cirurgia geral e enfermeiros com abordagem multidimensional.
Serviços de diagnóstico e tratamento de Crohn e colite
A doença de Crohn e a colite ulcerativa são duas doenças diferentes. A doença de Crohn pode ocorrer em todo o trato digestivo, da boca ao ânus. A colite ulcerativa é uma doença do intestino. As principais técnicas utilizadas para diagnosticar a doença de Crohn e colite ulcerativa são
• Exames de sangue • Exames de imagem • Biopsia
Uma vez que ambas as doenças foram diagnosticadas, o tratamento apropriado será determinado pelo médico. As doenças inflamatórias intestinais podem ser tratadas com medicação ou cirurgia. Clique aqui para obter informações detalhadas sobre a doença de Crohn e colite ulcerativa.
As causas de ambas as doenças são desconhecidas
As causas da colite ulcerativa e a doença de Crohn, também chamadas doenças inflamatórias do intestino, não são totalmente compreendidas. No entanto, acredita-se que fatores genéticos e ambientais desempenham um papel juntos. Uma criança com história familiar de colite ulcerativa ou doença de Crohn é mais provável de desenvolver a doença do que crianças de famílias saudáveis. Entre os fatores ambientais, o tabagismo e o consumo de álcool – especialmente na colite ulcerativa – são considerados altamente influentes. Várias substâncias ingeridas através de alimentos, bactérias, toxinas bacterianas e vírus podem desempenhar um papel no desenvolvimento da doença. Além disso, antibióticos, alguns analgésicos e pílulas anticoncepcionais podem exacerbar a doença. Embora o estresse possa, às vezes, exacerbar a doença, não há dados conclusivos que mostrem que a angústia e a tristeza causam a doença de Crohn e a colite ulcerativa.
No entanto, é naturalmente mais difícil para uma pessoa angustiada e deprimida lidar com os sintomas da doença, e a indulgência, a necessidade frequente de ir ao banheiro e a dor abdominal causada pela doença também podem fazer com que uma pessoa se sinta mais angustiada e vulnerável. Por esta razão, o estresse e a tristeza são vistos como uma consequência e não como uma causa da doença. Nenhum alimento ou microrganismo foi identificado como responsável pelo desenvolvimento dessas doenças. No entanto, acredita-se que certas infecções podem causar células imunológicas no intestino grosso a reagir excessivamente, levando à colite ulcerativa. Além disso, algumas infecções intestinais causadas por água contaminada ou vegetais e frutas cruas podem causar sintomas semelhantes aos da colite ulcerativa.
Relação de doenças inflamatórias intestinais com outros sistemas
A colite ulcerativa e a doença de Crohn são principalmente doenças do sistema digestivo. No entanto, alguns sintomas relacionados também podem ocorrer em sistemas e órgãos como esqueleto, articulações, pele, olhos e vasos sanguíneos que estão relacionados a essas doenças. Estes achados são definidos como Sintomas Extraintestinais (BEI). Estes sintomas podem estar relacionados com o estado ativo da doença ou podem ser completamente independentes dela. Mesmo a remoção da área doente, por exemplo, pode não afetar esses sintomas. Os efeitos da colite ulcerativa e da doença de Crohn noutros sistemas e órgãos podem ser resumidos do seguinte modo:
Olhos
Na doença inflamatória intestinal, as queixas relacionadas aos olhos são encontradas em 5 a 8 por cento dos pacientes. Os pacientes geralmente consultam um médico com queixas de sensação de corpo estranho nos olhos, dor, sensibilidade à luz e diminuição da visão. A inflamação da camada externa do olho ou inflamação da camada que cobre o cristalino estão entre os principais distúrbios relacionados aos olhos.
Volume
O problema de pele mais comum é a dor nas protuberâncias vermelhas, especialmente nas áreas abaixo dos joelhos. É possível defini-los como lesões de pele que são levantadas da superfície da pele, sensíveis, de cor vermelha, alguns cm de tamanho, desaparecem dentro de dias, ficam marrons e desaparecer.
Raramente, úlceras ou feridas também podem se desenvolver perto do tornozelo. Esta é uma das queixas mais comuns em crianças e está intimamente relacionada com a atividade da doença. Os problemas de pele são frequentemente associados com sintomas articulares. Além disso, algumas feridas na pele, definidas como “piodermite gangrenoso”, podem ser vistas com muito mais frequência na colite ulcerativa do que na doença de Crohn. Essas feridas se desenvolvem com mais frequência em áreas propensas a trauma, pernas inferiores, rosto, lábios e boca.
Junções
Nas doenças inflamatórias intestinais, os problemas articulares e a artrite vêm em primeiro lugar entre os sintomas relacionados a outros sistemas. Os joelhos, cotovelos, tornozelos e quadris são mais comumente afetados. Mais de uma articulação pode ser afetada e as articulações afetadas mostram uma aparência dolorosa. As queixas articulares são geralmente vistas em adultos jovens. Embora as queixas de artrite não estejam relacionadas ao sexo e à idade do paciente, a doença está intimamente relacionada com ser ativa. “Clubfingers “, também conhecido como “Clubbing” é um problema articular que é mais comumente associado à doença de Crohn. Manifesta-se como uma deformidade indolor nas pontas dos dedos das mãos e pés.
Boca
Em doenças inflamatórias intestinais, aftas, pequenas feridas brancas na boca, que muitas vezes ocorrem em pessoas normais, podem ser vistas. Estes são um dos achados mais comuns; eles são vistos na língua, palato mole e mucosa da bochecha. Também é importante notar que os aftas são mais comuns na doença de Crohn.
Trato Urinário
Os problemas mais comuns do trato urinário são cálculos no trato urinário, obstruções do trato urinário e formação de fístula. Os cálculos renais são mais comuns na doença de Crohn, com uma frequência de 6 a 18%, especialmente em pacientes com “doença ileal” ou aqueles que tiveram essa área removida cirurgicamente. Em casos de colite ulcerativa, a frequência de cálculos renais varia entre 2 e 3 por cento.
Crohn’s & colite na gravidez Os pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) podem ter filhos?
Sim, pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) podem ter um bebê. No entanto, as pessoas com DII que querem ter um bebê devem tomar essa decisão quando a doença não está ativa. Claro, embora se saiba que a fertilidade diminui quando a doença está ativa, é possível engravidar. No entanto, deve-se tomar cuidado para garantir que as gravidezes não planejadas que ocorrem em tal situação estejam sob a supervisão de um médico. Dependendo da medicação usada por pacientes com doença inflamatória intestinal, a doença pode ficar inativa. No entanto, os medicamentos utilizados neste processo também podem ter efeitos colaterais prejudiciais em uma gravidez não planejada. Por esta razão, as pessoas que querem engravidar no tratamento da doença inflamatória intestinal ou aquelas que enfrentam uma gravidez não planejada devem agir de acordo com as recomendações do médico.
Em que medida a doença inflamatória intestinal afeta a fertilidade?
As mulheres com colite ulcerativa são geralmente tão férteis quanto as mulheres saudáveis. Na doença de Crohn, a resposta às perguntas sobre a fertilidade feminina não é tão clara. Quando um paciente com colite ulcerativa passa por uma operação chamada colestomia total e cirurgia da bolsa ileo-anal, na qual todo o intestino grosso é removido e o intestino delgado está conectado ao canal anal criando um espaço em forma de bolso, pode haver uma diminuição temporária da fertilidade devido a uma cirurgia importante no abdômen, mas essa diminuição é geralmente temporária. A fertilidade volta ao normal dentro de semanas ou meses. Na doença de Crohn, a fertilidade diminuída é observada frequentemente durante as fases activas da doença e após cirurgias principais. Em ambas as doenças, a perda de peso excessiva e rápida durante a fase ativa pode levar à amenorréia (incapacidade de menstruar). Quando a doença é muito grave, é aconselhável adiar a gravidez até que as condições mais favoráveis sejam atendidas, as cicatrizes cirúrgicas, se houver, tenham sido curadas e a doença não esteja mais ativa. Também deve ser lembrado que a redução da fertilidade em pacientes com DII pode não ser sempre devido à DII, portanto outras possíveis causas devem ser investigadas.
Como a doença inflamatória intestinal afeta a saúde do bebê durante a gravidez?
Foi demonstrado que cerca de 85% das mulheres com doença inflamatória intestinal geralmente têm gravidezes normais. Apenas cerca de 1% dos bebês nascidos de mulheres com doença de Crohn ou colite ulcerativa têm anormalidades congênitas. O risco de aborto geralmente não é aumentado. Essas taxas são semelhantes às observadas em mulheres saudáveis. Na verdade, problemas ou complicações relacionados à gravidez ou
A doença afeta a saúde do bebê e ocorre em cerca de 15% dos casos. No entanto, se a gravidez ocorrer durante um período de aumento da atividade da doença, as taxas de aborto, nascimentos prematuros e outros problemas de gravidez aumentam significativamente. Sempre que possível, a doença ativa deve ser tratada antes do início da gravidez. Por exemplo, se a cirurgia for conhecida como necessária em um futuro próximo, ela deve ser realizada antes do início da gravidez.
As pessoas com doença inflamatória intestinal precisam fazer algum teste antes da gravidez?
Antes de uma gravidez planejada, é extremamente sábio ter uma discussão detalhada com o médico que monitora a gravidez sobre o histórico médico do paciente com doença inflamatória intestinal, sua condição atual, Os exames laboratoriais necessários para determinar a atividade da doença e possíveis deficiências nutricionais. Um exame de ultra-som do abdômen e intestino por um médico experiente também pode fornecer informações valiosas. Alguns pacientes podem necessitar de exames e exames mais extensos, incluindo exames endoscópicos e radiológicos do intestino. Tomar ácido fólico durante os primeiros meses de gravidez pode ser recomendado para todas as mulheres com e sem DII, pois beneficiará o bebê em desenvolvimento. No entanto, a ingestão de ácido fólico e o metabolismo são susceptíveis de ser reduzido durante o tratamento com sulfasalazina ou sulfapyridina.
Pode uma paciente que foi submetida a tratamento cirúrgico para doença inflamatória intestinal engravidar?
A cirurgia para tratar doenças inflamatórias intestinais geralmente não tem um impacto negativo no curso da gravidez. Mesmo após uma cirurgia intestinal importante, incluindo uma coleção (remoção do intestino grosso) ou a criação de uma ileostomia, a gravidez pode prosseguir sem complicações. É importante, no entanto, que tenha decorrido tempo suficiente entre a operação e o momento da concepção para que as feridas cirúrgicas cicatrizem e que não haja atividade significativa da doença. Após uma cirurgia abdominal importante, geralmente é recomendado esperar 1 ano antes de engravidar. Raramente, complicações associadas a uma ileostomia existente (p. ex., obstrução, prolapso, sangramento) também podem ocorrer durante a gravidez. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária durante a gravidez, mas isso é extremamente raro e em muito poucos casos a gravidez pode terminar no parto prematuro ou aborto espontâneo.
Por outro lado, gestações sem complicações foram documentadas mesmo após grandes cirurgias, incluindo colectomia total (remoção completa do intestino grosso) em pacientes cuja colite ulcerativa não respondeu ao tratamento medicamentoso.
Como a gravidez afeta o curso da doença inflamatória intestinal?
Na maior parte, a gravidez não afeta a atividade ou manutenção da remissão em pacientes com doença inflamatória intestinal. Em alguns casos, no entanto, pode haver uma melhora dramática na doença inflamatória intestinal ou, inversamente, um agravamento dos sintomas. Se houver aumento da atividade da doença no início da gravidez, em um terço dos pacientes essa atividade aumentada permanece quase constante durante toda a gravidez. Exacerbações da doença são mais comuns no primeiro trimestre da gravidez e no puerpério. Tanto na doença de Crohn quanto na colite ulcerativa, a taxa de crises durante a gravidez é semelhante ao risco de ativação no curso normal de pacientes com DII não gestantes. As crises de doença durante a gravidez geralmente respondem favoravelmente ao tratamento. Os medicamentos podem reduzir a atividade da doença e isso pode ser mantido pelo resto da gravidez. Também deve ser notado que o agravamento dos sintomas da doença inflamatória intestinal durante a gravidez não significa automaticamente que ela irá reaparecer em gestações subsequentes. Tanto a doença de Crohn quanto a colite ulcerativa podem apresentar seus primeiros sintomas durante a gravidez. Em geral, o curso da doença inflamatória intestinal nesses pacientes não é mais grave do que em pacientes não grávidas, mas os sintomas e a necessidade de medicação podem ser angustiantes para a gestante e sua família. As mulheres grávidas e seus parentes devem ser informados em detalhes.
Os medicamentos usados para tratar doenças inflamatórias intestinais durante a gravidez podem prejudicar o bebê?
Toda mulher grávida é relutante em tomar medicação durante a gravidez e é natural ser relutante. No entanto, pacientes com DII podem precisar de medicação durante a gravidez porque a doença ativa pode prejudicar o bebê mais do que os efeitos colaterais da medicação. No entanto, o tratamento deve ser individualizado para cada caso, após consulta com especialistas apropriados, se necessário, e apenas a medicação necessária deve ser administrada. Toda paciente grávida com DII deve ser informada de que, mesmo em pessoas saudáveis, 85% das gravidezes são levadas a termo sem complicações.
Também deve ser mantido em mente que as doenças inflamatórias intestinais, se não tratadas adequadamente, causam mais danos ao bebê e à mãe do que a medicação. Em resumo, o tratamento medicamentoso deve ser dado se necessário em mulheres grávidas.
Pacientes com doença inflamatória intestinal devem parar sua medicação durante a gravidez?
Medicamentos imunossupressores como a azatiopurina (como o Imuran) e 6- mercaptopurina são recomendados para serem interrompidos 3 meses antes da gravidez planejada devido aos seus efeitos colaterais. Em pacientes com suspeita de que a doença será ativada com a descontinuação de tais medicamentos, se o medicamento deve ser descontinuado ou não é uma questão importante que deve ser decidida discutindo a relação risco-benefício em consulta com o seguinteAlém disso, o paciente que usa um desses medicamentos pode ter engravidado sem saber e, nesses casos, a gravidez deve ser acompanhada de perto. As doses habituais dos vários corticosteróides geralmente prescritos para o tratamento da doença inflamatória intestinal não representam um risco aumentado para o bebê, com base no conhecimento atual, e se o paciente com DII permanecer em remissão com esses medicamentos, Estes medicamentos não precisam ser interrompidos quando ocorre a gravidez. Os medicamentos do tipo 5-ASA não são conhecidos por aumentar o risco de sangramento e, portanto, não precisam ser interrompidos antes do parto devido ao risco de sangramento. Alguns medicamentos não são recomendados durante a gravidez e os pacientes geralmente são aconselhados a engravidar pelo menos três meses após a interrupção do medicamento. Por outro lado, muitas mães que usaram esses medicamentos durante a gravidez deram à luz bebês saudáveis, portanto, as evidências atuais não suportam uma indicação clara de interrupção da gravidez em mães que usaram esses medicamentos.
Pacientes com doença inflamatória intestinal podem tomar medicação durante a amamentação?
As doses de medicamentos corticosteróides para o tratamento da doença inflamatória intestinal não são consideradas como aumentando o risco de anormalidades fetais ou causando abortos espontâneos. No entanto, teoricamente, pode-se dizer que o uso de doses muito altas desses medicamentos no final da gravidez pode suprimir a produção de corticosteróides na glândula adrenal neonatal e causar baixos níveis de corticosteroides com apatia e diminuição da atividade, e isso deve ser relatado ao médico que segue o recém-nascido. O médico deve ser avisado e estes recém-nascidos devem, portanto, ser acompanhados por um médico especialista. O mesmo se aplica à amamentação, pois alguns medicamentos esteróides são passados para o bebê através do leite materno. Em ambos os casos, uma vez que a ingestão de medicamentos contendo corticosteroides é interrompida, a recuperação é alcançada sem complicações.
É necessário interromper a gravidez em uma mãe com doença inflamatória intestinal?
A interrupção da gravidez devido à doença inflamatória intestinal na mãe é muito rara ou nunca necessária. Em vez de interromper a gravidez, a doença inflamatória intestinal da mãe deve ser tratada adequadamente e ela deve receber cuidados abrangentes adicionais do médico.
Qual dos métodos usados para diagnosticar a doença inflamatória intestinal pode ser usado durante a gravidez?
Um exame de ultra-som abdominal, seja para monitorar a gravidez ou doenças inflamatórias intestinais, não é prejudicial para a mãe ou o bebê. A gastroduodenoscopia ou colonoscopia (retoscopia, sigmoidoscopia ou mesmo ileo-colonoscopia) pode ser realizada com segurança em mulheres grávidas no segundo trimestre da gravidez, se necessário e se houver uma indicação clara para isso (desde que seja realizado por um especialista e, se possível, sob sedação leve). No primeiro trimestre e no último trimestre, pode ser decidido realizar o procedimento com base no balanço de risco-benefício. No entanto, esses métodos só devem ser usados quando absolutamente necessário para determinar o curso mais adequado do tratamento. A ressonância magnética (RM), que provavelmente não é prejudicial, também pode ser preferida em alguns casos quando necessário. Os procedimentos diagnósticos que requerem exposição à radiação (tomografia, raios X diretos) devem ser adiados até após o parto e considerados apenas em emergências).
Há alguma questão a ser considerada em relação à doença inflamatória intestinal durante o parto?
O parto vaginal normal é geralmente preferido em mulheres grávidas com DII. No entanto, devido a cirurgias abdominais prévias ou na presença de fístulas extensas ao redor do ânus e na área do quadril, ou na presença de ileostomia previamente aberta, a cesárea pode ser preferida após uma decisão conjunta com o obstetra.
Existe uma dieta a seguir durante a gravidez na presença de doença inflamatória intestinal?
Pacientes com DII não gestante geralmente não requerem uma dieta especial. Os pacientes são naturalmente aconselhados a seguir as recomendações gerais para uma dieta equilibrada. Os pacientes com DII também devem obter calorias, vitaminas e minerais suficientes durante a gravidez.
Perguntas frequentes Quais são as causas da colite ulcerativa e da doença de Cronh?
Não se sabe exatamente o que causa a colite ulcerativa e a doença de Crohn, mas acredita-se que fatores genéticos e ambientais desempenham um papel. Uma criança com história familiar de colite ulcerativa ou doença de Crohn é mais provável que tenha essas doenças do que crianças de famílias saudáveis. Entre os fatores ambientais, o tabagismo e o consumo de álcool – especialmente na colite ulcerativa – são considerados altamente influentes. Várias substâncias, bactérias, toxinas bacterianas e vírus ingeridos através de alimentos podem desempenhar um papel no desenvolvimento da doença. Além disso, antibióticos, alguns analgésicos e pílulas anticoncepcionais podem exacerbar a doença. Embora o estresse possa, às vezes, exacerbar a doença, não há dados conclusivos que mostrem que a angústia e a tristeza causam a doença de Crohn e a colite ulcerativa. No entanto, é naturalmente mais difícil para uma pessoa angustiada e deprimida lidar com os sintomas da doença, e a indulgência, a necessidade frequente de ir ao banheiro e a dor abdominal causada pela doença podem fazer com que a pessoa se sinta mais angustiada e vulnerável. Por esta razão, o estresse e a tristeza são vistos como uma consequência e não como uma causa da doença. Nenhum alimento ou microrganismo foi identificado como responsável pelo desenvolvimento dessas doenças. No entanto, acredita-se que certas infecções podem causar células imunológicas no intestino grosso a reagir excessivamente, levando à colite ulcerativa. Além disso, algumas infecções intestinais causadas por água contaminada ou vegetais e frutas cruas podem causar sintomas semelhantes aos da colite ulcerativa.
Colite ulcerativa e doença de Crohn são contagiosas?
Não, eles não são. colite ulcerativa e doença de Crohn não são doenças infecciosas e não são contagiosas. Os pacientes não são prováveis infectar as pessoas ao seu redor. No entanto, a incidência de infecções intestinais bacterianas contagiosas é maior nesses pacientes do que em pessoas saudáveis.
A colite ulcerativa e a doença de Crohn podem ser transmitidas a uma criança?
A colite ulcerativa não é uma doença que é transmitida dos pais para os filhos e é altamente improvável que o filho do paciente tenha colite ulcerosa. No entanto, os parentes de primeiro grau de um paciente com doença de Crohn podem ter um risco ligeiramente aumentado de doença de Crohn ou colite ulcerativa. Como esses riscos são muito pequenos, a presença dessas doenças não representa nenhum obstáculo para ter um filho.
A colite ulcerativa e a doença de Crohn impedem a gravidez? Como a gravidez afeta a doença e as gestantes podem continuar com sua medicação durante esse período?
Pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) devem tomar essa decisão quando a doença não está ativa. Embora se saiba que a fertilidade diminui durante os períodos ativos da doença, ainda é possível engravidar. No entanto, o desenvolvimento de uma gravidez não planejada neste processo aumenta ainda mais a importância do controle médico. Porque é necessário estar sob supervisão médica constante em termos de possíveis complicações que podem surgir durante a gravidez e tratamentos necessários. Em alguns pacientes, a doença pode ser passiva devido aos medicamentos utilizados. No entanto, existe a possibilidade de que alguns desses medicamentos possam causar danos em uma gravidez não planejada que se desenvolve em pacientes que tomam medicação. Por esta razão, os pacientes que tomam medicação devem discutir seu desejo de engravidar com o médico que trata a DII e planejar sua gravidez de acordo com as recomendações do médico.
A colite ulcerativa e a doença de Crohn afetam a vida familiar do paciente?
A colite ulcerativa e a doença de Crohn podem começar em qualquer idade, desde a primeira infância até os 80 anos de idade. No entanto, geralmente ocorre pela primeira vez entre as idades de 20 e 40. Estas são as idades em que as pessoas estão tentando conseguir um emprego, se casar, estabelecer uma casa e criar seus filhos. É de grande importância que a pessoa esteja em boa saúde durante esse período. Como todas as doenças crônicas e recorrentes, a atitude amorosa e compreensiva do cônjuge e da família em relação ao paciente ajuda o paciente a superar as dificuldades causadas pela doença.
Como a atividade física ou a vida profissional afetam a doença?
Embora a atividade física e a vida profissional não afetem negativamente a doença, pode ser necessária hospitalização ou repouso no leito durante períodos de exacerbação ou tratamento cirúrgico. Fora desses períodos, os pacientes podem continuar suas atividades físicas normais, incluindo esportes e vida profissional confortavelmente.
Existe risco de desenvolver câncer intestinal em pacientes com colite ulcerativa e doença de Crohn?
A colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal que é completamente diferente do câncer. No entanto, o risco de desenvolver câncer de cólon é maior em pacientes com colite ulcerativa do que em indivíduos saudáveis. Quanto maior a parte do intestino afetado e maior a duração da doença, maior o risco. Portanto, os pacientes devem estar sob a supervisão de um médico. Recomenda-se que os pacientes façam um exame colonoscópico uma vez por ano, 8 a 10 anos após a ocorrência da doença. Em pacientes com doença de Crohn, há um baixo risco de desenvolver câncer no intestino delgado ou grosso. Os especialistas podem realizar pesquisas adicionais levando esse risco em consideração durante os controles do paciente.
Quão eficaz é a nutrição?
Pacientes com doenças inflamatórias intestinais podem ser deficientes em líquidos, nutrientes, vitaminas e minerais devido à diminuição do apetite, absorção prejudicada nos intestinos e diarreia. Por isso, é importante que os pacientes estejam bem nutridos e que isso seja levado em conta durante o tratamento. Alguns alimentos também podem causar vários problemas em alguns pacientes e pode ser apropriado para o paciente evitar alimentos que causam desconforto. No entanto, não é possível dizer que existe uma relação definida entre dieta e ambas as doenças.
