Tumeurs pancréatiques Qu’est-ce que le cancer? Le cancer peut survenir en principe dans n’importe quelle partie du corps humain lorsque les cellules individuelles commencent à se multiplier plus que la normale. Les contrôles de croissance propres aux cellules, ainsi que ceux du tissu environnant, deviennent incapables d’empêcher la division cellulaire excessive, de sorte que les cellules puissent commencer à se développer dans d’autres tissus ou organes. Le cancer est souvent causé par des troubles génétiques congénitaux ou acquis. Les causes de ces troubles sont encore largement inconnues. Les cellules cancéreuses peuvent également quitter leur lieu d’origine et se propager dans tout le corps via le système sanguin ou lymphatique et continuer à se développer dans d’autres organes ou ganglions lymphatiques. Si le cancer n’est pas traité, il peut nuire à la fonction de ces organes. Les cellules cancéreuses produisent également des substances nocives qui peuvent causer une perte de poids ou d’appétit. Le traitement de la plupart des types de cancer de l’abdomen est l’ablation chirurgicale complète de la tumeur. Lorsque la tumeur peut être complètement enlevée et qu’il ne reste plus de tissu tumoral dans le corps après la chirurgie, cela s’appelle une chirurgie “curative”. Lorsque l’intervention chirurgicale est effectuée principalement du point de vue de la réduction des symptômes (p. ex., réduction de la douleur ou amélioration de la qualité de vie), on parle de chirurgie « palliative ».
Les cellules cancéreuses peuvent également rester dans le corps après une chirurgie curative parce que les cellules cancéreuses individuelles ont métastasé dans les tissus environnants, les ganglions lymphatiques ou d’autres organes. Ces cellules cancéreuses individuelles ne peuvent pas être détectées pendant la chirurgie (ni dans les examens préopératoires ni pendant l’opération) car elles sont microscopiques et ne deviennent évidentes que lorsqu’elles commencent à se développer progressivement. Dans ce cas, des traitements supplémentaires, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie (radiothérapie), sont souvent recommandés pour tuer les cellules cancéreuses qui peuvent encore être présentes. Cette forme de thérapie est appelée “traitement de soutien”.
Dans certains cas, la chirurgie peut être possible avant ou après le traitement car la tumeur s’est développée en structures vitales. La chimiothérapie préopératoire et la réduction tumorale peuvent préserver les structures précédemment infiltrées par la tumeur. Pour les tumeurs qui peuvent être enlevées par chirurgie, le patient peut recevoir une chimiothérapie avant l’opération. Ce type de thérapie est
appelé “chimiothérapie pré-chirurgicale”.
Dans certains cas où la tumeur ne peut pas être complètement enlevée, une thérapie supplémentaire telle que la chimiothérapie ou la radiothérapie peut être recommandée pour contrôler la croissance de la tumeur ou pour réduire les symptômes causés par la tumeur restante. Cette forme de thérapie est appelée thérapie “complémentaire” ou “palliative”. Grâce aux progrès de la chimiothérapie et de la radiothérapie, les effets secondaires graves tels que les nausées, les vomissements ou la perte de cheveux, qui étaient courants, peuvent être évités ou réduits.
Qu’est-ce que le cancer du pancréas? Le cancer du pancréas est une récidive maligne du pancréas. L’adénocarcinome (en entier : adénocarcinome canalaire du pancréas) est de loin la tumeur maligne la plus fréquente du pancréas (95 % de toutes les tumeurs malignes du pancréas). Le cancer du pancréas se produit le plus souvent dans la tête de la glande. Les conséquences sont les suivantes : Tout d’abord, la croissance du cancer bloque le canal biliaire, ce qui provoque l’accumulation de liquide biliaire dans le foie et ne peut pas être excrété ou ne peut être excrété que dans une mesure limitée. En raison du colorant biliaire stocké dans la peau, la jaunisse (ictère) se produit, accompagnée d’urine foncée et de selles légères. La jaunisse s’accompagne de démangeaisons cutanées intenses, qui disparaissent très rapidement après avoir débloqué le flux biliaire dans la tête pancréatique. Deuxièmement, une tumeur dans la tête du pancréas peut bloquer le canal pancréatique, ce qui signifie que les enzymes digestives produites dans le pancréas ne peuvent pas atteindre l’intestin. Cela peut entraîner des troubles digestifs, une perte de poids et de la diarrhée. Ces symptômes peuvent être soulagés en compensant les enzymes pancréatiques avec des pilules/ capsules ou en éliminant le blocage de la voie pancréatique. La destruction des tissus par les cellules cancéreuses peut nuire au métabolisme du sucre du pancréas. En conséquence, le diabète sucré peut se développer. Cela peut parfois être l’un des premiers symptômes et peut survenir bien avant le diagnostic du cancer du pancréas. Cependant, le diabète sucré peut également survenir après le diagnostic ou la chirurgie. La maladie survient souvent après l’âge de 60 ans, mais les personnes beaucoup plus jeunes peuvent également développer la maladie.
Comment est-il formé ?
Ces dernières années, la recherche fondamentale a contribué à une amélioration significative de nos connaissances sur la genèse du cancer du pancréas. Cela nous permet de suivre les facteurs qui déclenchent la croissance des cellules cancéreuses (facteurs de croissance) ainsi que les changements (mutations) dans certains gènes qui contrôlent normalement la croissance cellulaire et la mort cellulaire régulière (apoptose). Les cellules cancéreuses elles-mêmes produisent également des substances qui ont un effet positif sur la capacité des cellules à pénétrer dans les tissus ou les organes environnants et à former des colonies (métastases).
La formation de nouveaux vaisseaux sanguins nécessaires aux cellules à croissance rapide de la tumeur est également stimulée par des substances spécifiques à la tumeur. Enfin, le tissu tumoral lui-même contient un environnement privé d’oxygène, auquel les cellules cancéreuses sont bien adaptées. La masse principale du tissu tumoral n’est pas les cellules cancéreuses, mais les cellules du tissu conjonctif (fibrose) entourant la tumeur. Cela empêche une croissance importante d’un côté, mais le rend également moins sensible à la chimiothérapie ou à la radiothérapie. La cause et la fonction de ce tissu conjonctif n’ont pas été élucidées à ce jour. Que sont les déclarations de maladie?
Au début, les cellules cancéreuses en croissance ne présentent pas encore de symptômes, de sorte que le cancer du pancréas ne peut être détecté qu’à un stade ultérieur. Les premiers symptômes ne sont pas spécifiques au début. Le plus souvent, il y a une détérioration de l’état général, une perte de poids et une perte d’appétit.
De plus, il peut y avoir une douleur dans le haut de l’abdomen qui s’étend dans le dos, qui peut s’aggraver à mesure qu’elle progresse. Un ictère indolore (ictère) peut survenir en raison de l’accumulation de liquide biliaire dans le foie en raison de l’obstruction du canal biliaire causée par la tumeur dans la tête du pancréas, et c’est souvent le premier symptôme spécifique. Vous pouvez également ressentir des démangeaisons cutanées, une urine foncée et des selles de couleur claire. En outre, le diabète sucré (maladie du sucre dans le sang) peut être le premier symptôme du cancer du pancréas.
Diagnostic précoce Actuellement, il n’est pas possible de diagnostiquer le cancer du pancréas à un stade précoce car il n’y a aucun symptôme en premier lieu. Il n’existe pas d’examens préventifs simples et
cliniquement habituels (c.-à-d. des analyses de sang pour les marqueurs tumoraux et des examens radiographiques ou échographiques).
Étant donné que le cancer du pancréas n’est pas une maladie si courante, l’état actuel de la science ne spécifie pas d’examens spécifiques sans suspicion. Cependant, la recherche intensive
La détection précoce du cancer du pancréas est en cours et la recherche fondamentale apportera certainement de nouvelles et meilleures méthodes de diagnostic à la pratique clinique.
Causes Les raisons exactes pour lesquelles le cancer du pancréas se produit sont encore inconnues. Le seul facteur de risque certain pour le développement de la maladie est le tabagisme. La mesure dans laquelle la consommation d’alcool facilite le cancer du pancréas n’a pas été entièrement élucidée, mais l’infection chronique du pancréas (pancréatite) déclenchée par une consommation excessive d’alcool est un facteur de risque de la maladie. En ce qui concerne les différentes habitudes alimentaires, il n’y a pas de clarté sur la façon dont cela se rapporte au cancer du pancréas. En plus des mutations génétiques connues associées à un facteur de risque plus élevé de cancer du pancréas, il y a aussi une augmentation de la fréquence des tumeurs dans la famille (2 ou 3 parents affectés), dont les causes génétiques ne sont pas encore connues.
Symptômes Symptômes des tumeurs du pancréas Le cancer du pancréas est l’un des types de cancer les plus insaisissables. Certains symptômes du cancer du pancréas sont :
Ictère Apparition soudaine du diabète Jaunissement des yeux Assombrissement de la couleur de l’urine Blanchiment des selles Douleur abdominale Mal de dos Fatigue Perte d’appétit Vomissement
Méthodes de traitement Comment se déroule le traitement ?
La thérapie chirurgicale, c.-à-d. l’enlèvement de la tumeur, est le seul traitement qui promet la possibilité d’une guérison. Cela ne peut être fait que s’il est certain que les cellules cancéreuses n’ont pas
métastasés aux organes tels que le foie ou les poumons.
En outre, la tumeur ne doit pas encore avoir grandi dans les grands vaisseaux artériels environnants, car cela provoque souvent la propagation des cellules tumorales dans la circulation sanguine. L’ablation des veines artérielles ensemble, bien qu’en principe la chirurgie soit possible, n’améliore pas l’espérance de vie du patient. Le fait que les cellules cancéreuses se soient partiellement développées dans les vaisseaux veineux n’est dans la plupart des cas pas un obstacle à une opération. Avant chaque opération, le cas entier du patient est discuté lors d’une conférence interdisciplinaire sur la tumeur à notre hôpital et les meilleurs conseils sont donnés. Des collègues des départements d’oncologie/médecine interne (départements II et III (clinique médicale), radiologie, radiothérapie, médecine nucléaire et chirurgie abdominale participent à cette conférence.
Cependant, seulement dans environ un tiers des patients avec le cancer du pancréas peut la tumeur être chirurgicalement enlevée.
Chirurgie de Whipple Si la tumeur est située dans la région de la tête pancréatique, en plus de la tumeur et du pancréas qui la borde, une partie du canal biliaire, une partie du duodénum et la vésicule biliaire doivent également être retirées ensemble (c.-à-d. l’opération de Whipple, qui protège la sortie de l’estomac).
Selon l’emplacement et la taille de la tumeur, une partie de l’estomac peut également devoir être retirée. L’opération “classique” de Whipple a d’abord été exécutée par le professeur Walter Kausch au début du XXe siècle et a été affinée par le professeur Allen O. Whipple.
Résection distale du côté gauche Les tumeurs dans le corps ou la queue du pancréas sont beaucoup plus rares que les tumeurs de la tête pancréatique. Dans ce cas, une résection pancréatique gauche est effectuée, également appelée panreatectomie distale.
Cela implique d’enlever le corps et la queue du pancréas ainsi que les ganglions lymphatiques environnants. Dans de nombreux cas, la rate doit également être retirée en raison de la proximité des vaisseaux d’alimentation avec le pancréas. Le choix de la marge du tissu pancréatique enlevé dépend de la propagation de la tumeur et peut aller de l’enlèvement de la queue à l’enlèvement de presque tout le pancréas. L’extrémité postérieure du pancréas est fermée à l’aveugle.
La sortie du suc pancréatique est ensuite effectuée dans le duodénum à la tête du pancréas. Selon l’état du patient, cette opération peut être effectuée ouverte ou par laparoscopie (c.-à-d. “technique du trou de serrure”).
Résection de la section Dans de rares tumeurs bénignes du corps pancréatique, une opération d’épargne des organes, une résection partielle du pancréas, peut maintenant être effectuée. Ici, seule la partie pertinente du pancréas est retirée et une petite fronde intestinale crée une nouvelle connexion ou décharge.
Cependant, cette méthode n’est utilisée que pour les tumeurs bénignes et très rarement. Par conséquent, cette méthode de chirurgie ne doit être effectuée que dans des centres pancréatiques spécialisés.
Pancréatectomie totale Dans certains cas particuliers, il est nécessaire d’enlever tout le pancréas. Cela n’est que rarement pratiqué en raison des conséquences graves, telles que le diabète sucré, qui nécessite de l’insuline.
L’indication de cette opération est lorsque la tumeur s’est étendue à l’ensemble du pancréas ou lorsqu’une connexion de suture entre le pancréas et l’intestin n’est pas possible pour des raisons techniques.
Double contournement Dans les tumeurs avancées, il peut ne pas être possible d’enlever complètement la tumeur. Le but du traitement est d’atténuer les symptômes du patient, si nécessaire par la chirurgie. En cas d’accumulation de bile et de jaunisse, la décharge biliaire doit être restaurée. Cela peut être accompli en insérant endoscopiquement un tube (stent) dans le canal biliaire pour sécuriser la décharge biliaire, ou par une opération dans laquelle l’intestin grêle est relié aux canaux biliaires (anastomose biliodigestive). Si la tumeur se développe dans le duodénum, le transport des nutriments est altéré, ce qui peut le rendre difficile ou empêcher complètement la nourriture d’atteindre l’intestin de l’estomac. Une opération peut être effectuée pour créer un passage pour la nourriture à travers une connexion entre l’estomac et l’intestin grêle.
Résection de la tête pancréatique protégeant le duodénum
Dans la pancréatite chronique, des changements inflammatoires se produisent souvent dans la région de la tête pancréatique, ce qui peut provoquer une douleur et une accumulation de bile et de jus pancréatique. Dans ce cas,
une résection pancréatique duodénale de la tête peut être effectuée pour enlever le tissu avec des changements inflammatoires et ainsi éliminer l’accumulation et la douleur. Cette intervention doit être réalisée à un stade précoce dans la pancréatite chronique afin d’obtenir un bon résultat postopératoire et de préserver la fonction du pancréas ainsi que de réduire la douleur. Développée à l’origine par Beger, la technique a été affinée par Frey avec une séparation longitudinale du canal pancréatique et une taille de résection plus petite.
Chirurgie mini-invasive du pancréas Grâce aux progrès des techniques chirurgicales, de plus en plus d’opérations pancréatiques peuvent être effectuées de manière peu invasive, c.-à-d. avec de petites incisions dans le toit abdominal à l’aide d’une caméra. Avec cette technique, par exemple, la résection du pancréas gauche, c.-à-d. la résection de la queue du pancréas, peut être effectuée de manière sûre et efficace. L’élimination des tumeurs bénignes et des tumeurs neuroendocrines du pancréas peut également être effectuée de manière mini-invasive. En plus de l’avantage d’une incision abdominale plus petite et donc d’un résultat cosmétiquement acceptable, les patients peuvent particulièrement bénéficier d’une récupération plus rapide et d’un retour plus rapide aux performances préopératoires. Cependant, la faisabilité d’une technique minimalement invasive comme option de traitement dans un cas particulier doit toujours être évaluée au cas par cas.
Chimiothérapie et radiothérapie En plus de l’ablation chirurgicale de la tumeur, la chimiothérapie joue également un rôle important dans le traitement du cancer du pancréas. Il est donc conseillé aux patients de subir une résection complète de la tumeur ainsi qu’une chimiothérapie de soutien pour minimiser le risque de retour des cellules cancéreuses au site d’origine ou de métastases à d’autres organes. Si le pronostic indique une tumeur résiduelle ou des métastases après une opération, un traitement de chimiothérapie est également administré. Une nouvelle intervention chirurgicale n’est envisagée que dans les cours de maladies spéciales. Dans de rares cas, dans le cas d’une tumeur résiduelle, la radiothérapie (radiothérapie) peut également être utilisée. De nos jours, de plus en plus de patients sont traités par chimiothérapie préopératoire afin d’atteindre la scrapeability (enlèvement de la tumeur autant que possible) par la réduction de tumeur ou pour empêcher la maladie de progresser avant la chirurgie.
Les patients chez qui la tumeur ne peut pas être enlevée reçoivent une chimiothérapie “palliative”. Il existe de nombreux médicaments de chimiothérapie différents qui peuvent être utilisés pour traiter le pancréas
cancer.
Phase postopératoire immédiate
Salle de réveil et station de soins intensifs
Dans les premières heures après la chirurgie, le système cardiovasculaire, les poumons et les reins ont besoin d’une surveillance intensive. C’est pourquoi ils sont transférés à la salle de réveil ou, surtout après des interventions plus importantes, à l’unité de soins intensifs. Une fois le système circulatoire stabilisé, ils sont transférés dans leur chambre à la station. Dans certains cas, ils reçoivent une respiration artificielle pendant un certain temps après la chirurgie (généralement entre 24 et 48 heures) ou doivent être maintenus en soins intensifs. Ce traitement est effectué au poste de soins intensifs.
Traitement de la douleur postopératoire
Aujourd’hui, les patients n’ont plus à endurer l’inévitable douleur intense après une opération. La thérapie de la douleur ne peut être dispensée que pour des interventions mineures.
En principe, nous veillons à ce que tous nos patients souffrent le moins possible. La thérapie moderne de la douleur permet de contrôler la douleur directement sur la moelle épinière. À cette fin, un tube mince (PDA : anesthésie péridurale) est placé autour de la moelle épinière pendant l’anesthésie.
Cette méthode permet d’éliminer complètement la douleur. Au cours de la consultation préopératoire, l’anesthésiste vous donnera des informations complètes sur les avantages et les risques de l’AMO. Si pour une raison quelconque cela n’est pas possible, “thérapie de la douleur contrôlée par le patient” (PCA : anesthésie contrôlée par le patient) est disponible. Ici, vous recevez des analgésiques directement dans la veine via une pompe et une ligne de perfusion, et vous déterminez vous-même le dosage via un bouton.
Aujourd’hui, vous n’avez plus besoin de souffrir de douleurs intenses après une opération.
Si vous ressentez de la douleur malgré le médicament administré, contactez immédiatement le personnel infirmier. En collaboration avec les médecins de la station, nous trouverons la meilleure solution pour vous dès que possible.
Physiothérapie
L’une des parties les plus importantes de la phase postopératoire est la formation avec notre physiothérapeute.
L’objectif est d’assurer une mobilisation étape par étape dès le premier jour postopératoire et la fonction pulmonaire est soutenue par des exercices respiratoires ciblés. Cela empêche la baisse de performance et raccourcit le séjour à l’hôpital. Prophylaxie de la thrombose
Le risque de caillots sanguins (thrombose) dans les veines de la jambe augmente en raison de l’immobilité associée à l’opération. Si le caillot sanguin est emporté, un blocage mortel des vaisseaux pulmonaires (embolie pulmonaire) peut se produire. Pour minimiser le risque, une prophylaxie continue de thrombose est appliquée. Cela comprend la mobilisation immédiate en collaboration avec un physiothérapeute intéressé, le port de bas de thrombose et l’administration d’une injection anti-thrombose (héparine moléculaire basse) dans le tissu adipeux sous-cutané de l’abdomen ou de la jambe supérieure.
Configuration des éléments nutritifs
Après les interventions pancréatiques, une reconstruction alimentaire étape par étape doit être effectuée jusqu’à ce que l’activité intestinale soit normalisée. Souvent, un cathéter gastrique est inséré pendant l’induction de l’anesthésie pour réduire la charge sur le tube digestif supérieur après la chirurgie. Dans la plupart des cas, cela peut déjà être pris le jour de la chirurgie. Au cours du séjour postopératoire suivant, la quantité de nourriture est lentement augmentée jusqu’à ce que vous puissiez reprendre les nutriments normaux après environ une semaine. Pendant la phase de réduction de l’apport alimentaire, vous recevrez des liquides supplémentaires et, si nécessaire, une solution nutritive par une veine. La fonction digestive peut également être soutenue après la chirurgie pancréatique en prenant des enzymes digestives supplémentaires. Quels sont les résultats durables ?
L’élimination du tissu pancréatique peut déclencher le diabète sucré ou aggraver une maladie existante. Dans la plupart des cas, cependant, il reste suffisamment de tissus et l’état préopératoire ne change pas. Le diabète sucré peut être traité avec un régime alimentaire, des médicaments oraux ou de l’insuline, selon la condition spécifique. En outre, en raison d’un manque de tissu pancréatique, moins d’enzymes digestives peuvent être produites. Cela se manifeste par des troubles digestifs, des ballonnements ou une diarrhée grasse. Tumeurs pancréatiques Qu’est-ce que le cancer?
En plus de la production réduite d’enzymes, il peut également arriver que les enzymes digestives ne rencontrent pas toujours la nourriture au moment optimal, en fonction de la chirurgie effectuée sur le passage de la nourriture. Cela peut être facilement corrigé avec des capsules contenant
enzymes pancréatiques.
Soins après le cancer du pancréas
Après la chirurgie et la chimiothérapie subséquente, les patients doivent être suivis au début tous les 3 mois par un examen physique, une analyse de laboratoire, y compris des marqueurs tumoraux et une tomographie par ordinateur (TDM) ou une tomographie par résonance magnétique (TRM). Les examens de suivi sont organisés en collaboration avec le médecin de famille traitant. Nous sommes heureux de réaliser tous les examens en interne.
Quel est le pronostic du cancer du pancréas?
Les chirurgies du pancréas sont devenues très sûres ces dernières années. La survie dans les 5 premières années après l’enlèvement de tumeur a augmenté considérablement. Cependant, chez de nombreux patients, la maladie tumorale réapparaît (récidive). Chez ces patients et dans les cas primaires inopérables, l’espérance de vie est clairement limitée.
Des efforts de recherche intensifs donnent l’espoir que cette situation s’améliorera nettement dans les années à venir. Parmi ceux-ci figure la thérapie ciblée, où chaque patient peut être traité individuellement en fonction du risque de leur maladie. Aujourd’hui, cependant, la recherche n’a pas encore progressé aussi loin et nécessite d’autres études biologiques moléculaires.
