Tumori pancreatici Che cosa è il cancro?
Tumori pancreatici Che cosa è il cancro? Il cancro può verificarsi in linea di principio in qualsiasi parte del corpo umano quando le singole cellule iniziano a moltiplicarsi più del normale. I controlli della crescita delle cellule, così come quelli del tessuto circostante, diventano incapaci di prevenire un’eccessiva divisione cellulare, in modo che le cellule possano iniziare a crescere in altri tessuti o organi. Il cancro è spesso causato da malattie genetiche congenite o acquisite. Le cause di questi disturbi sono ancora largamente sconosciute. Le cellule tumorali possono anche lasciare il loro luogo di origine e diffondersi in tutto il corpo attraverso il sangue o il sistema linfatico e continuare a crescere in altri organi o linfonodi. Se il cancro non viene trattato, può compromettere la funzione di questi organi. Le cellule tumorali producono anche sostanze nocive che possono causare perdita di peso o appetito. Il trattamento per la maggior parte dei tipi di cancro nell’addome à rimozione chirurgica completa del tumore. Quando il tumore può essere completamente rimosso e non c’è tessuto tumorale lasciato nel corpo dopo l’intervento chirurgico, questo è chiamato “curativo” chirurgia. Quando la procedura chirurgica viene eseguita principalmente da una prospettiva di riduzione dei sintomi (ad es. riduzione del dolore o miglioramento della qualità della vita), viene chiamata chirurgia “palliativa”.
Le cellule tumorali possono anche rimanere nel corpo dopo la chirurgia curativa perché le singole cellule tumorali hanno metastatizzato a tessuti circostanti, linfonodi o altri organi. Queste singole cellule tumorali non possono essere rilevate durante l’intervento (né negli esami pre-operatori né durante l’operazione) perché sono microscopicamente piccole e diventano evidenti solo quando iniziano a crescere progressivamente. In questo caso, terapie aggiuntive, come la chemioterapia o la radioterapia (radioterapia), sono spesso raccomandate per uccidere le cellule tumorali che possono essere ancora presenti. Questa forma di terapia è chiamata “trattamento di supporto”.
In alcuni casi, la chirurgia può essere possibile prima o dopo il trattamento perché il tumore è cresciuto in strutture vitali. La chemioterapia preoperatoria e la riduzione tumorale possono preservare le strutture precedentemente infiltrate dal tumore. Per i tumori che possono essere rimossi con la chirurgia, il paziente può essere somministrato la chemioterapia prima dell’operazione. Questo tipo di terapia èchiamato “chemioterapia pre-operatoria”.
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Che cosa è il cancro del pancreas?
Il cancro del pancreas è una recidiva maligna del pancreas. L’adenocarcinoma (in pieno: adenocarcinoma duttale del pancreas) è di gran lunga il tumore maligno più comune del pancreas (95% di tutti i tumori pancreatici maligni). Il cancro al pancreas si verifica più spesso nella testa della ghiandola. Le conseguenze di questo sono le seguenti: Prima di tutto, la crescita del cancro blocca il dotto biliare, che causa l’accumulo di liquido biliare nel fegato e non può essere escreto o può essere escreto solo in misura limitata. A causa del colorante biliare immagazzinato nella pelle, si verifica ittero (Icterus), accompagnato da urina scura e feci chiare. L’ittero è accompagnato da un intenso prurito cutaneo, che si attenua molto rapidamente dopo aver sbloccato il flusso biliare nella testa pancreatica. In secondo luogo, un tumore nella testa del pancreas può bloccare il dotto pancreatico, il che significa che gli enzimi digestivi prodotti nel pancreas non possono raggiungere l’intestino. Ciò può causare disturbi digestivi, perdita di peso e diarrea. Questi sintomi possono essere alleviati compensando gli enzimi pancreatici con pillole/ capsule o eliminando il blocco della via pancreatica. La distruzione del tessuto da parte delle cellule tumorali può influenzare negativamente il metabolismo dello zucchero del pancreas. Di conseguenza, il diabete mellito può svilupparsi. Questo a volte può essere uno dei primi sintomi e può verificarsi molto prima della diagnosi di cancro al pancreas. Tuttavia, il diabete mellito può verificarsi anche dopo la diagnosi o l’intervento chirurgico. La malattia si verifica spesso dopo i 60 anni, ma anche le persone molto più giovani possono sviluppare la malattia.
Come si è formato?
Negli ultimi anni, la ricerca di base ha contribuito a un miglioramento significativo della nostra conoscenza della genesi del cancro al pancreas. Questo ci permette di tracciare i fattori che innescano la crescita delle cellule tumorali (fattori di crescita) e i cambiamenti (mutazioni) in alcuni geni che normalmente controllano la crescita cellulare e la morte cellulare regolare (apoptosi). Le cellule tumorali stesse producono anche sostanze che hanno un effetto positivo sulla capacità delle cellule di penetrare nei tessuti o negli organi circostanti e formano colonie (metastasi).
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Che cosa sono le dichiarazioni di malattia?
In un primo momento, le cellule tumorali in crescita non mostrano ancora alcun sintomo, in modo che il cancro del pancreas può essere rilevato solo in una fase successiva. I primi sintomi non sono specifici in un primo momento. Più comunemente, c’è un deterioramento delle condizioni generali, perdita di peso e perdita di appetito.
Inoltre, ci può essere dolore nell’addome superiore che si estende nella schiena, che può peggiorare man mano che progredisce. Un Icterus indolore (ittero) può verificarsi a causa dell’accumulo di liquido biliare nel fegato a causa dell’ostruzione del dotto biliare causata dal tumore nella testa del pancreas, e questo è spesso il primo sintomo specifico. Si può anche sperimentare prurito della pelle, urine scure e feci di colore chiaro. Inoltre, il diabete mellito di nuova insorgenza (malattia da zucchero nel sangue) può essere il primo sintomo del cancro al pancreas.
Diagnosi precoce
Attualmente, non è possibile diagnosticare il cancro al pancreas in una fase precoce perché non ci sono sintomi in primo luogo. Non ci sono semplici, esami preventivi clinicamente usuali (i.e. esami del sangue per marcatori tumorali e raggi X o esami ecografici).
Poiché il cancro al pancreas non è una malattia così comune, lo stato attuale della scienza non specifica esami specifici senza sospetto. Tuttavia, intensa ricerca è in corso la diagnosi precoce del cancro al pancreas e la ricerca di base porterà certamente nuovi e migliori metodi diagnostici alla pratica clinica.
Cause
Le ragioni esatte per cui si verifica il cancro al pancreas sono ancora sconosciute. L’unico fattore di rischio certo per lo sviluppo della malattia è l’uso del tabacco. La misura in cui il consumo di alcol facilita il cancro al pancreas non è stata completamente chiarita, ma l’infezione cronica del pancreas (pancreatite) innescata dal consumo eccessivo di alcol è un fattore di rischio per la malattia. In termini di diverse abitudini alimentari, non c’è chiarezza su come questo si riferisce al cancro al pancreas. Oltre alle mutazioni geniche conosciute che sono associate con un fattore di rischio elevato per sviluppare il cancro del pancreas, c’Ã egualmente un aumento nell’avvenimento dei tumori nella famiglia (2 o 3 parenti commoventi), le cui cause genetiche ancora non sono conosciute.
Sintomi Sintomi dei tumori pancreatici
Il cancro al pancreas è uno dei tipi di cancro più elusivi, quindi la diagnosi precoce di cancro al pancreas è vitale. Alcuni sintomi del cancro al pancreas sono;
Ittero Inizio improvviso del diabete Ingiallimento degli occhi Oscuramento del colore delle urine Sbiancamento dello sgabello Dolore addominale Mal di schiena Affaticamento Perdita di appetito Vomito
Metodi di trattamento Come viene effettuato il trattamento?
La terapia chirurgica, i.e. rimozione del tumore, è l’unico trattamento che promette la possibilità di una cura. Questo può essere fatto solo se è certo che le cellule tumorali non hanno metastatizzato a organi come il fegato o polmoni.
Inoltre, il tumore non deve ancora essere cresciuto nei grandi vasi arteriosi circostanti, in quanto questo spesso provoca la diffusione delle cellule tumorali attraverso il flusso sanguigno. La rimozione delle vene arteriose insieme, anche se in linea di principio la chirurgia è possibile, non migliora l’aspettativa di vita del paziente. Il fatto che le cellule tumorali siano parzialmente cresciute nei vasi venosi non è nella maggior parte dei casi un ostacolo per un’operazione. Prima di ogni operazione, l’intero caso del paziente viene discusso in una conferenza interdisciplinare sul tumore presso il nostro ospedale e vengono dati i migliori consigli. A questa conferenza partecipano colleghi dei dipartimenti di oncologia/medicina interna (Dipartimenti II e III (Medical Clinic), radiologia, radioterapia, medicina nucleare e chirurgia addominale.
Tuttavia, solo in circa un terzo dei pazienti con cancro al pancreas può essere rimosso chirurgicamente il tumore.
Whipple Surgery Se il tumore si trova nella regione della testa pancreatica, oltre al tumore e il pancreas confinante con esso, parte del dotto biliare, parte del duodeno e la cistifellea devono anche essere rimossi insieme (i.e. operazione di Whipple, che protegge l’uscita dello stomaco).
A seconda della posizione e delle dimensioni del tumore, parte dello stomaco può anche essere necessario rimuovere. L’operazione “classica” di Whipple fu eseguita per la prima volta dal professor Walter Kausch all’inizio del XX secolo e fu ulteriormente perfezionata dal professor Allen O. Whipple.
Resezione distale lato sinistro
I tumori nel corpo o nella coda del pancreas sono molto più rari dei tumori della testa pancreatica. In questo caso, viene eseguita una resezione pancreatica sinistra, chiamata anche panreatectomia distale.
Ciò comporta la rimozione del corpo e della coda del pancreas insieme ai linfonodi circostanti. In molti casi, la milza deve anche essere rimossa a causa della stretta vicinanza dei vasi di alimentazione al pancreas.
La scelta del margine del tessuto pancreatico rimosso dipende dalla diffusione del tumore e può variare dalla rimozione della coda alla rimozione di quasi tutto il pancreas. L’estremità posteriore del pancreas è chiusa alla cieca.
Il deflusso del succo pancreatico viene quindi eseguito nel duodeno alla testa del pancreas. A seconda delle condizioni del paziente, questa operazione può essere eseguita aperta o laparoscopicamente (i.e. “tecnica del buco della serratura”).
Sezione Resezione Nei rari tumori benigni del corpo pancreatico, un’operazione che risparmia gli organi, una resezione pancreatica parziale, può ora essere eseguita. Qui, solo la parte pertinente del pancreas viene rimossa e una piccola fionda intestinale crea una nuova connessione o scarica.
Tuttavia, questo metodo viene utilizzato solo per i tumori benigni e molto raramente. Pertanto, questo metodo chirurgico deve essere eseguito solo in centri pancreatici specializzati.
Pancreatectomia totale In alcuni casi speciali è necessario rimuovere l’intero pancreas. Questo è solo raramente praticato a causa delle gravi conseguenze, come il diabete mellito, che richiede insulina.
L’indicazione per questa operazione à quando il tumore si à sparso all’intero pancreas o quando un collegamento della sutura fra il pancreas e l’intestino non à possibile per i motivi tecnici.
Double Bypass Nei tumori avanzati, potrebbe non essere possibile rimuovere completamente il tumore. L’obiettivo del trattamento è quello di alleviare i sintomi del paziente, se necessario attraverso la chirurgia. In caso di accumulo di bile e ittero, la scarica biliare deve essere ripristinata. Questo può essere fatto inserendo endoscopicamente un tubo (stent) nel dotto biliare per garantire lo scarico della bile, o da un’operazione in cui l’intestino tenue è collegato ai dotti biliari (anastomosi biliodigestiva). Se il tumore cresce nel duodeno, il trasporto di nutrienti è compromesso, il che può rendere difficile o impedire completamente il cibo di raggiungere l’intestino dallo stomaco. Un’operazione può essere eseguita per creare un passaggio per il cibo attraverso una connessione tra lo stomaco e l’intestino tenue.
La resezione della testa pancreatica protegge il duodeno
Nella pancreatite cronica, i cambiamenti infiammatori si verificano spesso nell’area della testa pancreatica, che può causare dolore e accumulo di bile e succo pancreatico. In questo caso,
una resezione della testa pancreatica duodenale-risparmio può essere eseguita per rimuovere il tessuto con cambiamenti infiammatori e quindi eliminare l’accumulo e il dolore. Questo intervento deve essere eseguito in una fase iniziale della pancreatite cronica per ottenere un buon risultato postoperatorio e per preservare la funzione del pancreas e ridurre il dolore. Originariamente sviluppata da Beger, la tecnica fu ulteriormente perfezionata da Frey con la separazione longitudinale del dotto pancreatico e una minore dimensione della resezione.
Tumori pancreatici Che cosa è il cancro?: Chirurgia del pancreas minimamente invasiva
Grazie ai progressi nelle tecniche chirurgiche, sempre più operazioni pancreatiche possono essere eseguite in modo minimamente invasivo, i.e. con piccole incisioni nel tetto addominale utilizzando una fotocamera. Con questa tecnica, ad esempio, la resezione del pancreas sinistro, ad es. la resezione della coda del pancreas, può essere eseguita in modo sicuro ed efficace. La rimozione di tumori benigni e tumori neuroendocrini del pancreas può anche essere eseguita in modo minimamente invasivo. Oltre al vantaggio di un’incisione addominale più piccola e quindi un risultato esteticamente accettabile, i pazienti possono beneficiare in particolare di un recupero più rapido e di un ritorno più rapido alle prestazioni preoperatorie. Tuttavia, la fattibilità di una tecnica minimamente invasiva come opzione di trattamento in un caso particolare deve sempre essere valutata caso per caso.
Chemioterapia e radioterapia
Oltre alla rimozione chirurgica del tumore, la chemioterapia svolge anche un ruolo importante nel trattamento del cancro al pancreas. I pazienti sono quindi invitati a sottoporsi a resezione completa del tumore e chemioterapia di supporto per ridurre al minimo il rischio di cellule tumorali che ritornano al sito di origine o metastasi ad altri organi. Se la prognosi indica un tumore residuo o metastasi dopo un’operazione, viene somministrato anche un trattamento chemioterapico. Un nuovo intervento chirurgico è considerato solo in corsi di malattia speciali. In rari casi, nel caso di un tumore residuo, può essere utilizzata anche la radioterapia (radioterapia). Al giorno d’oggi, sempre più pazienti vengono trattati con chemioterapia preoperatoria al fine di ottenere raschiabilità (rimozione di quanto più tumore possibile) attraverso la riduzione del tumore o per prevenire la malattia di progredire prima dell’intervento chirurgico.
I pazienti in cui il tumore non può essere rimosso ricevono una chemioterapia “palliativa”. Ci sono molti farmaci chemioterapici differenti che possono essere usati per trattare il pancreas cancro.
Fase postoperatoria immediata
Sala di recupero e terapia intensiva
Nelle prime ore dopo l’intervento, il sistema cardiovascolare, i polmoni e i reni necessitano di un monitoraggio intensivo. Questo è il motivo per cui vengono trasferiti nella sala di recupero o, soprattutto dopo interventi più ampi, nell’unità di terapia intensiva. Una volta stabilizzato il sistema circolatorio, vengono trasferiti nella loro stanza alla stazione. In alcuni casi, dopo l’intervento chirurgico, gli viene somministrata la respirazione artificiale per un certo periodo di tempo (di solito tra le 24 e le 48 ore) o deve essere tenuto in terapia intensiva. Questo trattamento viene effettuato presso la stazione di terapia intensiva.
Tumori pancreatici Che cosa è il cancro?: Terapia del dolore postoperatoria
I pazienti oggi non devono più sopportare l’inevitabile dolore intenso dopo un’operazione. Solo per interventi minori può essere dispensata la terapia del dolore.
In linea di principio, ci assicuriamo che tutti i nostri pazienti sperimentino il minor dolore possibile. La moderna terapia del dolore consente di controllare il dolore direttamente sul midollo spinale. A questo scopo, un tubo sottile (PDA: anestesia peridurale) viene posizionato intorno al midollo spinale durante l’anestesia.
Questo metodo consente di eliminare completamente il dolore. L’anestesista vi fornirà informazioni complete sui benefici e sui rischi della PDA durante la consultazione preoperatoria. Se per qualche motivo questo non è possibile, “la terapia del dolore controllata paziente” (PCA: anestesia controllata paziente) è disponibile. Qui ricevi gli antidolorifici direttamente nella vena tramite una pompa e una linea di infusione e determini il dosaggio da solo tramite un pulsante.
Oggi, non è più necessario soffrire di dolore intenso dopo un’operazione.
Se provi dolore nonostante il farmaco somministrato, contatta immediatamente il personale infermieristico. Insieme ai medici della stazione, troveremo la soluzione migliore per te il prima possibile.
Fisioterapia
Una delle parti più importanti della fase postoperatoria è l’allenamento con il nostro fisioterapista.
L’obiettivo è quello di garantire una mobilitazione graduale dal primo giorno postoperatorio e la funzione polmonare è supportata con esercizi respiratori mirati. Questo impedisce la riduzione delle prestazioni e accorcia il soggiorno in ospedale.
Profilassi della trombosi
Il rischio di coaguli di sangue (trombosi) nelle vene delle gambe aumenta a causa dell’immobilità associata all’operazione. Se il coagulo di sangue viene portato via, può verificarsi un blocco mortale dei vasi polmonari (embolia polmonare). Per ridurre al minimo il rischio di questo, viene applicata una profilassi continua della trombosi. Ciò include la mobilitazione immediata in collaborazione con un fisioterapista interessato, l’uso di calze trombosi e la somministrazione di un’iniezione anti-trombosi (eparina molecolare bassa) nel tessuto adiposo sottocutaneo dell’addome o della gamba.
Configurazione dei nutrienti
Dopo interventi pancreatici, una ricostruzione del cibo passo-passo deve essere effettuata fino a quando l’attività intestinale non viene normalizzata. Spesso un catetere gastrico viene inserito durante l’induzione dell’anestesia per ridurre il carico sul tratto digestivo superiore dopo l’intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi questo può già essere assunto il giorno dell’intervento chirurgico. Nel corso successivo del soggiorno postoperatorio, la quantità di cibo viene lentamente aumentata fino a quando non si è in grado di prendere di nuovo i nutrienti normali dopo circa una settimana. Durante la fase di ridotto apporto di cibo, ti verranno somministrati liquidi aggiuntivi e, se necessario, una soluzione nutritiva attraverso una vena. La funzione digestiva può anche essere supportata dopo l’intervento chirurgico al pancreas prendendo enzimi digestivi aggiuntivi.
Quali sono i risultati duraturi?
La rimozione del tessuto pancreatico può scatenare il diabete mellito o peggiorare una malattia esistente. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il tessuto sufficiente rimane e non c’Ã cambiamento nello stato preoperatorio. Il diabete mellito può essere trattato con dieta, farmaci per via orale o insulina, a seconda della condizione specifica. Inoltre, a causa della mancanza di tessuto pancreatico, possono essere prodotti meno enzimi digestivi. Questo si manifesta in disturbi digestivi, gonfiore o diarrea oleosa.
Oltre alla ridotta produzione di enzimi, può anche accadere che gli enzimi digestivi non sempre soddisfino il cibo al momento ottimale, a seconda dell’intervento chirurgico eseguito sul passaggio del cibo. Questo può essere facilmente risolto con capsule contenenti enzimi pancreatici.
Tumori pancreatici Che cosa è il cancro?: Cura dopo il cancro al pancreas
Dopo l’intervento chirurgico e la successiva chemioterapia, i pazienti devono essere seguiti inizialmente ogni 3 mesi con esami fisici, analisi di laboratorio compresi marcatori tumorali e tomografia computerizzata (CT) o tomografia a risonanza magnetica (MRT). Gli esami di controllo sono organizzati in collaborazione con il medico di famiglia curante. Siamo felici di effettuare tutti gli esami in-house.Tumori pancreatici Che cosa è il cancro?
Qual è la prognosi per il cancro al pancreas?
Gli interventi al pancreas sono diventati molto sicuri negli ultimi anni. La sopravvivenza nei primi 5 anni dopo la rimozione del tumore è aumentata drasticamente. Tuttavia, in molti pazienti, la malattia tumorale riappare (ricorrenza). In questi pazienti e nei risultati primari inoperabili, l’aspettativa di vita è chiaramente limitata.
Gli intensi sforzi di ricerca fanno sperare che questa situazione migliori sensibilmente nei prossimi anni. Tra questi è la terapia mirata, in cui ogni paziente può essere trattato individualmente in base al rischio della loro malattia. Oggi, tuttavia, la ricerca non ha ancora progredito così lontano e richiede ulteriori studi biologici molecolari.
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