Tuberculose O que é tuberculose?
Tuberculose O que é tuberculose? A tuberculose é uma doença pulmonar contagiosa que se espalha pelo ar de uma pessoa para outra. A tuberculose é causada por bactérias chamadas Mycobacterium tuberculosis. A tuberculose é tratável e pode ser prevenida com a vacina contra a tuberculose.
O que causa a tuberculose? Como a tuberculose se espalha?
A tuberculose ou tuberculose pulmonar, é causada por bactérias que se espalham de pessoa para pessoa através de gotículas microscópicas liberadas no ar. Esta liberação pode ocorrer quando uma pessoa com uma forma ativa de tuberculose que ainda não tenha iniciado o tratamento para risos, espirros, fala, tosse, canta ou cospe. Uma pessoa só precisa respirar alguns desses germes liberados para se infectar. Embora a tuberculose seja contagiosa, não é uma doença que se espalha facilmente. É difícil pegar tuberculose de um estranho, é mais provável que seja passada de uma pessoa para outra através da coabitação. Mais de 95% dos casos e mortes por tuberculose ocorrem em países em desenvolvimento. No entanto, a infecção por tuberculose, uma vez rara nos países desenvolvidos, tornou-se generalizada novamente desde 1985, em parte devido ao surgimento do HIV, o vírus que causa a AIDS. Cerca de um quarto da população mundial tem tuberculose latente. Isso significa que as pessoas são infectadas por bactérias da tuberculose, mas não estão (ainda) ativamente infectadas e não podem transmitir a doença para outras pessoas. As pessoas infectadas com bactérias da TB têm um risco de desenvolver tuberculose entre 5 e 15% ao longo da vida. Quando uma pessoa desenvolve tuberculose ativa, os sinais e sintomas da doença, como tosse, febre, suores noturnos ou perda de peso, podem ser leves por meses. Isso pode levar a um atraso na busca de atendimento médico, o que pode resultar na transmissão das bactérias para outras pessoas. Pessoas com tuberculose ativa podem infectar uma média de 5 a 15 outras pessoas através do contato próximo ao longo de um ano. A maioria das pessoas com TB ativa que recebem medicação apropriada por pelo menos duas semanas não é mais infecciosa. A tuberculose afeta principalmente adultos. No entanto, todos os grupos etários estão em risco. Pessoas com um sistema imunológico enfraquecido, como pessoas com HIV, desnutrição ou diabetes, bem como usuários de tabaco, correm maior risco de adoecer. Sem tratamento adequado, cerca de 45% das pessoas com tuberculose, mas não outras condições médicas e quase todas as pessoas com doenças do sistema imunológico, como o HIV, morrerão.
Sintomas Quais são os sintomas da tuberculose?
Embora o corpo humano abriga as bactérias que causam tuberculose, o sistema imunológico geralmente pode evitar estar ativamente doente. Os profissionais médicos, portanto, fazem uma distinção com base no estado ativo da tuberculose. No caso da tuberculose latente, i.e. a tuberculose oculta, o indivíduo tem uma infecção com bactérias da tuberculose. No entanto, as bactérias permanecem inativas no corpo e não causam sinais ou sintomas. A tuberculose latente, ou infecção por TB, não é contagiosa. No entanto, pode mudar de TB latente para ativa ao longo do tempo. O tratamento é, portanto, importante para as pessoas com TB latente, para ajudar a controlar a propagação da doença. Pesquisas estimam que aproximadamente 2 bilhões de pessoas em todo o mundo têm tuberculose latente. A tuberculose latente não tem sintomas óbvios que facilitam o reconhecimento. No caso da tuberculose ativa, as bactérias TB são ativas e fazem doentes os indivíduos infectados. Essas pessoas podem transmitir a doença para outras pessoas ao seu redor. A tuberculose pode ocorrer dentro de algumas semanas ou anos após a infecção por bactérias da tuberculose. Os sinais e sintomas da TB ativa incluem tosse por mais de três semanas, tosse com sangue, dor no peito, dor ao respirar, dor ao tossir, fadiga, febre, suores noturnos, calafrios, perda de apetite, perda involuntária de peso. Sem tratamento, a tuberculose pode ser fatal. A tuberculose ativa não tratada geralmente afeta os pulmões, mas se entrar na corrente sanguínea, pode se espalhar pelas veias para outros órgãos do corpo, como rins, coluna vertebral e cérebro. Podem ocorrer diferentes sinais e sintomas, dependendo do órgão infectado. A tuberculose espinhal pode causar dores nas costas e rigidez. Geralmente, a artrite tuberculosa afeta os quadris e joelhos e causa danos nas articulações. As bactérias da tuberculose que chegam ao cérebro podem causar meningite, um inchaço da membrana que reveste o cérebro. Isso pode causar uma dor de cabeça intermitente ou persistente que dura semanas. O inchaço também pode levar a mudanças nas habilidades mentais. A tuberculose renal pode causar sangue na urina. O fígado, como os rins, ajuda a filtrar resíduos e impurezas da corrente sanguínea e esta função é prejudicada se for afetada pela tuberculose. Em casos muito raros, a tuberculose pode infectar os tecidos que rodeiam o coração, causando inflamação e acúmulo de líquidos que podem impedir que o coração bombeie sangue adequadamente. Essa condição, chamada de tamponamento cardíaco ou tamponamento pericárdico, pode ser fatal.
Quem tem um risco mais elevado de tuberculose?
Um sistema imunológico saudável normalmente combate as bactérias da TB com sucesso, mas se a resistência imunológica de um indivíduo é baixa, o corpo não pode montar uma defesa eficaz. Uma série de fatores podem enfraquecer o sistema imunológico, como doenças, condições de vida e medicamentos usados para tratar outros problemas médicos. Estes incluem HIV/ AIDS, diabetes, doença renal grave, alguns tipos de câncer, tratamentos contra o câncer, incluindo quimioterapia, imunossupressores administrados para evitar a rejeição de órgãos transplantados, artrite reumatóide, alguns tipos de medicamentos usados para tratar a artrite reumatóide, Doença de Crohn e psoríase, má alimentação e uso de drogas. O consumo excessivo de álcool e o uso do tabaco enfraquecem o sistema imunológico, aumentando muito o risco de contrair tuberculose e morrer por complicações da doença. Viajar para ou viver em certas regiões onde a tuberculose e as cepas resistentes a medicamentos são comuns aumenta o risco de contrair tuberculose. Essas regiões incluem a África, a Ásia, o Leste Europeu, o Caribe, a América do Sul e a Rússia. Os profissionais de saúde estão particularmente expostos a essas bactérias porque estão em contato regular com pessoas doentes. Usar uma máscara e lavar as mãos regularmente reduzirá muito o risco. A prestação de cuidados domiciliários também pode aumentar o risco de tuberculose em pessoas que trabalham em prisões, hospitais psiquiátricos ou lares de idosos. O risco de contrair a doença aumenta em qualquer local superlotado e mal ventilado.
Como prevenir a propagação da tuberculose?
Nos países onde a tuberculose é mais comum, os bebês geralmente são vacinados com a vacina bacilo Calmette-Guerin (BCG), a vacina contra a tuberculose, porque pode prevenir a tuberculose grave em crianças. No âmbito do Programa de Imunização Expandida em nosso país, a vacinação BCG é recomendada 2 meses após o nascimento, i.e. dentro do 3º mês. Prevê-se que os indivíduos receberão a vacina BCG apenas uma vez na vida. Se os bebês completaram o terceiro mês ou mais, o resultado é avaliado através da realização de um teste de pele tuberculínica, i.e. teste PPD, antes da vacinação contra a tuberculose. As crianças que foram vacinadas com a vacina BCG não recebem a mesma vacina novamente. Em crianças que não foram vacinadas com esta vacina, a vacinação BCG não é recomendada após os 6 anos de idade, porque a vacina perde sua eficácia com a idade. Se um indivíduo apresentar resultado positivo para infecção latente por tuberculose, o médico pode recomendar medicamentos para reduzir o risco de desenvolver tuberculose ativa. O único tipo de tuberculose contagiosa é o tipo ativo, que afeta os pulmões. Portanto, se a TB latente for impedida de se tornar ativa, a doença não pode ser transmitida para outros. No caso da TB ativa, a doença deixa de ser contagiosa dentro de algumas semanas após o início dos medicamentos para a TB. Os indivíduos podem tomar algumas medidas simples para evitar que sua família e amigos fiquem doentes. A primeira medida para evitar a propagação da tuberculose é ficar em casa. Não vá para o trabalho, escola ou dormir no mesmo quarto com os outros durante o período recomendado pelo médico. Os quartos devem ser sempre ventilados. Os germes da tuberculose não podem se mover sozinhos, por isso são mais facilmente transmitidos em pequenos espaços fechados onde o ar não se move muito. Contanto que não esteja muito frio lá fora, abrir as janelas e direcionar o ar interno para fora com um ventilador será eficaz. Cubra a boca com um lenço quando estiver rindo, espirrando ou tossindo. Toalhetes contaminados devem ser colocados em um saco separado e descartados separadamente após amarrar o saco. Usar uma máscara cirúrgica quando estiver perto de outras pessoas durante as primeiras três semanas de tratamento pode ajudar a reduzir o risco de infecção. Tomar o curso completo de medicamentos é o passo mais importante que um indivíduo pode dar para se proteger e proteger outros da TB. Interromper o tratamento precocemente ou ignorar doses dá às bactérias que causam a TB a chance de desenvolver mutações que lhes permitam sobreviver mesmo contra os medicamentos mais poderosos para tuberculose. As cepas resistentes a medicamentos resultantes são muito mais mortais e difíceis de tratar.
O que é tuberculose resistente a medicamentos?
Uma das razões pelas quais a tuberculose ainda é importante hoje é o aumento de cepas resistentes aos medicamentos, ou subtipos, das bactérias. Alguns dos primeiros antibióticos foram desenvolvidos para tratar a tuberculose.
Desde que os antibióticos, desenvolvidos no início dos anos 1920 e amplamente utilizados após a Segunda Guerra Mundial, foram usados para combater a doença continuamente, algumas cepas de bactérias da TB evoluíram ao longo do tempo com a capacidade de sobreviver apesar das drogas. As cepas resistentes a medicamentos da tuberculose ocorrem quando um antibiótico administrado ao corpo não mata todas as bactérias que atinge. As bactérias que sobrevivem tornam-se resistentes a essa droga e muitas vezes a outros antibióticos. Algumas bactérias da TB desenvolveram resistência aos tratamentos mais comumente usados hoje em dia, como isoniazida e rifampicina. Além disso, algumas cepas de tuberculose desenvolveram resistência a drogas injetáveis como amicacina e capreomicina, que são menos comumente usadas no tratamento da tuberculose e aos antibióticos conhecidos como o grupo fluoroquinolona.
Métodos de diagnóstico Como a tuberculose é diagnosticada?
Para diagnosticar a tuberculose, o médico verificará os gânglios linfáticos quanto ao inchaço durante um exame físico e ouvirá atentamente com um estetoscópio os sons dos pulmões durante a respiração. Embora os exames de sangue para tuberculose estejam se tornando mais comuns, a ferramenta diagnóstica mais comumente usada para tuberculose é um teste simples de pele chamado teste de pele tuberculínica ou teste PPD. Uma substância chamada tuberculina PPD é injetada em quantidades muito pequenas logo abaixo da pele no interior do braço. Dentro de 48 a 72 horas, um profissional de saúde verificará o local da injeção no braço para ver se há inchação. Um nódulo duro e inchado significa que você corre risco de tuberculose. O tamanho do nódulo indica a gravidade da doença. No entanto, o teste cutâneo não é garantido. Às vezes, pode dar um resultado para a tuberculose, mesmo que pessoas saudáveis não tenham. Além disso, também pode dar o resultado de que a TB não está presente em pessoas com TB. Um teste falso positivo pode ocorrer especialmente se o indivíduo foi recentemente vacinado com a vacina do bacilo Calmette-Guerin (BCG). Falsos negativos também podem ocorrer em crianças, idosos e pessoas com doenças do sistema imunológico, bem como em pessoas que foram recentemente infectadas com tuberculose e cujo sistema imunológico ainda não teve tempo para reagir. Exames de sangue podem ser realizados para confirmar a presença ou ausência de tuberculose latente ou ativa. Estes testes usam tecnologia avançada para medir a resposta do sistema imunológico às bactérias da TB. Indivíduos com alto risco de infecção por TB podem se beneficiar de um exame de sangue se o teste cutâneo for negativo ou se tiverem tido recentemente BCG. Se os testes forem positivos, o médico pode solicitar uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada (TC). Podem aparecer manchas brancas nos pulmões, onde o sistema imunológico e as bactérias da tuberculose colidem, ou alterações nos pulmões causadas pela tuberculose ativa podem ser visíveis. A tomografia computadorizada, ou tomografias computadorizadas, fornece imagens mais detalhadas do que os raios-X. Se uma radiografia torácica também mostrar sinais de tuberculose, pode ser colhida uma amostra do escarro produzido pela tosse. Estas amostras são testadas para detectar bactérias da TB. As amostras de escarro também podem ser usadas para testar a resistência das bactérias aos medicamentos. Os resultados desses testes, que são concluídos em quatro a oito semanas, ajudarão o médico a decidir quais medicamentos têm maior probabilidade de funcionar contra as bactérias.
Métodos de tratamento Como a tuberculose é tratada? Como a tuberculose é tratada?
A medicação é o pilar do tratamento da tuberculose. No entanto, o tratamento para a tuberculose leva muito mais tempo do que o tratamento para outras infecções bacterianas. Além disso, uma proporção significativa das cepas de bactérias que causam tuberculose hoje desenvolveram resistência aos medicamentos mais comumente usados para tratar a doença. Pessoas com tuberculose ativa precisam tomar vários tipos de medicamentos por seis a nove meses para eliminar a infecção e evitar o desenvolvimento de resistência aos antibióticos. Estes medicamentos e a duração do tratamento dependem da idade do indivíduo, saúde geral, possível resistência às bactérias, o estágio da doença e a localização da infecção no corpo. Se uma pessoa tiver tuberculose latente, ela pode precisar tomar apenas um ou dois tipos de medicamentos para a TB. Mas com a TB ativa, especialmente se for um tipo de bactéria resistente a medicamentos, vários medicamentos serão usados ao mesmo tempo. Os medicamentos mais comuns para tratamento da tuberculose são isoniazida, pirazinamida, rifampicina e etaambutol. Além disso, as preparações injetáveis amicacina e capromicina e o grupo de antibióticos fluoroquinolonas são geralmente usados por 20 a 30 meses em tuberculose resistente a medicamentos. Para estirpes resistentes a todos os medicamentos existentes, as drogas relativamente novas bedaquilina e Linezolid podem ser usadas adicionalmente.
Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos para tuberculose?
Casos graves de efeitos colaterais causados por medicamentos para tuberculose não são comuns, mas quando ocorrem podem ser perigosos. Todos os medicamentos para a TB são altamente tóxicos para o fígado. As pessoas que tomam estes medicamentos devem contactar o seu médico imediatamente se experimentarem um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: náuseas ou vómitos, perda de apetite, descoloração da pele (icterícia), urina escura, febre durante mais de três dias.
A luta contra a tuberculose e a importância vital de completar o tratamento da tuberculose
Dentro de algumas semanas após o início do tratamento, a TB não é mais contagiosa e o indivíduo pode se sentir bem. Esta rápida melhoria pode tornar tentador para os pacientes parar de tomar medicamentos para a tuberculose com base na crença equivocada de que eles são curados, em vez de continuar o tratamento por seis a nove meses. No entanto, é muito importante completar o curso completo do tratamento e tomar os medicamentos exatamente como prescrito pelo médico. Parar o tratamento demasiado cedo ou saltar doses pode levar a que as bactérias que ainda estão vivas se tornem resistentes a estes medicamentos, resultando numa tuberculose muito mais perigosa e difícil de tratar. Um programa chamado Tratamento Supervisionado Diretamente (DGT) é recomendado pela Organização Mundial de Saúde para ajudar as pessoas a manter seu tratamento. Nesta abordagem, um trabalhador de saúde gerencia o processo de tratamento e a ingestão de medicamentos de uma forma que impede que o paciente tenha que lembrar por conta própria. Em nosso país, as Direções Provinciais de Saúde realizam serviços de controle da tuberculose no nível provincial com a ajuda da DGT. As unidades provinciais de controle da tuberculose estabelecidas pelas diretorias provinciais de saúde para a implementação proposital e eficiente da DGT são responsáveis pelas atividades de controle da tuberculose. Durante a DGT, os indivíduos com tuberculose tomam sua medicação diária na presença do supervisor da DGT. No final desta prática, o formulário relevante é preenchido e assinado pelo indivíduo e pelo supervisor. Desta forma, o supervisor do OPT apoia a conformidade do paciente com o tratamento. Os dias em que o paciente não toma a sua/sua medicação também são registrados e relatados às unidades relevantes, mas em tal caso, deve ser lembrado que o tratamento inacabado levará a problemas muito mais sérios. Os exames de controle geral são realizados uma vez por mês para cada indivíduo submetido a OPT. O escarro do indivíduo é examinado, as queixas do paciente são solicitadas e informações sobre quaisquer reclamações são obtidas. O DGT é um método aplicado com sucesso no tratamento da tuberculose em muitos países ao redor do mundo. Em nosso país, a abordagem padrão no tratamento da tuberculose em todas as instituições e organizações de saúde, como hospitais, dispensários, centros de saúde da família é DGT.
