Tumores pancreáticos O que é Câncer?
Tumores pancreáticos O que é Câncer? O câncer pode ocorrer em princípio em qualquer parte do corpo humano quando as células individuais começam a se multiplicar mais do que o normal. Os controles de crescimento das próprias células, bem como os do tecido circundante, tornam-se incapazes de evitar a divisão celular excessiva, para que as células possam começar a crescer em outros tecidos ou órgãos. O câncer é frequentemente causado por doenças genéticas congênitas ou adquiridas. As causas desses distúrbios ainda são amplamente desconhecidas. As células cancerosas também podem deixar o seu local de origem e se espalhar por todo o corpo através do sistema sanguíneo ou linfático e continuar a crescer em outros órgãos ou gânglios linfáticos. Se o câncer não for tratado, ele pode prejudicar a função desses órgãos. As células cancerosas também produzem substâncias nocivas que podem causar perda de peso ou apetite. O tratamento para a maioria dos tipos de câncer no abdômen é a remoção cirúrgica completa do tumor. Quando o tumor pode ser completamente removido e não há tecido tumoral no corpo após a cirurgia, isso é chamado de cirurgia “curativa”. Quando o procedimento cirúrgico é realizado principalmente a partir de uma perspectiva de redução de sintomas (p. ex., redução da dor ou melhoria da qualidade de vida), ele é chamado de cirurgia “paliativa”. As células cancerosas também podem permanecer no corpo após a cirurgia curativa porque as células cancerígenas individuais têm metástase para os tecidos circundantes, gânglios linfáticos ou outros órgãos. Estas células cancerosas individuais não podem ser detectadas durante a cirurgia (nem nos exames pré-operatórios, nem durante a operação), porque são microscopicamente pequenas e só se tornam evidentes quando começam a crescer progressivamente. Neste caso, terapias adicionais, como quimioterapia ou radioterapia (radioterapia), são frequentemente recomendadas para matar quaisquer células cancerígenas que ainda possam estar presentes. Esta forma de terapia é chamada de “tratamento de suporte”. Em alguns casos, a cirurgia pode ser possível antes ou depois do tratamento porque o tumor cresceu em estruturas vitais. A quimioterapia pré-operatória e a redução tumoral podem preservar as estruturas que foram previamente infiltradas pelo tumor. Para tumores que podem ser removidos por cirurgia, o paciente pode receber quimioterapia antes da operação. Este tipo de terapia é
Chamada de “quimioterapia pré-cirúrgica”. Em certos casos onde o tumor não pode ser completamente removido, uma terapia adicional tal como a quimioterapia ou a radioterapia podem ser recomendadas para controlar o crescimento do tumor ou para reduzir os sintomas causados pelo tumor restante. Esta forma de terapia é chamada de terapia “add-on” ou “paliativa”. Graças aos avanços na quimioterapia e radioterapia, efeitos colaterais graves como náuseas, vômitos ou perda de cabelo, que costumavam ser comuns, podem ser evitados ou reduzidos.
O que é câncer de pâncreas?
O câncer de pâncreas é uma recidiva maligna do pâncreas. O adenocarcinoma (em sua totalidade: adenocarcinoma ductal do pâncreas) é de longe o tumor maligno mais comum do pâncreas (95% de todos os tumores pancreáticos malignos). O câncer de pâncreas ocorre com mais frequência na cabeça da glândula. As consequências disso são as seguintes: Em primeiro lugar, o crescimento do câncer bloqueia o ducto biliar, que causa o acúmulo de líquido biliar no fígado e não pode ser excretado ou só pode ser excretado em uma extensão limitada. Devido ao corante biliar armazenado na pele, ocorre icterícia (Icterus), acompanhada de urina escura e fezes claras. A icterícia é acompanhada por coceira intensa na pele, que diminui muito rapidamente após desbloquear o fluxo biliar na cabeça pancreática. Em segundo lugar, um tumor na cabeça do pâncreas pode bloquear o ducto pancreático, o que significa que as enzimas digestivas produzidas no pâncreas não podem chegar ao intestino. Isso pode resultar em distúrbios digestivos, perda de peso e diarreia. Estes sintomas podem ser aliviados compensando enzimas pancreáticas com comprimidos/cápsulas ou eliminando o bloqueio da via pancreática. A destruição de tecidos por células cancerígenas pode afetar negativamente o metabolismo do açúcar no pâncreas. Como resultado, o diabetes mellitus pode se desenvolver. Este pode ser um dos primeiros sintomas e pode ocorrer muito antes do diagnóstico de câncer de pâncreas. No entanto, o diabetes mellitus também pode ocorrer após diagnóstico ou cirurgia. A doença ocorre frequentemente após os 60 anos, mas pessoas muito mais jovens também podem desenvolver a doença.
Como é que se forma?
Nos últimos anos, a pesquisa básica contribuiu para uma melhoria significativa no nosso conhecimento da gênese do câncer de pâncreas. Isto permite-nos seguir os factores que provocam o crescimento das células cancerosas (factores de crescimento) assim como as
mudanças (mutações) em determinados genes que controlam normalmente o crescimento da pilha e a morte celular regular (apoptosis). As próprias células cancerosas também produzem substâncias que têm um efeito positivo na capacidade das células de penetrar nos tecidos ou órgãos circundantes e formar colônias (metástases). A formação de novos vasos sanguíneos necessários para o crescimento rápido das células do tumor também é estimulada por substâncias específicas do tumor. Finalmente, o tecido do tumor em si contém um ambiente privado de oxigênio, ao qual as células cancerosas estão bem adaptadas. A massa principal do tecido tumoral não são células cancerígenas, mas células do tecido conjuntivo (fibrose) que cercam o tumor. Isso impede o crescimento significativo de um lado, mas também torna menos responsiva à quimioterapia ou radioterapia. A causa e função deste tecido conjuntivo não foi elucidada até o momento.
O que são declarações de doença?
No início, as células cancerígenas em crescimento ainda não apresentam sintomas, de modo que o câncer pancreático só pode ser detectado em um estágio posterior. Os primeiros sintomas não são específicos no início. Mais comumente, há uma deterioração do estado geral, perda de peso e perda de apetite. Além disso, pode haver dor na parte superior do abdômen estendendo-se para as costas, o que pode piorar à medida que progride. Um Icterus indolor (icterícia) pode ocorrer devido ao acúmulo de líquido biliar no fígado devido à obstrução do ducto biliar causada pelo tumor na cabeça do pâncreas, e este é frequentemente o primeiro sintoma específico. Você também pode sentir coceira na pele, urina escura e fezes de cor clara. Além disso, o diabetes mellitus de início recente (doença do açúcar no sangue) pode ser o primeiro sintoma do câncer pancreático.
Diagnóstico precoce
Atualmente, não é possível diagnosticar o câncer de pâncreas em um estágio inicial porque não há sintomas em primeiro lugar. Não há exames preventivos simples e clinicamente usuais (i.e. exames de sangue para marcadores tumorais e exames de raios-X ou ultrassonografia). Como o câncer de pâncreas não é uma doença tão comum, o estado atual da ciência não especifica exames específicos sem suspeita. No entanto, a investigação intensiva A investigação fundamental irá certamente trazer novos e melhores métodos de diagnóstico à prática clínica.
Causas
As razões exatas pelas quais o câncer de pâncreas ocorre ainda são desconhecidas. O único fator de risco certo para o desenvolvimento da doença é o uso do tabaco. A extensão em que o consumo de álcool facilita o câncer de pâncreas não foi totalmente elucidada, mas a infecção crônica do pâncreas (pancreatite) desencadeada pelo consumo excessivo de álcool é um fator de risco para a doença. Em termos de diferentes hábitos alimentares, não há clareza sobre como isso se relaciona com o câncer de pâncreas. Além das mutações genéticas conhecidas que estão associadas a um fator de risco mais elevado para o desenvolvimento do cancro pancreático, há também um aumento na ocorrência de tumores na família (2 ou 3 parentes afetados), cujas causas genéticas ainda não são conhecidas.
Sintomas Sintomas de tumores pancreáticos
O câncer de pâncreas é um dos tipos mais difíceis de se encontrar, portanto, o diagnóstico precoce do câncer de pâncreas é vital. Alguns sintomas do cancro do pâncreas são;
• Icterícia • Início súbito da diabetes • Amarelecimento dos olhos • Escurecimento da cor da urina • Branqueamento das fezes • Dor abdominal • Dor nas costas • Fadiga • Perda de apetite • Vômito
Métodos de tratamento Como é realizado o tratamento?
A terapia cirúrgica, i.e. remoção do tumor, é o único tratamento que promete a possibilidade de cura. Isto só pode ser feito se for certo que as células cancerosas não
metastizado para órgãos como o fígado ou pulmões. Além disso, o tumor ainda não deve ter crescido para os grandes vasos arteriais circundantes, pois isso muitas vezes faz com que as células tumorais se espalhem pela
corrente sanguínea. A remoção das veias arteriais juntas, embora em princípio seja possível uma cirurgia, não melhora a expectativa de vida do paciente. O fato de que as células cancerosas cresceram parcialmente nos vasos venosos não é, na maioria dos casos, um obstáculo para uma operação. Antes de cada operação, todo o caso do paciente é discutido em uma conferência interdisciplinar sobre tumores em nosso hospital e os melhores conselhos são dados. Colegas dos departamentos de oncologia/ medicina interna (Departamentos II e III (Clínica Médica), radiologia, radioterapia, medicina nuclear e cirurgia abdominal participam desta conferência. No entanto, apenas em cerca de um terço dos pacientes com câncer de pâncreas o tumor pode ser removido cirurgicamente.
Whipple Surgery
Se o tumor estiver localizado na região da cabeça pancreática, além do tumor e do pâncreas que o rodeia, parte do ducto biliar, parte do duodeno e da vesícula biliar também devem ser removidos juntos (i.e. operação de Whipple, que protege a saída do estômago). Dependendo da localização e do tamanho do tumor, parte do estômago também pode precisar ser removida. A operação “clássica” de Whipple foi realizada pela primeira vez pelo professor Walter Kausch no início do século 20 e foi ainda mais refinada pelo professor Allen O. Whipple.
Ressecção distal do lado esquerdo
Os tumores no corpo ou na cauda do pâncreas são muito mais raros que os tumores da cabeça pancreática. Neste caso, é realizada uma ressecção pancreática esquerda, também chamada de panreatectomia distal. Isso envolve a remoção do corpo e da cauda do pâncreas, juntamente com os gânglios linfáticos circundantes. Em muitos casos, o baço também deve ser removido devido à proximidade dos vasos de alimentação ao pâncreas. A escolha da margem do tecido pancreático removido depende da disseminação do tumor e pode variar desde a remoção da cauda até a remoção de quase todo o pâncreas. A extremidade posterior do pâncreas é fechada cega. O fluxo de suco pancreático é então realizado no duodeno na cabeça do pâncreas. Dependendo da condição do paciente, esta operação pode ser realizada aberta ou laparoscopicamente (i.e. “técnica de buraco de fechadura”).
Seção Ressecção
Em tumores benignos raros do corpo pancreático, uma operação de preservação de órgãos, uma ressecção pancreática parcial, pode agora ser realizada. Aqui, apenas a parte relevante do pâncreas é removida e uma pequena funda intestinal cria uma nova conexão ou descarga. No entanto, este método é usado apenas para tumores benignos e muito raramente. Portanto, este método de cirurgia só deve ser realizado em centros pancreáticos especializados.
Pancreatectomia total
Em alguns casos especiais, é necessário remover todo o pâncreas. Isso só raramente é praticado por causa das graves consequências, como o diabetes mellitus, que requer insulina. A indicação para esta operação é quando o tumor se espalhou para todo o pâncreas ou quando uma conexão de sutura entre o pâncreas e o intestino não é possível por razões técnicas.
Bypass duplo
Em tumores avançados, pode não ser possível remover o tumor completamente. O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas do paciente, se necessário através de cirurgia. Em caso de acumulação e icterícia da bílis, a descarga biliar tem que ser restaurada. Isto pode ser realizado através da inserção endoscópica de um tubo (stent) no ducto biliar para garantir a descarga biliar, ou por uma operação em que o intestino delgado está conectado aos dutos biliares (anastomose biliodigestiva). Se o tumor cresce no duodeno, o transporte de nutrientes é prejudicado, o que pode dificultar ou impedir completamente que os alimentos cheguem ao intestino do estômago. Uma operação pode ser realizada para criar uma passagem para a comida através de uma conexão entre o estômago e o intestino delgado.
Ressecção da cabeça pancreática protegendo o duodeno
Na pancreatite crônica, alterações inflamatórias ocorrem frequentemente na área da cabeça do pâncreas, o que pode causar dor e acúmulo de bile e suco pancreático. Neste caso, o uma ressecção da cabeça pancreática duodenal poupadora pode ser realizada para remover o tecido com alterações inflamatórias e, assim, eliminar a acumulação e dor. Esta intervenção deve ser realizada em estágio inicial na pancreatite crônica, a fim de alcançar um bom resultado pós-operatório e preservar a função do pâncreas, bem como
reduzir a dor. Originalmente desenvolvida por Beger, a técnica foi refinada por Frey com separação longitudinal do ducto pancreático e um tamanho de ressecção menor.
Cirurgia minimamente invasiva do pâncreas
Graças aos avanços nas técnicas cirúrgicas, cada vez mais operações pancreáticas podem ser realizadas de forma minimamente invasiva, i.e. com pequenas incisões no teto abdominal usando uma câmera. Com esta técnica, por exemplo, a ressecção do pâncreas esquerdo, i.e. a ressecção da cauda do pâncreas, pode ser realizada de forma segura e eficaz. A remoção de tumores benignos e neuroendócrinos do pâncreas também pode ser realizada minimamente invasivamente. Além da vantagem de uma incisão abdominal menor e, portanto, um resultado cosmeticamente aceitável, os pacientes podem se beneficiar especialmente de uma recuperação mais rápida e um retorno mais rápido ao desempenho pré-operatório. No entanto, a viabilidade de uma técnica minimamente invasiva como opção de tratamento em um caso particular deve ser sempre avaliada caso a caso.
Quimioterapia e radioterapia
Além da remoção cirúrgica do tumor, a quimioterapia também desempenha um papel importante no tratamento do câncer de pâncreas. Os pacientes são, portanto, aconselhados a submeter-se à ressecção completa do tumor, bem como quimioterapia de suporte para minimizar o risco de células cancerosas retornarem ao local de origem ou metástases para outros órgãos. Se o prognóstico indicar um tumor residual ou metástases após uma operação, um tratamento de quimioterapia também é administrado. Uma nova intervenção cirúrgica só é considerada em cursos de doenças especiais. Em casos raros, no caso de um tumor residual, a radioterapia (radioterapia) também pode ser usada. Atualmente, cada vez mais pacientes estão sendo tratados com quimioterapia pré-operatória para obter raspabilidade (remoção do máximo de tumor possível) através da redução do tumor ou para evitar que a doença progrida antes da cirurgia. Pacientes nos quais o tumor não pode ser removido recebem uma quimioterapia “paliativa”. Existem muitos medicamentos diferentes para quimioterapia que podem ser usados para tratar o pâncreas câncer.
Fase pós-operatória imediata
Sala de recuperação e Estação de Cuidados Intensivos
Nas primeiras horas após a cirurgia, o sistema cardiovascular, pulmões e rins precisam de monitoramento intensivo. É por isso que eles são transferidos para a sala de recuperação ou, especialmente após intervenções maiores, para a unidade de terapia intensiva. Uma vez que o sistema circulatório se estabilizou, eles são transferidos para seu quarto na estação. Em alguns casos, eles recebem respiração artificial por um certo período de tempo após a cirurgia (geralmente entre 24 e 48 horas) ou precisam ser mantidos em cuidados intensivos. Este tratamento é realizado no posto de cuidados intensivos.
Terapia de dor pós-operatória
Os pacientes de hoje não precisam mais suportar a dor intensa inevitável após uma operação. Apenas para intervenções menores pode dispensar a terapia da dor. Em princípio, garantimos que todos os nossos pacientes sofram o mínimo de dor possível. A terapia moderna da dor torna possível controlar a dor diretamente na medula espinhal. Para este propósito, um tubo fino (PDA: anestesia peridural) é colocado ao redor da medula espinhal durante a anestesia. Este método torna possível eliminar completamente a dor. Você receberá informações abrangentes sobre os benefícios e riscos do PDA pelo anestesiologista durante a consulta pré-operatória. Se por algum motivo isso não for possível, “terapia de dor controlada pelo paciente” (PCA: anestesia controlada pelo paciente) está disponível. Aqui você recebe medicação para dor diretamente na veia através de uma bomba e uma linha de infusão, e você determina a dosagem por meio de um botão. Hoje, você não precisa mais sofrer dor intensa após uma operação. Se sentir dor apesar da medicação, contacte imediatamente a equipa de enfermagem. Juntamente com os médicos da estação, encontraremos a melhor solução para você o mais rápido possível.
Fisioterapia
Uma das partes mais importantes da fase pós-operatória é o treinamento com nosso fisioterapeuta.
O objetivo é garantir a mobilização passo-a-passo desde o primeiro dia de pós-operatório e apoiar a função pulmonar com exercícios respiratórios direcionados. Isso evita a diminuição do desempenho e reduz a permanência hospitalar.
Trombose Profilaxia
O risco de coágulos sanguíneos (trombose) nas veias das pernas aumenta devido à imobilidade associada à operação. Se o coágulo sanguíneo for levado, pode ocorrer um bloqueio dos vasos pulmonares (embolia pulmonar) que ameaça a vida. Para minimizar o risco disso, é aplicada uma profilaxia contínua de trombose. Isso inclui mobilização imediata em colaboração com um fisioterapeuta interessado, o uso de meias de trombose e a administração de uma injeção anti-trombose (baixa heparina molecular) no tecido adiposo subcutâneo do abdômen ou da parte superior da perna.
Configuração de nutrientes
Após intervenções pancreáticas, uma reconstrução alimentar passo a passo deve ser realizada até que a atividade intestinal seja normalizada. Muitas vezes, um cateter gástrico é inserido durante a indução da anestesia para reduzir a carga no trato digestivo superior após a cirurgia. Na maioria dos casos, isso já pode ser tomado no dia da cirurgia. No curso subsequente da estadia pós-operatória, a quantidade de comida é aumentada lentamente até que você possa tomar novamente os nutrientes normais após cerca de uma semana. Durante a fase de redução da ingestão de alimentos, você receberá líquidos adicionais e, se necessário, uma solução nutritiva através de uma veia. A função digestiva também pode ser apoiada após cirurgia pancreática, tomando enzimas digestivas adicionais.
Quais são os resultados duradouros?
A remoção do tecido pancreático pode desencadear diabetes mellitus ou piorar uma doença existente. Na maioria dos casos, no entanto, sobra tecido suficiente e não há alteração da condição pré-operatória. A diabetes mellitus pode ser tratada com dieta, medicação oral ou insulina, dependendo da condição específica. Além disso, devido à falta de tecido pancreático, menos enzimas digestivas podem ser produzidas. Isso se manifesta em distúrbios digestivos, inchaço ou diarreia oleosa. Além da redução na produção enzimática, também pode ser o caso de as enzimas digestivas nem sempre atenderem ao alimento no momento ideal, dependendo da cirurgia realizada na passagem do alimento. Isto pode ser facilmente remediado com cápsulas contendo
enzimas pancreáticas.
Cuidados após o câncer de pâncreas
Após a cirurgia e quimioterapia subsequente, os pacientes devem ser acompanhados inicialmente a cada 3 meses com exame físico, análises laboratoriais incluindo marcadores tumorais e tomografia computadorizada (TC) ou tomografia por ressonância magnética
(MRT). Os exames de acompanhamento são organizados em cooperação com o médico da família que trata. Estamos felizes em realizar todos os exames internamente. Tumores pancreáticos O que é Câncer?
Qual é o prognóstico para o câncer de pâncreas?
As cirurgias do pâncreas tornaram-se muito seguras nos últimos anos. A sobrevivência nos primeiros 5 anos após a remoção do tumor aumentou dramaticamente. No entanto, em muitos pacientes, a doença tumoral reaparece (recorrência). Nestes pacientes e em achados primários inoperáveis, a expectativa de vida é claramente limitada. Os esforços intensivos de investigação dão esperança de que esta situação melhore significativamente nos próximos anos. Entre estes encontra-se a terapia direcionada, onde cada paciente pode ser tratado individualmente de acordo com o risco da sua doença. Hoje, no entanto, a pesquisa ainda não progrediu tanto e requer mais estudos de biologia molecular. Tumores pancreáticos O que é Câncer?
