Über die Lebertransplantation Über die Lebertransplantation Vor-Transaktionsbewertung
Über die Lebertransplantation Über die Lebertransplantation Vor-Transaktionsbewertung Das Transplantationsteam identifiziert nach sorgfältiger Untersuchung und Laboruntersuchungen für jeden Patienten Risikofaktoren. Eine Transplantation ist möglich, außer in den Fällen Krebs und Infektionskrankheiten ohne Heilungschance, Verweigerung der Behandlung durch den Patienten und psychiatrische Krankheit oder . Der transplantierte Patient sollte eine angemessene Lebenserwartung haben. Sie sollten in der Lage sein, chirurgische Eingriffe zu tolerieren und die Reservekapazität haben, um den nachteiligen Auswirkungen von immunsuppressiven Medikamenten in anderen wichtigen Organen standzuhalten. Obwohl es eine Altersgrenze von 65 Jahren bei Transplantationsempfängern gibt, sollte der Patient mit seinem/ ihrem allgemeinen Zustand und nicht mit seinem/ ihrem Alter bewertet werden. Wichtig ist das physiologische Alter des Patienten. In letzter Zeit hat die Häufigkeit von Diabetes zugenommen. Da kardiovaskuläre -Komplikationen bei diesen Patienten häufiger auftreten, sollten sie in dieser Hinsicht untersucht werden. Der Empfänger muss sorgfältig auf folgende Krankheiten untersucht werden.
Krankheiten, die vor der Transplantation für den Empfänger bewertet werden sollen
Koronare Herzkrankheit
Morbidität und Mortalität aufgrund von kardiovaskulären Erkrankungen sind recht hoch. Die Angiographie sollte bei symptomatischen Patienten vor der Transplantation durchgeführt werden, und nicht-invasive Herztests sollten bei Patienten durchgeführt werden, die nicht symptomatisch sind, aber in der Risikogruppe liegen (Patienten mit einer früheren Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit, diabetische und Patienten über 40-45 Jahre, Patienten mit multiplen Risiken, Rauchen, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, und < Patienten mit koronarer Herzkrankheit können sich vor der Transplantation einer Operation unterziehen, um geeignete Kandidaten zu bilden. Chronische Lungenerkrankung
Bei diesen Patienten sollte die vorhandene Lungenfunktion eine Operation ermöglichen. Es sollte beachtet werden, dass die Möglichkeit einer Lungeninfektion in der postoperativen Phase hoch ist und notwendige Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden sollten.
Bösartig
Liegt vor der Transplantation eine maligne Erkrankung vor, kann eine Transplantation möglich sein, sofern der Patient vollständig geheilt ist. Doch selbst wenn die Krankheit vollständig geheilt zu sein scheint, gibt es eine Wartezeit für verschiedene Krebsarten. Während eine 2-jährige Wartezeit für Nierenkrebs, Blasenkrebs, Gebärmutterkrebs, Hodenkrebs, Schilddrüsenkrebs, endokrine Krebserkrankungen, Lymphome, Hautkrebs und Lungenkrebs , Brustkrebs , Darmkrebs, Melanom haben eine hohe Rezidivrate und 5-jährige Wartezeiten werden für diese Patienten empfohlen. In der Empfänger-Bewertung für Infektion vor Transplantationsoperation
Infektion:
Die aktive Infektion ist eine Kontraindikation für die Transplantation. Alle Patienten sollten vor der Transplantation auf Infektionen wie HIV (Humanes Immunschwächevirus), Tuberkulose, Cytomegalovirus (CMV) untersucht werden. In einer früheren Umfrage, die in den USA durchgeführt wurde, berichteten 88% der Transplantationszentren, dass sie keine HIV (+) -Patienten aus Leichen und 91% aus lebenden Organismen transplantieren würden, selbst wenn sie asymptomatisch wären, Diese Ansicht hat sich jedoch in letzter Zeit aufgrund der hohen Rate an hochaktiven antiretroviralen Therapien (HAART) zu ändern begonnen. Da die postoperativen Komplikationsraten hoch sind, kann bei diesen Patienten unter bestimmten Bedingungen eine Transplantation durchgeführt werden, wenn sich der Patient freiwillig meldet. Laboruntersuchungen Blut- und Urintests
Hämatologische Tests, Nierenfunktionstests, Leberfunktionstests
und Hepatitis- Marker werden definitiv angefordert. Die virale Serologie einschließlich Kinderkrankheiten, CMV und EBV werden untersucht. Tumormarker, Nüchternblutzucker, Harnsäure-, Calcium- und Phosphatspiegel werden untersucht. Urinanalyse wird durchgeführt. EKG und Echokardiographie
Bei diesen Untersuchungen ist eine Kardiologie-Konsultation erforderlich. Wenn es Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit gibt, wird eine Koronarangiographie durchgeführt. Alle Kulturen der Patienten sollten so entnommen werden, dass sie keine ansteckenden Erreger tragen. Radiologische Untersuchungen
Brustradiographie und, falls erforderlich, auch Blutgase. Bei Bedarf werden endoskopische Untersuchungen der Speiseröhre, des Magens, des Zwölffingerdarms und des Dickdarms durchgeführt.
Andere Prüfungen
Zusätzlich können bei bestimmten Erkrankungen auch PET-, Szintigraphie- und Thrombosetendentests bestellt werden. Thorakale Erkrankungen, Kardiologie, Anästhesie, Zahnmedizin, Psychiatrie, Gastroenterologie, Neurologie, Infektion, Urologie und gynäkologische Konsultationen werden in vollem Umfang durchgeführt. Alle von diesen Abteilungen angeforderten Tests werden zusätzlich durchgeführt.
Über die Lebertransplantation Über die Lebertransplantation Vor-Transaktionsbewertung: Vorbereitung vor der Lebertransplantation Chirurgie
Wie bekannt ist, ist die Blutgruppenkompatibilität wichtig. Blutgruppeninkompatible Transplantationen werden ebenfalls durchgeführt, waren jedoch nicht so erfolgreich wie Transplantationen zwischen AB0-kompatiblen Gruppen. Nach Abschluss aller Tests wird der Spender 2-3 Tage vor der Operation ins Krankenhaus eingeliefert. Eine detaillierte Anamnese (einschließlich persönlicher und familiärer Vorgeschichte) wird gemacht und eine sorgfältige körperliche Untersuchung durchgeführt. Eine vollständige körperliche Untersuchung sollte durchgeführt werden und kein System sollte vernachlässigt werden. In Fällen, die eine spezielle Untersuchung und Bewertung erfordern, wie z. B. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Zahnmedizin, Gynäkologie, Kardiologie, Pulmologie usw., sollten während dieser Untersuchung Rücksprache mit den zuständigen Abteilungen geführt werden. Ein vollständiges Blutbild, Urinanalyse, EKG, Brustradiographie und Blutbiochemie sollten wiederholt werden. Cytomegalovirus-Titration sollte wieder überprüft werden. Je nach Blutgruppe sollten 2 Einheiten Blut vorbereitet werden. Der Spender muss vor der Operation ein Einwilligungsformular unterzeichnen. Es ist angebracht, den Spender am Tag vor der Operation zu waschen. Der Spender wird 10-12 Stunden vor der geplanten Operationszeit gefastet. Während dieser Zeit werden 1000 ml Laktat Ringer’s Infusion gegeben. Elastische Bandage wird auf die unteren Extremitäten aufgetragen.
Laboruntersuchungen am Spender durchgeführt Bluttests
• Hämogramm und peripherer Abstrich • Blutungsprofil • Thromboseprofil • Routinebiochemie • Hepatitis-Marker • Tumormarker
Urintests
Untersuchung und Kultur und Kreatinin-Clearance (ab 24-Stunden-Urin)
Andere Prüfungen
• Brust, Kardiologie, Psychiatrie und andere notwendige Konsultationen • Virale Serologie • Elektrokardiogramm • Röntgenaufnahme der Brust • Ganzbauchtomographie und CT Angiographie Mehr • MR-Cholangiographie
Wenn bei all diesen Untersuchungen keine pathologischen Befunde festgestellt werden, werden die Lebervolumina berechnet und die vaskulären Strukturen und die biliäre Anatomie präoperativ bewertet. Die wichtigsten Gründe, warum Spenderkandidaten nicht zu Spendern werden können, sind Bluthochdruck, Diabetes, Herzerkrankungen, Nierenerkrankungen und psychologische -Krankheiten. Der lebende Spender muss über 18 Jahre alt und gesund sein. Obwohl die obere Altersgrenze in einigen Zentren als 65 akzeptiert wird, gibt es in vielen Zentren keine obere Altersgrenze. Der Spender sollte keine systemische Erkrankung haben, die Lungenfunktionstests sollten bei Rauchern normal sein und sie sollten vor der Operation mit dem Rauchen aufhören. Bluttests sollten für HIV (Human Immunodeficiency Virus) – Antikörpertest negativ sein. Es ist eine bekannte Tatsache, dass Lebern, die von Hepatitis B und Hepatitis C -Trägern genommen wurden, die Krankheit zum Empfänger tragen können.
Über die Lebertransplantation Über die Lebertransplantation Vor-Transaktionsbewertung: Lebertransplantation
Diese Bewertung wird normalerweise empfohlen, wenn bei einem Patienten die Diagnose Endstadium Lebererkrankung gestellt wird. Die Empfängerbewertung, die etwa 5-7 Tage dauert, wird in drei Phasen durchgeführt
• Definitive Diagnose, • Bestimmung der Schwere der Lebererkrankung und der Dringlichkeit der
Transplantation, • Bestimmung der Eignung des Patienten’s für die Transplantation.
Andere Systeme wie Herz, Lunge, Nieren, Blutbild werden getestet und das Vorhandensein einer Infektion ausgeschlossen. Der Leberspezialist entscheidet dann, wie erfolgreich die Operation sein wird, abhängig von dem Zustand des Patienten und der Ursache und Schwere der Lebererkrankung. Die letzte Phase erfordert eine psychologische und mentale Vorbereitung des Patienten. Der Patient und seine/ihre Familie werden über den Eingriff, den Krankenhausaufenthalt, den möglichen Verlauf nach der Operation, die Nachbetreuung und die Nachsorge informiert. Nach der Auswertung wird der Patient auf eine Warteliste für eine Leichentransplantation gesetzt oder, wenn es einen willigen und blutgruppengerechten Verwandten gibt, wird die Person zur Spende bewertet und die Transplantation wird geplant. Ein auf die Warteliste für eine Kadavertransplantation gesetzter Patient wird vom Transplantationsteam überwacht, bis eine geeignete Leber gefunden ist. Wenn der Zustand des Patienten’s Anzeichen einer Verschlechterung zeigt, empfehlen wir normalerweise, dass die Familie lebende Leberspende in Betracht zieht.
Was man über die Lebertransplantation wissen sollte Die linke Hälfte der Leber
Zuerst werden die Bänder, die die Leber halten, geschnitten, dann wird eine cholecystectomy durchgeführt und intraoperative Filme genommen, um die Anatomie des Gallengangs aufzudecken. Danach werden die Gefäße, die zum linken Lappen und dem Gallengang führen, freigelegt und aufgehängt. Die hängenden Schiffe sind geschlossen und der von diesen Schiffen gelieferte Bereich wird bestimmt. Die Strukturen, die zur rechten Seite der Leber führen, werden sorgfältig geschützt. Das Lebergewebe ist 2 cm rechts vom Band, das die Leber in der Mittellinie hängt, getrennt. Nach der Kauterisierung der Leberkapsel wird das Parenchym mit einem Ultraschall- Gewebedissektor und einer Hochfrequenz getrennt. Die freiliegenden Gefäßstrukturen werden mit Clips, freiem Binden oder Nähen kontrolliert. Während der Durchtrennung wird in der Regel keine vaskuläre Kontrolle angewendet, und arterielles und portales Blut gelangt in die Leber, während die Lebervenen weiterhin abfließen. Die Gallengänge werden im Parenchym isoliert und geschnitten. Das distale Ende wird sorgfältig vernäht, das proximale Ende bleibt offen, um den Gallenabfluss zu sehen. Die linke Pfortader, die linke Leberarterie und die linke Lebervene werden geklemmt und nacheinander geschnitten. Je nach benötigter Lebermenge kann der linke Lappen ganz oder teilweise entfernt werden. Die rechte Hälfte der Leber
Die guten Ergebnisse, die mit der linken Hälfte der Leber bei Kindern erzielt wurden, haben zu der Idee geführt, dass ein ähnliches Verfahren im rechten Lappen bei Erwachsenen durchgeführt werden kann. Der Vorteil dieses Transplantats (Segmente 5-6-7-8) besteht darin, dass es perfekt in die rechtsseitige Höhle passt. Nachteile sind eine große Querschnittsfläche, vaskuläre und biliäre Anomalien. Die rechte Leberarterie ist im Allgemeinen eine große Arterie, es sei denn, es gibt eine zusätzliche Arterie. In Gegenwart einer großen zweiten Lebervene (untere rechte Lebervene) ist es notwendig, zwei separate Anastomosen durchzuführen oder ihren Mund mit künstlichen oder speziell erhaltenen Gefäßen zu verbinden. Für die Gallengänge können je nach Anzahl der Gänge eine oder mehrere Anastomosen zum Darm oder zum Empfänger und 39 eigene Gallengänge erforderlich sein. Die wichtigsten Fragen bei der Lebertransplantation bei Erwachsenen sind, wie viel Transplantat ohne Risiko für den Spender entnommen werden kann und welches Mindestvolumen für das Überleben des Empfängers erforderlich ist.
Obwohl das minimale angemessene Transplantatvolumen unbekannt ist, wird ein Transplantat-zu-Körper-Gewichtsverhältnis von 1% oder mehr oder eine Transplantation von 50% bis 60% des geschätzten Transplantatgewichts angenommen
ausreichend sein. Der verlängerte rechte Lappen, der die mittlere Lebervene umfasst, aber nicht das gesamte Segment 4, reduziert die Möglichkeit eines Transplantatversagens für den Empfänger erheblich. Da jedoch 2/3 der Leber bei dieser Methode entfernt werden, die eine größere Operation erfordert, ist eine Leberfunktionsstörung beim Spender häufiger. Leichentransplantation Über die Lebertransplantation Über die Lebertransplantation Vor-Transaktionsbewertung
Die guten Ergebnisse, die bei Kindern durch die Ernte der linken Hälfte der Leber erzielt wurden, haben zu der Idee geführt, dass ein ähnliches Verfahren im rechten Lappen bei Erwachsenen durchgeführt werden kann. Dieses Transplantat (Segmente 5-6-7-8) passt perfekt in die rechte Kavität. Die rechte Leberarterie ist in der Regel eine große Arterie, es sei denn, es gibt eine zusätzliche Arterie. Die venöse Drainage ist spezifisch und eine breite Anastomose ist notwendig, um eine ausreichende Leberdrainage zu gewährleisten. In Gegenwart einer großen zweiten Lebervene (untere rechte Lebervene) müssen möglicherweise zwei separate Anastomosen oder deren Münder durch künstliche oder speziell konservierte Gefäße verbunden werden. Für die Gallengänge können je nach Anzahl der Gänge eine oder mehrere Anastomosen zum Darm oder zum Empfänger und 39 eigene Gallengänge erforderlich sein. Die wichtigsten Fragen bei der Lebertransplantation bei Erwachsenen sind, wie viel Transplantat ohne Risiko für den Spender entnommen werden kann und welches Mindestvolumen für das Überleben des Empfängers erforderlich ist. Obwohl das minimale adäquate Transplantatvolumen unbekannt ist, wird ein Verhältnis von 1% oder mehr Graft-to-Body-Gewicht oder eine Transplantation von 50% bis 60% des geschätzten Transplantatgewichts als ausreichend angesehen. Der verlängerte rechte Lappen, der die mittlere Lebervene umfasst, aber nicht das gesamte Segment 4, reduziert die Möglichkeit eines Transplantatversagens für den Empfänger erheblich. Da jedoch 2/3 der Leber bei dieser Methode entfernt werden, die eine größere Operation erfordert, ist eine Leberfunktionsstörung beim Spender häufiger. Zurück – Tabelle (Vorbereitung der Leber für die Transplantation)
Es ist der Prozess, die Leber vom Spender (Kadaver oder lebend) zusammen mit den umgebenden Geweben zu entfernen, sie von überschüssigem Gewebe in einer sterilen und kalten Umgebung zu reinigen und sie für die Implantation bereit zu machen. Auf einem komplett sterilen Operationstisch, Der Beutel mit der Leber und speziellen Lösungen wird in einen Behälter gelegt, der mit zerbrochenem sterilem Eis und kaltem Serum gefüllt ist. Dadurch wird verhindert, dass andere Flüssigkeiten und Eis in den Beutel gelangen. So kann die Leber zubereitet werden, ohne sie aus der kalten flüssigen Umgebung zu entfernen. Dazu werden die Venen und Gallengänge präpariert, aus dem umgebenden Gewebe gereinigt und etwaige Löcher und Verletzungen in den Venen erkannt und repariert. Hier werden bei Bedarf Patches angebracht. Leberimplantation an den Empfänger
Der Bauch des Empfängers wird unter den Rippen durch einen sogenannten Mercedes- Schnitt, der sich sowohl nach rechts und links als auch zur Mittellinie erstreckt, eingeführt. Die gesamte Leber wird durch die große Vene entfernt, wodurch der hepatische Gefäß- und Gallenstumpf erhalten bleibt. Bevor die Leber an den Operationsort gebracht wird, ist es notwendig sicherzustellen, dass die Gefäßstümpfe und das chirurgische Feld bereit sind. Die Leber wird zuerst an der Hauptvene vernäht. Die infrahepatische Vena cava wird an den Übergang der suprahepatischen Vena cava-hepatic Venen genäht, indem die zwei Reihen der vernähten Leber zum Feld gebracht werden. Dann werden die Venen, die Blut in die Leber bringen, an den Empfänger genäht’s Venen. Am Ende der Anastomose werden die Klammern an den Gefäßen entfernt. Bei Patienten mit vaskulären Problemen können dazwischen Venentransplantate (wie synthetische oder autologe Venentransplantate von Spender und Empfänger) platziert werden. Arterielle Anastamosen werden zwischen ähnlichen Arterien in der Spenderin und dem Empfänger durchgeführt. Manchmal kann dazu die Milzarterie verwendet werden. Wenn es ein Problem mit der Empfängerarterie gibt, kann die hepatische Arterie direkt an die Hauptarterie mit Gefäßen oder synthetischen Gefäßen des Empfängers oder Spenders angeschlossen werden. Dies geschieht unter dem Mikroskop, wenn nötig. Der Gallengang kann dann in den Empfänger eingenäht werden&39;s Gallengang oder Darm. Hier kann ein Stent oder T- Schlauch verwendet werden. Wenn ein Drainageschlauch verwendet wird, kann er von der Bauchwand entfernt werden. Nach der Blutungskontrolle werden die Drainagen gelegt und der Bauch geschlossen. Leichenspende Spender Lebertransplantation
Diese Art der Transplantation wird bei hirntoten Patienten durchgeführt, die entweder zu Lebzeiten Organe gespendet haben oder deren Familie ihre Organe spenden möchte. Dies tritt bei Patienten auf, die nach einem Hirnschaden aufgrund eines Unfalls oder einer Krankheit auf die Intensivstation eingewiesen wurden. Nach dem Tod des Patienten’s (Hirntod) wird seine/ihre Familie interviewt. Nach Einholung der Zustimmung zur Organspende können einige der Organe des Spenders und die gesamte Leber für die Transplantation an andere Patienten verwendet werden. Nach
der Entfernung wird die Leber sicher außerhalb des Körpers in speziellen Konservierungslösungen für 12-15 Stunden aufbewahrt. In dieser Zeit werden die am besten geeigneten Empfänger als Ergebnis der Studien identifiziert, die in Integration mit dem UKS (Nationales Koordinationssystem) durchgeführt wurden, und die Leber wird an das entsprechende Zentrum geschickt. Die Verteilung solcher Organe erfolgt gemäß den einschlägigen Vorschriften des Gesundheitsministeriums der Republik Türkei, je nach der zu vergleichsenden Blutgruppe, der auf der Warteliste verbrachten Zeit und der Dringlichkeit der Notwendigkeit. Lebertransplantation für lebende Spender Es handelt sich um eine Art von Transplantation, die von lebenden Spendern durchgeführt wird, die keinen gesundheitlichen oder rechtlichen Einwand gegen die Entfernung eines Teils ihrer Leber haben. Um dieses Verfahren durchführen zu können, müssen der Spender und der Empfänger durch Blut und Verwandtschaft bis zum 4. Grad verwandt sein. In Fällen, in denen es keine Verwandtschaft gibt, sondern langfristige Bekanntschaft und Freundschaft, ist es zwingend erforderlich, die Zustimmung der innerhalb der Gesundheitsdirektionen strukturierten Ethikkommissionen zu erhalten, um die Situation zu bewerten. Aufgrund der technologischen Fortschritte und eines besseren Verständnisses der Leberanatomie kann die Spenderoperation jetzt sicher durchgeführt werden. Aufgrund der großen Reserve der Leber bei gesunden Menschen, auch wenn 70% davon entfernt wird, kann es die metabolischen Bedürfnisse des Spenders erfüllen. Die Leber regeneriert sich sowohl bei Spender als auch bei Empfänger innerhalb weniger Wochen schnell und erreicht nach durchschnittlich 1 Monat eine fast normale Größe. Was sind die Bedingungen für eine lebende Leberspende?
• Der Spender muss freiwillig spenden. • Der Spender muss über 18 Jahre alt sein. • Der Spender muss bis zum 4. Grad verwandt sein. • Die Blutgruppe des Spenders und des Empfängers muss übereinstimmen. • Spenderleberstruktur und -funktion und andere Systeme müssen normal sein. • Die Anatomie der Spenderleber muss für den Empfänger und sich selbst geeignet sein. Die Eignung der oben genannten Bedingungen und anderer technischer Punkte wird vom Transplantationsteam während des Pre-Transplant Donor Assessment bestimmt, das normalerweise 2-3 Tage dauert.
Über die Lebertransplantation Über die Lebertransplantation Vor-Transaktionsbewertung: Transplantationsprozess vor der Geburt Lage der Leber
Die Leber befindet sich im oberen rechten Teil der Bauchhöhle, unterhalb des Zwerchfells (eine Muskelschicht, die Brust und Bauch trennt), neben dem Magen, der rechten Niere und dem Darm. Unterhalb der Leber befindet sich die Gallenblase. Die Leber ist ein dunkel rotbraunes Organ mit einem Gewicht von etwa 1-2 kg. Leberfunktion
Es gibt zwei verschiedene Quellen der Blutversorgung der Leber, das sind; • Sauerstoffreiches Blut fließt durch die Leberarterie (Leberarterie). • Aus der Pfortader fließt nährstoffreiches Blut ein.
Die Leber, die etwa 500 ml (13%) des Körpers’s Blutflusses hat, besteht aus zwei Hauptlappen, rechts und links. Kleine Kanäle verbinden sich mit größeren Kanälen, um den Haupt-Leberkanal zu bilden. Der Lebergang transportiert die von den Leberzellen produzierte Galle in die Gallenblase und den Zwölffingerdarm (der erste Teil des Dünndarms). Funktionen der Leber
Die Leber reguliert viele Chemikalien im Blut und scheidet ein Produkt aus, das ” bile" genannt wird; das hilft, Abfallmaterialien von der Leber zu tragen. Das gesamte Blut aus dem Magen und Darm fließt durch die Leber. Die Leber verarbeitet dieses Blut und zerlegt Nahrung und Medikamente in Formen, die für den Rest des Körpers leichter zu verwenden sind. Die Leber ist das komplexeste und metabolisch aktivste Organ im Körper. Sie erfüllt mehr als 500 lebenswichtige Funktionen. Einige der wichtigen Funktionen sind – Es bietet Immunität gegen Infektionen.
• Es ist die Fabrik, in der die wichtigsten Proteine im Körper hergestellt werden, sowie spezielle Formen von Fetten, die als Lipoproteine bezeichnet werden, die Cholesterin und alle Körperfette transportieren.
• Es reinigt das Blut von vielen Chemikalien, Drogen und Alkohol. • Es sondert Galle in den Darm ab. Galle ist sehr wichtig für die Verdauung von Fetten
und ist auch an der Entfernung von Körperflüssigkeiten beteiligt. • Es reguliert die Blutgerinnung durch die Produktion wichtiger Proteine. • Es speichert zusätzlichen Zucker (Glukose) in Form von Stärke (Glykogen), die im
Falle des Hungers verwendet werden kann. Symptome von Leberversagen aufgrund von Zirrhose
• Schwarze Kacke, • Blut erbrechen, • Flüssigkeitsansammlung im Bauch (Aszites), • Schwindel und Verwirrung, • Übermäßige Blutungen von kleinen Wunden,
• Gelbsucht • Nierenfunktionsstörungen, • Extreme Müdigkeit, • Niedrige Hämoglobin und andere Blutwerte.
