Tumores pancreáticos ¿Qué es el cáncer?
Tumores pancreáticos ¿Qué es el cáncer? El cáncer puede ocurrir en principio en cualquier parte del cuerpo humano cuando las células individuales comienzan a multiplicarse más de lo normal. Los propios controles de crecimiento de las células, así como los del tejido circundante, se vuelven incapaces de prevenir la división celular excesiva, de modo que las células pueden comenzar a crecer en otros tejidos u órganos. El cáncer a menudo es causado por trastornos genéticos congénitos o adquiridos. Las causas de estos trastornos aún se desconocen en gran medida. Las células cancerosas también pueden salir de su lugar de origen y diseminarse por todo el cuerpo a través de la sangre o el sistema linfático y continuar creciendo en otros órganos o ganglios linfáticos. Si el cáncer no se trata, puede afectar la función de estos órganos. Las células cancerosas también producen sustancias dañinas que pueden causar pérdida de peso o de apetito. El tratamiento para la mayoría de los tipos de cáncer en el abdomen es la extirpación quirúrgica completa del tumor. Cuando el tumor se puede extirpar por completo y no queda tejido tumoral en el cuerpo después de la cirugía, esto se denomina cirugía “curativa”. Cuando el procedimiento quirúrgico se realiza principalmente desde una perspectiva de reducción de síntomas (p. ej., reducción del dolor o mejora de la calidad de vida), se denomina cirugía “paliativa”.
Las células cancerosas también pueden permanecer en el cuerpo después de la cirugía curativa porque las células cancerosas individuales han hecho metástasis a los tejidos circundantes, los ganglios linfáticos u otros órganos. Estas células cancerosas individuales no se pueden detectar durante la cirugía (ni en los exámenes preoperatorios ni durante la operación) porque son microscópicamente pequeñas y solo se hacen evidentes cuando comienzan a crecer progresivamente. En este caso, a menudo se recomiendan terapias adicionales, como quimioterapia o radioterapia (radioterapia), para destruir cualquier célula cancerosa que aún esté presente. Esta forma de terapia se llama “tratamiento de apoyo”.
En algunos casos, la cirugía puede ser posible antes o después del tratamiento porque el tumor se ha convertido en estructuras vitales.
La quimioterapia preoperatoria y la reducción tumoral pueden preservar las estructuras que fueron infiltradas previamente por el tumor. Para los tumores que se pueden extirpar mediante cirugía, el paciente puede recibir quimioterapia antes de la operación. Este tipo de terapia esllamada “quimioterapia pre-quirúrgica”.
En ciertos casos en los que el tumor no se puede extirpar por completo, se puede recomendar una terapia adicional como quimioterapia o radioterapia para controlar el crecimiento del tumor o para reducir los síntomas causados por el tumor restante. Esta forma de terapia se llama terapia “adicional” o “paliativa”. Gracias a los avances en quimioterapia y radioterapia, los efectos secundarios graves como náuseas, vómitos o caída del cabello, que solían ser comunes, se pueden evitar o reducir.
¿Qué es el cáncer de páncreas?
El cáncer de páncreas es una recidiva maligna del páncreas. Adenocarcinoma (en su totalidad: adenocarcinoma ductal del páncreas) es con mucho el tumor maligno más común del páncreas (95% de todos los tumores pancreáticos malignos). El cáncer de páncreas ocurre con mayor frecuencia en la cabeza de la glándula. Las consecuencias de esto son las siguientes: En primer lugar, el crecimiento del cáncer bloquea el conducto biliar, lo que hace que el líquido biliar se acumule en el hígado y no se puede excretar o solo se puede excretar en una medida limitada. Debido al tinte biliar almacenado en la piel, se produce ictericia (ictericia), acompañada de orina oscura y heces claras. La ictericia se acompaña de una intensa picazón cutánea, que disminuye muy rápidamente después de desbloquear el flujo biliar en la cabeza pancreática. En segundo lugar, un tumor en la cabeza del páncreas puede bloquear el conducto pancreático, lo que significa que las enzimas digestivas producidas en el páncreas no pueden llegar al intestino. Esto puede resultar en trastornos digestivos, pérdida de peso y diarrea. Estos síntomas se pueden aliviar compensando las enzimas pancreáticas con píldoras/cápsulas o eliminando el bloqueo de la vía pancreática. La destrucción de tejido por las células cancerosas puede afectar negativamente el metabolismo del azúcar del páncreas. Como resultado, la diabetes mellitus puede desarrollarse. Esto a veces puede ser uno de los primeros síntomas y puede ocurrir mucho antes del diagnóstico de cáncer de páncreas. Sin embargo, la diabetes mellitus también puede ocurrir después del diagnóstico o cirugía. La enfermedad a menudo ocurre después de los 60 años, pero las personas mucho más jóvenes también pueden desarrollar la enfermedad.
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En los últimos años, la investigación básica ha contribuido a una mejora significativa en nuestro conocimiento de la génesis del cáncer de páncreas. Esto nos permite rastrear los factores que desencadenan el crecimiento de células cancerosas (factores de crecimiento), así como los cambios (mutaciones) en ciertos genes que normalmente controlan el crecimiento celular y la muerte celular regular (apoptosis). Las células cancerosas también producen sustancias que tienen un efecto positivo en la capacidad de las células para penetrar en los tejidos u órganos circundantes y formar colonias (metástasis).
La formación de nuevos vasos sanguíneos necesarios para las células de rápido crecimiento del tumor también es estimulada por sustancias específicas del tumor. Por último, el propio tejido tumoral contiene un ambiente carente de oxígeno, al que las células cancerosas están bien adaptadas. La masa principal del tejido tumoral no son las células cancerosas, sino las células del tejido conectivo (fibrosis) que rodean el tumor. Esto evita un crecimiento significativo en un lado, pero también lo hace menos sensible a la quimioterapia o la radioterapia. La causa y función de este tejido conectivo no ha sido aclarada hasta la fecha. ¿Qué son las declaraciones de enfermedad?
Al principio, las células cancerosas en crecimiento todavía no muestran ningún síntoma, por lo que el cáncer de páncreas solo se puede detectar en una etapa posterior. Los primeros síntomas no son específicos al principio. Más comúnmente, hay un deterioro en el estado general, pérdida de peso y pérdida de apetito.
Además, puede haber dolor en la parte superior del abdomen que se extiende hacia la espalda, que puede empeorar a medida que avanza. Una ictericia indolora (ictericia) puede ocurrir debido a la acumulación de líquido biliar en el hígado debido a la obstrucción del conducto biliar causada por el tumor en la cabeza del páncreas, y esto es a menudo el primer síntoma específico. También puede experimentar picazón en la piel, orina oscura y heces de color claro. Además, la diabetes mellitus de nueva aparición (enfermedad del azúcar en la sangre) puede ser el primer síntoma de cáncer de páncreas.
Diagnóstico Temprano
Actualmente, no es posible diagnosticar el cáncer de páncreas en una etapa temprana porque no hay síntomas en primer lugar. No hay exámenes preventivos simples y clínicamente usuales (p.e. análisis de sangre para marcadores tumorales y radiografías o ecografías).
Dado que el cáncer de páncreas no es una enfermedad tan común, el estado actual de la ciencia no especifica exámenes específicos sin sospechas. Sin embargo, la investigación intensivase está llevando a cabo sobre la detección temprana del cáncer de páncreas y la investigación básica sin duda traerá nuevos y mejores métodos de diagnóstico a la práctica clínica.
Causas
Todavía se desconocen las razones exactas por las que se produce el cáncer de páncreas. El único factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad es el consumo de tabaco. La medida en que el consumo de alcohol en sí facilita el cáncer de páncreas no se ha aclarado completamente, pero la infección crónica del páncreas (pancreatitis) provocada por el consumo excesivo de alcohol es un factor de riesgo para la enfermedad. En términos de diferentes hábitos alimenticios, no hay claridad sobre cómo esto se relaciona con el cáncer de páncreas. Además de las mutaciones genéticas conocidas que se asocian con un factor de riesgo más alto para desarrollar cáncer de páncreas, también hay un aumento en la aparición de tumores en la familia (2 o 3 parientes afectados), cuyas causas genéticas aún no se conocen.
Síntomas Síntomas de los tumores pancreáticos
El cáncer de páncreas es uno de los tipos de cáncer más esquivos, por lo que el diagnóstico temprano del cáncer de páncreas es vital. Algunos síntomas del cáncer de páncreas son;
Ictericia Aparición repentina de la diabetes Coloración amarillenta de los ojos Oscurecimiento del color de la orina Blanqueamiento de las heces Dolor abdominal Dolor de espalda Fatiga Pérdida de apetito Vómito
Métodos de tratamiento ¿Cómo se realiza el tratamiento?
La terapia quirúrgica, es decir, la extirpación del tumor. es el único tratamiento que promete la posibilidad de una cura. Esto solo se puede hacer si es cierto que las células cancerosas no tienen metástasis en órganos como el hígado o los pulmones.
Además, el tumor aún no debe haber crecido en los grandes vasos arteriales circundantes, ya que esto a menudo hace que las células tumorales se diseminen a través del torrente sanguíneo. La extracción de las venas arteriales juntas, aunque en principio la cirugía es posible, no mejora la esperanza de vida del paciente. El hecho de que las células cancerosas hayan crecido parcialmente en los vasos venosos no es en la mayoría de los casos un obstáculo para una operación. Antes de cada operación, se discute el caso completo del paciente en una conferencia interdisciplinaria sobre tumores en nuestro hospital y se da el mejor consejo. En esta conferencia participan colegas de los departamentos de oncología/medicina interna (Departamentos II y III (Clínica Médica), radiología, radioterapia, medicina nuclear y cirugía abdominal.
Sin embargo, solo en aproximadamente un tercio de los pacientes con cáncer de páncreas se puede extirpar quirúrgicamente el tumor.
Whipple Surgery
Si el tumor se encuentra en la región de la cabeza pancreática, además del tumor y el páncreas que lo bordea, también se debe eliminar parte del conducto biliar, parte del duodeno y la vesícula biliar juntos (es decir, la operación de Whipple. que protege la salida del estómago).
Dependiendo de la ubicación y el tamaño del tumor, es posible que también sea necesario extirpar parte del estómago. La operación “clásica” de Whipple fue realizada por primera vez por el profesor Walter Kausch a principios del siglo XX y fue refinada por el profesor Allen O. Whipple.
Resección distal del lado izquierdo
Los tumores en el cuerpo o la cola del páncreas son mucho más raros que los tumores de la cabeza pancreática. En este caso, se realiza una resección pancreática izquierda, también llamada panreatectomía distal.
Esto implica extirpar el cuerpo y la cola del páncreas junto con los ganglios linfáticos circundantes. En muchos casos, el bazo también debe ser eliminado debido a la proximidad de los vasos de alimentación al páncreas. La elección del margen del tejido pancreático extirpado depende de la diseminación del tumor y puede variar desde la extirpación de la cola hasta la extirpación de casi todo el páncreas. El extremo posterior del páncreas está cerrado ciego.
La salida de jugo pancreático se realiza en el duodeno en la cabeza del páncreas. Dependiendo de la condición del paciente, esta operación se puede realizar abierta o laparoscópicamente (ej. “técnica ojo de cerradura”).
Sección Resección
En los tumores benignos poco frecuentes del cuerpo pancreático, ahora se puede realizar una operación de preservación de órganos, una resección pancreática parcial. Aquí, solo se extrae la parte relevante del páncreas y un pequeño cabestrillo intestinal crea una nueva conexión o descarga.
Sin embargo, este método solo se usa para tumores benignos y muy raramente. Por lo tanto, este método de cirugía solo debe realizarse en centros pancreáticos especializados.
Pancreatectomía total
En algunos casos especiales es necesario extirpar todo el páncreas. Esto solo se practica rara vez debido a las graves consecuencias, como la diabetes mellitus, que requiere insulina.
La indicación para esta operación es cuando el tumor se ha diseminado a todo el páncreas o cuando una conexión de sutura entre el páncreas y el intestino no es posible por razones técnicas.
Double Bypass
En los tumores avanzados, es posible que no sea posible extirpar el tumor por completo. El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas del paciente, si es necesario mediante cirugía. En caso de acumulación de bilis e ictericia, se debe restaurar la secreción biliar. Esto se puede lograr mediante la inserción endoscópica de un tubo (stent) en el conducto biliar para asegurar la descarga biliar, o por una operación en la que el intestino delgado está conectado a los conductos biliares (anastomosis biliodigestiva). Si el tumor crece en el duodeno, el transporte de nutrientes se ve afectado, lo que puede dificultar o impedir por completo que los alimentos lleguen al intestino desde el estómago. Se puede realizar una operación para crear un paso para los alimentos a través de una conexión entre el estómago y el intestino delgado.
Resección de la cabeza pancreática que protege el duodeno
En la pancreatitis crónica, los cambios inflamatorios ocurren a menudo en el área de la cabeza pancreática, que puede causar dolor y acumulación de bilis y jugo pancreático. En este caso, se puede realizar una resección de la cabeza pancreática ahorradora de duodenales para eliminar el tejido con cambios inflamatorios y así eliminar la acumulación y el dolor. Esta intervención debe realizarse en una etapa temprana de la pancreatitis crónica con el fin de lograr un buen resultado postoperatorio y preservar la función del páncreas, así como para reducir el dolor. Originalmente desarrollada por Beger, la técnica fue refinada por Frey con separación longitudinal del conducto pancreático y un tamaño de resección más pequeño.
Cirugía de páncreas mínimamente invasiva
Gracias a los avances en las técnicas quirúrgicas, cada vez se pueden realizar más operaciones pancreáticas mínimamente invasivas, p. ej., con pequeñas incisiones en el techo abdominal utilizando una cámara. Con esta técnica, por ejemplo, la resección del páncreas izquierdo, es decir, la resección de la cola del páncreas. puede realizarse de forma segura y eficaz. La extirpación de tumores benignos y tumores neuroendocrinos del páncreas también se puede realizar de forma mínimamente invasiva. Además de la ventaja de una incisión abdominal más pequeña y por lo tanto un resultado estéticamente aceptable, los pacientes pueden beneficiarse especialmente de una recuperación más rápida y un retorno más rápido al funcionamiento preoperatorio. Sin embargo, la viabilidad de una técnica mínimamente invasiva como opción de tratamiento en un caso particular siempre debe evaluarse caso por caso.
Tumores pancreáticos ¿Qué es el cáncer?: Quimioterapia y radioterapia
Además de la extirpación quirúrgica del tumor, la quimioterapia también juega un papel importante en el tratamiento del cáncer de páncreas. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes someterse a una resección completa del tumor, así como a quimioterapia de apoyo para minimizar el riesgo de que las células cancerosas vuelvan al sitio de origen o hagan metástasis a otros órganos. Si el pronóstico indica un tumor residual o metástasis después de una operación, también se administra un tratamiento de quimioterapia. Una nueva intervención quirúrgica solo se considera en cursos de enfermedad especiales. En casos raros, en el caso de un tumor residual, también se puede usar radioterapia (radioterapia). Hoy en día, cada vez más pacientes están siendo tratados con quimioterapia preoperatoria con el fin de lograr raspabilidad (extirpación de tanto tumor como sea posible) a través de la reducción tumoral o para evitar que la enfermedad avance antes de la cirugía.
Los pacientes a los que no se puede extirpar el tumor reciben quimioterapia “paliativa”. Hay muchos medicamentos de quimioterapia diferentes que se pueden usar para tratar el páncreas cáncer.
Fase postoperatoria inmediata Sala de recuperación y estación de cuidados intensivos
En las primeras horas después de la cirugía, el sistema cardiovascular, los pulmones y los riñones necesitan un seguimiento intensivo. Esta es la razón por la que son transferidos a la sala de recuperación o, especialmente después de intervenciones más grandes, a la unidad de cuidados intensivos. Una vez que el sistema circulatorio se ha estabilizado, son transferidos a su habitación en la estación. En algunos casos, se les da respiración artificial durante un cierto período de tiempo después de la cirugía (generalmente entre 24 y 48 horas) o tienen que ser mantenidos en cuidados intensivos. Este tratamiento se realiza en la estación de cuidados intensivos.
Terapia posoperatoria pa3ra el dolor
Los pacientes de hoy ya no tienen que soportar el inevitable dolor intenso después de una operación. Solo para intervenciones menores se puede dispensar la terapia del dolor.
En principio, nos aseguramos de que todos nuestros pacientes experimenten el menor dolor posible. La terapia moderna del dolor permite controlar el dolor directamente en la médula espinal. Para este propósito, se coloca un tubo delgado (PDA: anestesia peridural) alrededor de la médula espinal durante la anestesia.
Este método permite eliminar completamente el dolor. El anestesiólogo le dará información completa sobre los beneficios y riesgos de la PDA durante la consulta preoperatoria. Si por alguna razón esto no es posible, “terapia de dolor controlada por el paciente” (PCA: anestesia controlada por el paciente) está disponible. Aquí recibe medicamentos para el dolor directamente en la vena a través de una bomba y una línea de infusión, y determina la dosis usted mismo a través de un botón.
Hoy en día, ya no es necesario sufrir dolor intenso después de una operación.
Si experimenta dolor a pesar de la medicación administrada, póngase en contacto con el personal de enfermería de inmediato. Junto con los médicos de la estación, encontraremos la mejor solución para usted tan pronto como sea posible.
Tumores pancreáticos ¿Qué es el cáncer?: Fisioterapia
Una de las partes más importantes de la fase postoperatoria es la formación con nuestro fisioterapeuta.
El objetivo es asegurar la movilización paso a paso desde el primer día postoperatorio y la función pulmonar se apoya con ejercicios respiratorios específicos. Esto evita la disminución del rendimiento y acorta la estancia hospitalaria.
Trombosis Profilaxis
El riesgo de coágulos de sangre (trombosis) en las venas de las piernas aumenta debido a la inmovilidad asociada con la operación. Si se lleva el coágulo de sangre, puede producirse una obstrucción de los vasos pulmonares (embolia pulmonar) que pone en peligro la vida. Para minimizar el riesgo de esto, se aplica una profilaxis de trombosis continua. Esto incluye la movilización inmediata en colaboración con un fisioterapeuta interesado, el uso de medias de trombosis y la administración de una inyección antitrombosis (heparina molecular baja) en el tejido graso subcutáneo del abdomen o la parte superior de la pierna.
Configuración de nutrientes
Después de las intervenciones pancreáticas, se debe llevar a cabo una reconstrucción alimentaria paso a paso hasta que se normalice la actividad intestinal. A menudo, se inserta un catéter gástrico durante la inducción de la anestesia para reducir la carga en el tracto digestivo superior después de la cirugía. En la mayoría de los casos, esto ya se puede tomar el día de la cirugía. En el curso posterior de la estancia postoperatoria, la cantidad de alimentos se incrementa lentamente hasta que pueda tomar nuevamente nutrientes normales después de aproximadamente una semana. Durante la fase de reducción de la ingesta de alimentos, se le administrarán líquidos adicionales y, si es necesario, una solución nutritiva a través de una vena. La función digestiva también se puede apoyar después de la cirugía pancreática mediante la toma de enzimas digestivas adicionales.
¿Cuáles son los resultados duraderos?
La extirpación del tejido pancreático puede desencadenar la diabetes mellitus o empeorar una enfermedad existente. En la mayoría de los casos, sin embargo, queda suficiente tejido y no hay cambio en la condición preoperatoria. La diabetes mellitus se puede tratar con dieta, medicación oral o insulina, dependiendo de la condición específica. Además, debido a la falta de tejido pancreático, se pueden producir menos enzimas digestivas. Esto se manifiesta en trastornos digestivos, hinchazón o diarrea grasosa. Además de la reducción de la producción de enzimas, también puede ser el caso de que las enzimas digestivas no siempre cumplen con los alimentos en el momento óptimo, dependiendo de la cirugía realizada en el paso de los alimentos. Esto se puede remediar fácilmente con cápsulas que contienen enzimas pancreáticas.
Tumores pancreáticos ¿Qué es el cáncer?: Cuidado después del cáncer de páncreas
Después de la cirugía y la quimioterapia subsiguiente, los pacientes deben ser seguidos inicialmente cada 3 meses con examen físico, análisis de laboratorio incluyendo marcadores tumorales y tomografía computarizada (TC) o tomografía por resonancia magnética (MRT). Los exámenes de seguimiento se organizan en cooperación con el médico de familia tratante. Estamos encantados de realizar todos los exámenes internos.
¿Cuál es el pronóstico para el cáncer de páncreas?
Las cirugías de páncreas se han vuelto muy seguras en los últimos años. La supervivencia en los primeros 5 años después de la extirpación del tumor ha aumentado drásticamente. Sin embargo, en muchos pacientes, la enfermedad tumoral reaparece (recidiva). En estos pacientes y en los hallazgos primarios inoperables, la esperanza de vida es claramente limitada.Tumores pancreáticos ¿Qué es el cáncer?
Los intensos esfuerzos de investigación permiten esperar que esta situación mejore notablemente en los próximos años. Entre estos se encuentra la terapia dirigida, donde cada paciente puede ser tratado individualmente según el riesgo de su enfermedad. Hoy, sin embargo, la investigación todavía no ha progresado tanto y requiere más estudios biológicos moleculares.
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