Tumores de columna Un tumor espinal es un crecimiento que se desarrolla en los huesos de la columna vertebral. Al igual que otros tumores óseos, se dividen en dos grupos principales. El primero es tumores primarios formados por células óseas; el segundo es tumores secundarios que ocurren cuando los tumores que se producen en otra parte del cuerpo hacen metástasis y se diseminan a la médula espinal. Las metástasis a la columna vertebral son causadas más comúnmente por cánceres de próstata, mama, pulmón y riñón, que son más comunes que los tumores primarios de la columna vertebral. Los tumores primarios de la columna vertebral se dividen en tumores benignos (benignos) y malignos (malignos). La columna vertebral contiene la médula espinal, que es un órgano muy importante; por lo tanto, incluso los tumores benignos pueden causar problemas de salud graves al ejercer presión sobre la médula espinal cuando crecen.
Tumores de columna Los tumores de la columna vertebral son tumores que pueden desarrollarse debido a la estructura de cualquiera de las partes que componen la columna vertebral y la médula espinal, como el hueso, el nervio o el tejido blando. Estos tumores pueden localizarse en áreas de la columna vertebral como el cuello, la espalda, la cintura y el coxis. Los tumores pueden tener dos fuentes. El primero son los tumores que se originan en las células que componen la estructura de la columna vertebral y la médula espinal, y el segundo se llama tumores primarios (figura 1).
El segundo tipo de tumor son los tumores metastásicos que se desarrollan en la columna vertebral por la diseminación de tumores que se desarrollan en otras partes del cuerpo (mama, próstata, etc.) (figura 2)
¿Qué son los tumores de médula espinal?
El diagnóstico temprano de los tumores de la médula espinal reduce en gran medida el riesgo de parálisis. El tratamiento quirúrgico de estos tumores benignos y de crecimiento lento es altamente exitoso. Aproximadamente el 20 por ciento de los tumores del sistema nervioso central se encuentran en el canal espinal. Los tumores de la médula espinal se agrupan como extradurales (fuera de la membrana de la médula espinal), intraduralextramedulares (dentro de la membrana de la
médula espinal pero fuera de la médula espinal) e intramedulares (dentro de la membrana de la médula espinal y dentro de la médula espinal) según su ubicación. Mientras que el 66 por ciento de los tumores intradurales son extramedulares, el 33 por ciento son intramedulares.
Schwannomas – los neurofibromas y los meningiomas constituyen el 90 por ciento de tumores extramedulares intradurales; ependimoma, dermoide, epidermoide, angioma lipoma, metástasis, quiste aracnoide, coridoma, melanoma, mixoma y sarcoma constituyen el 10% restante. Los ependimomas y los astrocitomas constituyen la porción más grande de tumores dentro de la médula espinal.
Síntomas Síntomas de los tumores de columna Los síntomas de los tumores de columna pueden variar dependiendo de su ubicación y si afectan a los nervios y la médula espinal. La mayoría de los tumores de columna causan dolor severo en la espalda o las piernas. Como resultado del crecimiento de un tumor en la columna vertebral, hay compresión de la médula espinal. Dependiendo de dónde se está comprimiendo el tumor, se pueden presentar síntomas como entumecimiento en los brazos o las piernas, pérdida de fuerza y dificultad para caminar. ¿Cuáles son los síntomas de los tumores de columna?
El síntoma más común de los tumores de columna es el dolor en el área afectada de la columna vertebral que irradia hacia arriba y hacia abajo (p. ej., dolor de cuello, dolor de espalda baja). El dolor puede ocurrir especialmente por la noche y puede aumentar con la actividad física. Los síntomas de compresión de la médula espinal se pueden ver si el tumor se origina directamente de la médula espinal o si el tumor originado de la columna vertebral presiona la médula espinal. Estos varían según la ubicación de la compresión. Puede haber entumecimiento en las extremidades y el pecho, pérdida de fuerza en las manos, brazos y piernas y dificultad para caminar.
Síntomas de los tumores de la médula espinal Entre los síntomas de los tumores de médula espinal, el primer síntoma es dolor y entumecimiento en los brazos y las piernas. Debilidad progresiva, pérdida de sensibilidad y disfunción urogenital y anorrectal son los signos y síntomas más importantes. Estos signos y síntomas progresan muy lentamente. Sin embargo, también se puede observar un rápido deterioro dependiendo de la naturaleza del tumor.
Algunos tipos de tumores
Schwannoma/Neurofibroma
Se originan en la vaina nerviosa. Pueden ocurrir en cualquier parte del sistema nervioso. Los tumores intraduralextramedulares (dentro de la membrana de la médula espinal pero fuera de la médula espinal) se caracterizan por un crecimiento lento y benignidad. Meningiomas
Estos tumores, que se originan en la médula espinal, son más comunes en la espalda y en las mujeres. Son mayormente benignos y crecen lentamente. Phylum Epandimoma
Estos tumores, que crecen desde el extremo inferior de la médula espinal, se consideran clínica y quirúrgicamente extramedulares. Astrocytomas
Estos tumores localizados dentro de la médula espinal se observan principalmente en la infancia. Aunque la mayoría de ellos son benignos, tienen conexiones muy estrechas con la médula espinal. Epandimomas
Los tumores intramedulares más comunes en adultos suelen ser bien circunscritos y no filtrantes.
Métodos de diagnóstico Para los tumores de columna, el médico tomará la historia clínica del paciente y realizará un examen físico. Si el médico sospecha de un tumor espinal, él/ ella puede ordenar TC (tomografía computarizada), RMN (imágenes de resonancia magnética), gammagrafía o pruebas de PET/ TC. Si se descubre que el paciente tiene un tumor, se pueden realizar biopsias bajo anestesia local para averiguar la ubicación y el tipo de tumor.
Métodos de tratamiento ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas para los tumores de columna?
El tratamiento quirúrgico de los tumores de la columna implica la extirpación parcial o completa del tumor. El cirujano debe tomar esta decisión. Los criterios a considerar por el cirujano al momento de tomar la decisión son el tipo de tumor, su diseminación, malignidad o benignidad,
sensibilidad a quimio-radioterapia, relación de riesgo neurológico y esperanza de vida. Al evaluar estos criterios, las relaciones riesgo-beneficio y otras posibles opciones de tratamiento
ser presentado al paciente.
El daño a la columna vertebral causado por el tumor en sí o la cirugía que se realizará y la movilidad anormal resultante puede requerir la fijación de la columna con implantes metálicos (instrumentación). Estas intervenciones se pueden realizar desde la parte frontal o posterior de la columna vertebral, y a veces desde ambos lados. En algunos tumores benignos, solo se raspa la parte con el tumor y el espacio restante se llena con cemento óseo o óseo. En los tumores malignos, el tejido tumoral se extirpa extensamente y la fijación metálica- instrumentación se aplica a la columna vertebral. Además, se coloca una jaula de metal llena de hueso en la parte anterior de la columna vertebral, que se extrae junto con el tumor. En los tumores metastásicos, las vértebras tumorales se pueden llenar con cemento óseo o extirpar y se puede aplicar el procedimiento de instrumentación-jaula. Después de la cirugía, la estancia en el hospital puede durar entre 3 y 10 días y puede ser necesario un cierto período de fisioterapia y rehabilitación. La duración de la estancia hospitalaria depende de la necesidad de terapia física, su duración y si se puede hacer en casa. Algunos tumores pueden requerir quimioterapia o radioterapia después del tratamiento quirúrgico. Estos tratamientos también pueden afectar el tiempo total de recuperación. El tiempo total de recuperación puede variar de 3 meses a 1 año dependiendo de la complejidad de la cirugía.
¿Cuáles son los métodos de tratamiento no quirúrgico para los tumores de columna?
El tratamiento no quirúrgico de los tumores de columna incluye observación, quimioterapia y radioterapia. Los tumores benignos que no causan síntomas graves y que no se diseminan de manera agresiva se pueden monitorear con estudios de imágenes frecuentes (generalmente RMN). Además, los tumores primarios espinales malignos o las metástasis pueden ser sensibles a la quimioterapia o la radioterapia. Para estos tumores, la quimioterapia o la radioterapia pueden ser el primer tratamiento de elección.
Tumores De Columna ¿Cuándo es necesaria la cirugía para tumores de columna?
Tumores de la columna vertebral Los tumores malignos primarios que se originan en la propia columna vertebral generalmente se tratan quirúrgicamente tan pronto como se detectan. El objetivo es eliminar las células tumorales malignas lo antes posible.
La cirugía también puede ser necesaria si los tumores primarios malignos o metastásicos causan pérdida neurológica progresiva o pérdida del control de las heces en un corto período de tiempo.
El tratamiento quirúrgico también puede ser necesario para estabilizar las vértebras interrumpidas en pacientes en los que el tumor ha comprometido gravemente la estabilidad de la columna vertebral y causado movimiento espinal anormal. Otra situación en la que la cirugía puede ser necesaria es cuando el tumor no es sensible a la quimioterapia o la radioterapia y no responde a estos tratamientos. El tratamiento quirúrgico de los tumores de la columna implica la extirpación parcial o completa del tumor. Su cirujano debe tomar esta decisión. Los criterios que su cirujano tendrá en cuenta al tomar la decisión son el tipo de tumor, su diseminación, malignidad o benignidad, si es sensible a la quimio-radioterapia, proporción de riesgo neurológico y esperanza de vida. Estos criterios serán evaluados y se le presentarán las relaciones riesgo-beneficio y otras posibles opciones de tratamiento.
El daño a la columna vertebral causado por el tumor en sí o la cirugía que se realizará y la movilidad anormal resultante puede requerir la fijación de la columna con implantes metálicos (instrumentación). Estas intervenciones se pueden realizar desde la parte frontal o posterior de la columna vertebral, y a veces desde ambos lados. En algunos tumores benignos, solo se raspa la parte con el tumor y el espacio restante se llena con hueso o cemento. (figura 3) En los tumores malignos, el tejido tumoral se extirpa extensamente y la fijación metálica- instrumentación se aplica a la columna vertebral. Además, se coloca una jaula de metal llena de hueso en la parte anterior de la columna vertebral, que se extrae junto con el tumor. En los tumores metastásicos, las vértebras tumorales se pueden llenar con cemento o extirpar y se puede aplicar el procedimiento de instrumentación-jaula. Después de la cirugía, la hospitalización puede durar entre 3 y 10 días y la terapia física y la rehabilitación puede ser necesaria durante un cierto período de tiempo. La duración de la hospitalización depende de la necesidad de terapia física, su duración y si se puede hacer en casa. Algunos tumores pueden requerir quimioterapia o radioterapia después del tratamiento quirúrgico. Estos tratamientos también pueden afectar el tiempo total de recuperación. El tiempo total de recuperación puede variar entre 3 meses y 1 año, dependiendo de la complejidad de la cirugía. ¿Qué es el seguimiento a largo plazo en los tumores de columna?
Dependiendo del tipo de tumor, su médico lo seguirá durante un cierto período de tiempo y a ciertos intervalos. El seguimiento generalmente se realiza con radiografías y resonancias magnéticas. Existe la posibilidad de que el tumor recidiva y depende del tipo.
Tratamiento de los tumores de la médula espinal El tratamiento principal para estos tumores es la cirugía. Sin embargo, dado que estos tumores son en su mayoría benignos y tienen un curso lento, es importante programar la cirugía correctamente. A veces los tumores aleatorios pueden permanecer sin cambios durante años y no causan ningún cambio neurológico. Los pacientes en riesgo de neurocirugía o con signos y síntomas en la presentación requieren cirugía. En los tumores agresivos y malignos, se agrega radioterapia al tratamiento.
