Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς καρδιοπάθειες; Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς καρδιοπάθειες; Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Επειδή η αντλία της καρδιάς δεν μπορεί να λειτουργήσει αρκετά έντονα, το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στους πνεύμονες και σε άλλα όργανα, προκαλώντας οίδημα (πρήξιμο). Αυτό παρατηρείται σε πολλές ανωμαλίες της καρδιάς.
Συμπτώματα
Τα παιδιά με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια κουράζονται γρήγορα, η αναπνοή τους είναι γρήγορη και κοπιώδης. Τα μωρά με αυτό το πρόβλημα συχνά έχουν προβλήματα στη διατροφή.
Θεραπεία
Η διγοξίνη και ορισμένα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση της συστολής της καρδιάς. Διουρητικά φάρμακα που ονομάζονται διουρητικά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην απομάκρυνση του υπερβολικού υγρού που συσσωρεύεται στο σώμα.
Προβλήματα καρδιακού ρυθμού
Τα προβλήματα του καρδιακού ρυθμού εμφανίζονται συνήθως με 3 διαφορετικούς τρόπους.
Ταχυκαρδία
Αυτό συμβαίνει όταν ο καρδιακός παλμός ενός παιδιού είναι πολύ γρήγορος. Στα παιδιά, η καρδιά χτυπά κανονικά 60-150 φορές ανά λεπτό, ανάλογα με την ηλικία τους. Οταν η καρδιά χτυπά πολύ γρήγορα, μπορεί να προκαλέσει την καρδιά να κουράσει. Ωστόσο, η ταχυκαρδία δεν αναπτύσσεται πάντα λόγω συγγενών καρδιακών παθήσεων. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού σε φυσιολογικά επίπεδα. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Βραδυκαρδία
Αυτό συμβαίνει όταν ο καρδιακός ρυθμός ενός παιδιού είναι πολύ αργός. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ικανότητας της καρδιάς να αντλεί αίμα. Αν και η βραδυκαρδία είναι συνήθως συγγενής, μπορεί σπάνια να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ορισμένα παιδιά μπορεί να χρειάζονται βηματοδότη, μια συσκευή που διεγείρει την καρδιά να λειτουργεί με φυσιολογικό ρυθμό.
ARYTHMIA
Είναι ο ακανόνιστος καρδιακός παλμός. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί χωρίς συγγενή καρδιακή νόσο ή μετά από χειρουργική επέμβαση και πρέπει να αντιμετωπιστεί ανάλογα με τον τύπο του ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού.
Καρδιακές παθήσεις με καθετηριασμό Σηψόστομος μπαλονιού
Σε ορισμένες καρδιακές ανωμαλίες, όπως η μεταφορά των μεγάλων αρτηριών (TGA), αυτές οι διαδικασίες εκτελούνται για να κρατήσουν το μωρό ζωντανό μέχρι να μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία. Σε αυτή την κατάσταση, στην οποία κυρίως βρώμικο αίμα παραδίδεται στο σώμα, μια τρύπα γίνεται μεταξύ των κόλπων της καρδιάς για να επιτρέψει καθαρό αίμα να αναμειχθεί με βρώμικο αίμα, έτσι ώστε να παραδοθεί πιο καθαρό αίμα στο σώμα. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι στο τέλος εισάγεται μέσω μιας φλέβας στην καρδιά. Το μπαλόνι φουσκώνει περνώντας το μέσα από τη μικρή τρύπα που βρίσκεται κανονικά μεταξύ των κόλπων της καρδιάς. Αυτό δημιουργεί ένα μεγάλο άνοιγμα μεταξύ των κόλπων.
Βαλβοτομή, αγγειοπλαστική μπαλονιών
Ορισμένες στενές καρδιακές βαλβίδες ή ορισμένα αγγεία της καρδιάς διευρύνονται με ένα μπαλόνι κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού. Ακόμα κι αν υπάρχει μια εκ νέου στένωση, ο σημαντικός χρόνος σώζεται για να μεγαλώσει το μωρό. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Εμφύτευση καρδιακής βαλβίδας μέσω καθετήρα
Στα παιδιά, η πνευμονική βαλβίδα αρτηρίας, ειδικά εάν είναι ανεπαρκής, μπορεί μερικές φορές να αντικατασταθεί από καθετηριασμό.
Εμβολισμός σπειρών και εφαρμογή ομπρελών
Μερικές καρδιακές οπές (ASD) και μη κλείνοντας αγγειακά ανοίγματα (δίπλωμα ευρεσιτεχνίας αρτηριακού πόρου) μπορούν να κλείσουν κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού. Ωστόσο, για να εκτελεστούν αυτές οι διαδικασίες, πρέπει να είναι κατάλληλες τόσο οι διαστάσεις του ασθενούς όσο και η θέση και το πλάτος του ανοίγματος. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Ηλεκτροφυσιολογία και Ablation
Σε παιδιά με κάποια προβλήματα ρυθμού, το πρόβλημα του ρυθμού μπορεί να αντιμετωπιστεί με την εύρεση των εστιών που προκαλούν αυτό το πρόβλημα με τον καρδιακό καθετηριασμό (ηλεκτροφυσιολογική μελέτη) και την καύση τους με μια μέθοδο που ονομάζεται κατάλυση κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού.
Παιδιατρικές καρδιακές παθήσεις που αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση 1. Καρδιακές παθήσεις χωρίς κυάνωση (μώλωπες)
Σε αυτές τις ασθένειες, υπάρχει συνήθως μια τρύπα στην καρδιά, στένωση ή ελαττώματα στα αιμοφόρα αγγεία ή τις βαλβίδες. Οι μώλωπες δεν φαίνονται επειδή το βρώμικο αίμα δεν περνά στην κυκλοφορία του σώματος. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι συνήθως εμφανή.
Αρτηριακό δίπλωμα ευρεσιτεχνίας (PDA)
Κάθε μωρό γεννιέται με ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας αρτηριακού πόρου (PDA). Ο αρτηριακός πόρος είναι μια αγγειακή σύνδεση μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική αρτηρία) και της αορτής (κύρια αρτηρία). Η πνευμονική αρτηρία μεταφέρει φτωχό σε οξυγόνο, σκούρο αίμα από το σώμα προς τη δεξιά πλευρά της καρδιάς και στους πνεύμονες. Το οξυγονωμένο αίμα στους πνεύμονες περνά στην αριστερή πλευρά της καρδιάς. Από εκεί, το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα αντλείται σε όλο το σώμα μέσω της αορτής. Κανονικά, αυτή η σύνδεση μεταξύ των δύο μεγάλων αρτηριών που βγαίνουν από την καρδιά (αρτηριακός πόρος) κλείνει λίγες ώρες μετά τη γέννηση. Οταν αυτή η σύνδεση παραμένει ανοιχτή, ονομάζεται PDA. Σε μια ανωμαλία PDA, ένα μέρος του πλούσιου σε οξυγόνο αίματος που οξυγονώνει το σώμα μέσω της αορτής επιστρέφει στους πνεύμονες. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία και υπερφορτώνει την αριστερή πλευρά της καρδιάς.
Συμπτώματα
Εάν ο αρτηριακός πόρος είναι μεγάλος, το μωρό κουράζεται γρήγορα, έχει καθυστερήσει την ανάπτυξη και αναπνέει γρήγορα. Αυτά τα μωρά μπορούν εύκολα να κολλήσουν πνευμονία. Ωστόσο, ορισμένοι μπορεί να μην παρουσιάσουν συμπτώματα τις πρώτες εβδομάδες ή μήνες. Εάν ο αρτηριακός πόρος είναι μικρός, το παιδί μπορεί να εμφανιστεί απόλυτα υγιές. Η PDA είναι επίσης συχνή σε πρόωρα (πρόωρα) μωρά. Μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια.
Θεραπεία
Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς ή το πλάτος του PDA, η θεραπεία του PDA μπορεί να πραγματοποιηθεί με το κλείσιμο του με τη βοήθεια συσκευών που ονομάζονται ομπρέλες ή πηνία μέσω ενός καθετήρα ή με τη σύνδεσή του με μια χειρουργική επέμβαση κλειστής καρδιάς. Στα πρόωρα μωρά, μπορεί
πρέπει επίσης να κλείσει χρησιμοποιώντας φάρμακα που ονομάζονται αναστολείς της
προστογλαδίνης. Εάν τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και σε πολύ μικρό (600-700 gr.) μωρά. Εάν δεν υπάρχουν πρόσθετα ελαττώματα στην καρδιά, η κυκλοφορία του μωρού επιστρέφει στο φυσιολογικό.
Κολπικό Επταϊκό ελάττωμα (ASD)
Εάν υπάρχει μια μεγάλη τρύπα μεταξύ των δύο κόλπων, μια μεγάλη ποσότητα οξυγόνου- πλούσιου (ανοικτό κόκκινο) αίματος περνά από την αριστερή πλευρά της καρδιάς στη δεξιά πλευρά. Το ήδη πλούσιο σε οξυγόνο αίμα στη συνέχεια αντλείται πίσω στους πνεύμονες. Αυτό αυξάνει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες και αυξάνει την πνευμονική αρτηριακή πίεση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό στο παιδί στο μέλλον.
Συμπτώματα
Σπάνια είναι συμπτωματική στην παιδική ηλικία. Ωστόσο, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει ανεπαρκή αύξηση βάρους και συχνές λοιμώξεις των πνευμόνων.
Θεραπεία
Η ASD πρέπει να κλείσει πριν από την ηλικία του σχολείου. Η ASD μπορεί επίσης να κλείσει μέσω ενός καθετήρα και συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Στο τέλος της θεραπείας, η κυκλοφορία επιστρέφει στο φυσιολογικό και το παιδί μπορεί να ζήσει μια υγιή ενήλικη ζωή μακροπρόθεσμα.
Κοιλιακό σφάλμα Σεπτεμβρίου (VSD)
Εάν υπάρχει μια τρύπα στο θάλαμο μεταξύ των δύο κοιλιών της καρδιάς, περισσότερο οξυγονωμένο αίμα περνά από την υψηλότερη πίεση αριστερή πλευρά της καρδιάς στη χαμηλότερη πίεση δεξιά πλευρά. Αυτό σημαίνει ότι το αίμα που προηγουμένως οξυγονώθηκε από τους πνεύμονες αντλείται πίσω στους πνεύμονες. Αυτό αυξάνει τη ροή του αίματος προς τους πνεύμονες και την αρτηριακή πίεση της πνευμονικής αρτηρίας. Καθώς η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρότερα, η καρδιά μεγεθύνεται με την πάροδο του χρόνου.
Συμπτώματα
Σχετίζεται άμεσα με το μέγεθος του VSD. Τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν για αρκετές εβδομάδες μετά τη γέννηση. Σε παιδιά με μεγάλες VSD, η ανάπτυξη και η ανάπτυξη μπορεί να υστερούν σε σχέση με το φυσιολογικό. Αυτά τα παιδιά μπορεί να υποφέρουν από συχνές πνευμονικές λοιμώξεις. Μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική δυσχέρεια, στενάζοντας και καρδιακή ανεπάρκεια. Η πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες αυτών των παιδιών αυξάνεται (πνευμονική υπέρταση). Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η
υψηλή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη στην πνευμονική αρτηρία. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Θεραπεία
Σε αυτούς τους ασθενείς, η τρύπα στην καρδιά πρέπει να κλείσει χειρουργικά χωρίς να περιμένει. Επειδή σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών που έχουν πνευμονική υπέρταση με μεγάλο VSD, η πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εξαλειφθεί καθώς μπορεί να εμφανιστούν μόνιμες υψηλές πιέσεις και μόνιμες διαταραχές στην πνευμονική αρτηρία. Εάν η τρύπα μεταξύ των κοιλιών της καρδιάς είναι μικρή, υπάρχει λιγότερη πίεση στην καρδιά. Σε αυτούς τους ασθενείς, το μόνο μη φυσιολογικό εύρημα μπορεί να είναι ένα φύσημα στην καρδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μικρές οπές μπορεί να μην απαιτούν χειρουργική διόρθωση και μπορεί να κλείσουν από μόνες τους. Μικρές τρύπες που δεν κλείνουν μόνες τους μέχρι μια ορισμένη ηλικία μπορούν να κλείσουν με αγγειοπλαστική ή χειρουργική επέμβαση.
Κολποκοιλιακό Επτάντιλο ελάττωμα (AVSD)
Αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει μια μεγάλη τρύπα στο κέντρο της καρδιάς. Αυτή η τρύπα επηρεάζει τόσο τους άνω όσο και τους κάτω θαλάμους της καρδιάς (κόλποι και κοιλίες). Επιπλέον, οι βαλβίδες που διαχωρίζουν τους κόλπους και τις κοιλίες (μιτροειδείς και τριγλώχινα βαλβίδες) δεν είναι πλήρως σχηματισμένες. Επιπλέον, και οι δύο έχουν σχήμα σαν μια ενιαία, μεγάλη βαλβίδα. Αυτό το καρδιακό ελάττωμα μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό με το σύνδρομο Down (Mongolism). Λόγω των οπών τόσο στους κόλπους όσο και στις κοιλίες, το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα από την αριστερή πλευρά της καρδιάς περνά στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και αντλείται πίσω στους πνεύμονες.
Συμπτώματα
Παρόμοια με τους ασθενείς με μεγάλες VSD, η ανάπτυξη και η αναπτυξιακή καθυστέρηση εμφανίζονται. Συχνή αναπνοή, υποσιτισμός, εφίδρωση και συχνές λοιμώξεις των πνευμόνων συμβαίνουν. Η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται (πνευμονική υπέρταση) και η μόνιμη βλάβη στην πνευμονική αρτηρία μπορεί να συμβεί με την πάροδο του χρόνου.
Θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση γίνεται συνήθως στη βρεφική ηλικία σε παιδιά που αναπτύσσουν πνευμονική υπέρταση ή έχουν συμπτώματα σοβαρής νόσου. Μετά από χειρουργική επισκευή ενός ελαττώματος της κολποκοιλιακής βαλβίδας, η ροή του αίματος επιστρέφει στο φυσιολογικό. Ωστόσο, μπορεί να προκύψει κάποια ανεπάρκεια ή μερικές φορές στένωση στις νέες βαλβίδες. Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ή να αυξηθεί τα επόμενα χρόνια. Για το λόγο αυτό, ορισμένοι ασθενείς μπορεί
να χρειαστούν μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για τις βαλβίδες στο μέλλον. Η χειρουργική επέμβαση κλειστής καρδιάς (πνευμονική ζώνη) πραγματοποιείται μερικές φορές όταν η χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς θεωρείται πολύ επικίνδυνη λόγω της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Με αυτό
χειρουργική επέμβαση, η πνευμονική αρτηρία στενεύει και ελέγχεται η υπερβολική ροή του αίματος. Η πνευμονική πίεση μειώνεται και ο χρόνος κερδίζεται για διορθωτική χειρουργική επέμβαση επιτρέποντας στον ασθενή να αναπτυχθεί και να βελτιώσει τη γενική του κατάσταση. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Παιδιατρική χειρουργική καρδιάς με μικρές τομές
Η πρόσβαση στην καρδιά γίνεται συνήθως μέσω μικρών (-5-7cm) τομών που γίνονται στη δεξιά πλευρά του θώρακα, μεταξύ των πλευρών. Ανωμαλίες όπως οπές μεταξύ των κόλπων (ASD), ορισμένες οπές μεταξύ των κοιλιών (VSD), ανωμαλίες της μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας και μερική AVSD μπορεί να επισκευαστεί με αυτόν τον τρόπο. Με αυτή τη μέθοδο, η ανάρρωση είναι ταχύτερη και η παραμονή στο νοσοκομείο μπορεί να μειωθεί πολύ. Επιπλέον, δεν υπάρχει μεγάλη χειρουργική ουλή στο μπροστινό τοίχωμα του στήθους. Εχει θετική αισθητική και ψυχολογική επίδραση.
Αορτική στένωση (AS)
Η αορτική βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της κύριας αρτηρίας (αορτή) που μεταφέρει αίμα στο σώμα. Οταν η καρδιά συστέλλεται, η αορτική βαλβίδα ανοίγει και το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα εκτινάσσεται στην αορτή. Η αορτή είναι η μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, διανέμοντας αίμα από την αριστερή καρδιά σε όλο το σώμα. Η στένωση της αορτικής βαλβίδας προκαλεί δυσκολία στην καρδιά να αντλεί αίμα σε όλο το σώμα. Η λειτουργία της αορτικής βαλβίδας μπορεί να διαταραχθεί από συγγενείς ή επίκτητες ασθένειες. Κανονικά, η αορτική βαλβίδα έχει τρία φυλλάδια. Στη συγγενή αορτική στένωση, η αορτική βαλβίδα μπορεί να έχει ένα παχύ και άκαμπτο φύλλο (μονογλώχινα) ή δύο φυλλάδια (διγλώχινα) αντί για τρία φυλλάδια. Μερικές φορές η στένωση μπορεί να είναι στους ιστούς κάτω από τη βαλβίδα (υποαορτική στένωση) ή στο ίδιο το αορτικό αγγείο ακριβώς πάνω από την αορτική βαλβίδα (υπεραορτική στένωση).
Συμπτώματα
Μερικές φορές η στένωση είναι αρκετά σοβαρή. Τα συμπτώματα εμφανίζονται στη βρεφική ηλικία. Μερικά παιδιά με αορτική στένωση μπορεί να εμφανίσουν πόνο στο στήθος, ζάλη, λιποθυμία και ανεξήγητη κόπωση.
Θεραπεία
Ολοι οι ασθενείς με στένωση πάνω από ένα ορισμένο επίπεδο απαιτούν παρέμβαση. Η παρέμβαση διαφέρει ανάλογα με τη θέση της στένωσης. Οι στενώσεις κάτω από τη βαλβίδα μπορούν συνήθως να αφαιρεθούν με κοπή. Στη στένωση που περιλαμβάνει την αορτική βαλβίδα, η βαλβίδα μπορεί να διευρυνθεί. Στη στένωση πάνω από την αορτική βαλβίδα, που περιλαμβάνει το αορτικό αγγείο, επίθεμα
η διεύρυνση μπορεί να πραγματοποιηθεί. Σε ορισμένες στενώσεις που αφορούν την ίδια την αορτική βαλβίδα, η στένωση μπορεί να εξαλειφθεί με διαστολή μπαλονιού μέσω καθετήρα (βαλβιδοπλαστική μπαλονιού). Ακόμη και αν η στένωση εξαλειφθεί με αυτή τη διαδικασία, παραμένει κάποια παραμόρφωση της βαλβίδας. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, η παραμορφωμένη λειτουργία βαλβίδων μπορεί να επιδεινωθεί πάλι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση.
Αορτική αστομία (AoCoA)
Σε αυτή την ασθένεια, η αορτή (η κύρια αρτηρία που βγαίνει από την καρδιά και μεταφέρει αίμα σε όλο το σώμα) στενεύει σε ένα ορισμένο στάδιο. Η στένωση συμβαίνει συνήθως αμέσως μετά την έξοδο των φλεβών που οδηγούν από την αορτή στην κεφαλή και τους βραχίονες. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος από την καρδιά στο σώμα πρέπει να περάσει μέσα από ένα στενό χώρο. Σε αυτή την ασθένεια, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται από το σημείο της στένωσης στην καρδιά. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Συμπτώματα
Ανάλογα με το βαθμό στένωσης, τα σημάδια σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, όπως η συχνή αναπνοή, η έλλειψη διατροφής και η εφίδρωση μπορεί να εμφανιστούν λίγο μετά τη γέννηση. Εάν η στένωση είναι ήπια, δεν μπορεί να προκαλέσει οποιαδήποτε παράπονα και μπορεί να ανιχνευθεί παρεμπιπτόντως με την ακρόαση ενός γογγυγμού ή την ανίχνευση της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Στην αιώρηση της αορτής, η αρτηριακή πίεση που μετράται στα χέρια είναι υψηλότερη από την αρτηριακή πίεση που μετράται στα πόδια, παρόλο που το αντίθετο ισχύει κανονικά.
Θεραπεία
Η αορτική στένωση μπορεί να προκαλέσει την καρδιά να αγωνιστεί για να αντλήσει αίμα, να διευρύνει και να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν η αιώρηση της αορτής είναι σημαντική (η στένωση είναι σοβαρή), ο ασθενής θα πρέπει να χειρουργηθεί χωρίς καθυστέρηση. Η μέτρια στένωση συνήθως διορθώνεται πριν από την σχολική ηλικία για να αποτρέψει τη
μόνιμη υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση). Η επέμβαση δεν απαιτεί μηχάνημα καρδιάς- πνεύμονα (χειρουργική επέμβαση κλειστής καρδιάς). Η αορτική στένωση είναι προσβάσιμη με το άνοιγμα της αριστερής πλευράς του θώρακα. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, η αορτική στένωση μπορεί να επανεμφανιστεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια δεύτερη επέμβαση είναι μερικές φορές απαραίτητη. Για ορισμένους ασθενείς, η αγγειοπλαστική με μπαλόνι, μια καθετηριοποιημένη διαστολή με τη χρήση μπαλονιού ή στεντ, είναι επαρκής.
Καρδιακές παθήσεις με κυάνωση (μώλωπες)
Το αίμα που αντλείται από την καρδιά στο σώμα είναι συνήθως πλούσιο σε οξυγόνο, ελαφρύτερο κόκκινο χρώμα. Ωστόσο, στις καρδιακές παθήσεις που χαρακτηρίζονται από κυάνωση, το αίμα που αντλείται στο σώμα γίνεται φτωχό σε οξυγόνο, σκοτεινό αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα του παιδιού φαίνεται μοβ. Αυτή η κατάσταση, που ορίζεται επίσης ως κυάνωση, μπορεί να συμβεί σε διάφορους βαθμούς. Ο βαθμός κυάνωσης μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την παθολογία, την ηλικία και τη δραστηριότητα του ασθενούς.
Τετραλογία του Fallot (TOF)
Τετραλογία του Fallot είναι μια κοινή συγγενή καρδιακή νόσο που περιλαμβάνει 4 διαφορετικές ανωμαλίες της καρδιάς. Επειδή υπάρχει μια μεγάλη τρύπα μεταξύ των δύο κοιλιών της καρδιάς, το φτωχό σε οξυγόνο αίμα περνά από τη δεξιά κοιλία προς τα αριστερά. Λόγω της πνευμονικής στένωσης, το φτωχό σε οξυγόνο αίμα δεν μπορεί να σταλεί στους πνεύμονες επαρκώς. Η σοβαρότητα της στένωσης ποικίλλει από παιδί σε παιδί και καθορίζει κυρίως το βαθμό μωλωπισμού. Το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας είναι παχύτερο από το κανονικό. Η αορτή (κύρια αρτηρία) βρίσκεται ακριβώς πάνω από την οπή μεταξύ των κοιλιών και λαμβάνει αίμα και από τις δύο κοιλίες. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Συμπτώματα
Αυτή η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί σε διάφορα στάδια. ΑΜΕΣΩΣ μετά τη γέννηση, κατά τη βρεφική ηλικία ή αργότερα στην παιδική ηλικία, μπορεί να εκδηλωθεί με μώλωπες του δέρματος. Αν και η ανάπτυξη αυτών των μοβ μωρών είναι συνήθως κοντά στο φυσιολογικό, σοβαρά επεισόδια μώλωπες μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά. Κατά τη διάρκεια αυτών των επεισοδίων, τα παιδιά μπορεί να χάσουν τις αισθήσεις τους. Στα μεγαλύτερα παιδιά, δύσπνοια και λιποθυμία συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η αιτία αυτών των συμπτωμάτων είναι ότι το αίμα που τροφοδοτεί το σώμα με το οξυγόνο που χρειάζεται δεν μπορεί να οξυγονωθεί στους πνεύμονες.
Θεραπεία
Σε παιδιά με σοβαρή τετραλογία του Fallot, χειρουργική επέμβαση διακλάδωσης, η οποία
αυξάνει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, μπορεί να πραγματοποιηθεί για να παρέχει μια περίοδο αποκατάστασης. Σε χειρουργική επέμβαση διακλάδωσης, δημιουργείται μια τεχνητή αγγειακή σύνδεση μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας. Με αυτόν τον τρόπο, κάποιο επιπλέον αίμα από τη ροή του αορτικού αίματος κατευθύνεται προς τους πνεύμονες για να οξυγονωθεί. Αυτό βοηθά στη μείωση των συμπτωμάτων της κυάνωσης μέχρι το παιδί να μεγαλώσει και να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σε μεταγενέστερη ηλικία. Η χειρουργική επέμβαση επιτρέπει στο παιδί να αναπτυχθεί και να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Η οριστική θεραπεία της τετραλογίας του Fallot είναι η πλήρης χειρουργική διόρθωση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση διακλάδωσης ή ως πρώτη επέμβαση σε ασθενείς με επαρκώς ανεπτυγμένες πνευμονικές αρτηρίες. Συνήθως εκτελείται στην πρώιμη παιδική ηλικία. Μετά τη λειτουργία, η κυκλοφορία επιστρέφει στο φυσιολογικό και η κυάνωση εξαφανίζεται εντελώς. Σε ορισμένους ασθενείς, η ελαττωματική πνευμονική βαλβίδα (πνευμονική βαλβίδα αρτηρίας) μπορεί να χρειαστεί να αντικατασταθεί με τεχνητή βαλβίδα χρόνια αργότερα.
Πνευμονική στένωση (PS)
Η πνευμονική βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής αρτηρίας. Ανοίγει μετά από τις συμβάσεις της καρδιάς, επιτρέποντας στο αίμα να περάσει στους πνεύμονες. Πνευμονική στένωση μπορεί να συμβεί κάτω από αυτή τη βαλβίδα, στην ίδια τη βαλβίδα, στην πνευμονική αρτηρία ή και στις τρεις. Η δεξιά κοιλία της καρδιάς είναι τεταμένη για να επιτρέψει στο αίμα να περάσει από τη στενή περιοχή και η πίεση στη δεξιά κοιλία αυξάνεται. Ανάλογα με το βαθμό στένωσης και την παρουσία ή την απουσία μιας οπής μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, ο ασθενής αναπτύσσει συμπτώματα. Εάν η στένωση είναι σημαντική, οι ασθενείς μπορεί να έχουν ποικίλους βαθμούς κυάνωσης. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Θεραπεία
Εάν η αρτηριακή πίεση στη δεξιά κοιλία είναι υψηλή και η στένωση είναι σημαντική, πρέπει να αντιμετωπιστεί για να αποφευχθεί η πίεση της δεξιάς κοιλίας, ακόμη και αν το παιδί δεν έχει κανένα παράπονο. Στην περίπτωση στένωσης της πνευμονικής βαλβίδας μόνο, η διαστολή του μπαλονιού (βαλβιδοπλαστική μπαλονιού) μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω ενός καθετήρα. Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση των ιστών που προκαλούν τη στένωση και τη διάταση τους με ένα έμπλαστρο. Στη συνέχεια, η κυκλοφορία επιστρέφει στο φυσιολογικό
και η πίεση της δεξιάς κοιλίας μειώνεται. Σπάνια, η εκ νέου παρέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη αργότερα στη ζωή.
Μεταφορά των μεγάλων αρτηριών (TGA)
Η ΤΓΑ είναι μία από τις πιο κοινές και πιο σημαντικές συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς. Κανονικά, η πνευμονική αρτηρία μεταφέρει φτωχό σε οξυγόνο φλεβικό αίμα από τη δεξιά κοιλία στους πνεύμονες. Η αορτή (η κύρια αρτηρία που βγαίνει από την καρδιά) μεταφέρει πλούσιο σε οξυγόνο (ανοιχτό κόκκινο) αίμα από την αριστερή κοιλία στο σώμα. Στην περίπτωση μεταφοράς των μεγάλων αρτηριών (TGA), αυτά τα μεγάλα αγγεία που προέρχονται από την καρδιά μετατοπίζονται. Δεδομένου ότι η αορτή συνδέεται με τη δεξιά κοιλία,
το φτωχό σε οξυγόνο φλεβικό αίμα διοχετεύεται στο σώμα. Δεδομένου ότι η πνευμονική αρτηρία συνδέεται με την αριστερή κοιλία, το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα αντλείται πίσω στους πνεύμονες. Η μεταφορά των μεγάλων αρτηριών είναι απειλητική για τη ζωή μόλις γεννηθεί το μωρό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το φτωχό σε οξυγόνο και πλούσιο σε οξυγόνο αίμα πρέπει να αναμειγνύεται μέσω ορισμένων συνδέσεων για να επιβιώσει το μωρό. ΑΥΤΕΣ οι συνδέσεις μπορούν να λάβουν τη μορφή μιας οπής μεταξύ των δύο κόλπων (κολπικό σηπτικό ελάττωμα, ASD), μιας οπής μεταξύ των δύο κοιλιών (κοιλιακό διαψικό ελάττωμα, VSD) ή μιας αγγειακής σύνδεσης μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας (κύρια αρτηρία του πνεύμονα) και της αορτής (δίπλωμα ευρεσιτεχνίας αρτηριακού πόρου, PDA).
Συμπτώματα
Στα περισσότερα μωρά που γεννιούνται με TGA, αυτές οι συνδέσεις είναι ανεπαρκείς και το χρώμα του δέρματος είναι σοβαρά μοβ αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτά τα μωρά χρειάζονται επείγουσα ιατρική φροντίδα.
Θεραπεία
Σε περιπτώσεις όπου το μείγμα αίματος είναι ανεπαρκές, υπάρχουν διαφορετικές παρεμβάσεις που μπορούν να εκτελεστούν. ΑΥΤΕΣ είναι:
• Φαρμακευτική αγωγή: Ενα φάρμακο που ονομάζεται προστογλανίνη χορηγείται συνεχώς μέσω της φλέβας. Αυτό διατηρεί τον αρτηριακό πόρο ανοιχτό και κάνει το μωρό άνετο μέχρι την επέμβαση.
• Δημιουργώντας μια τρύπα μεταξύ των κόλπων μέσω ενός καθετήρα (μπαλόνι κολπική σηψόστομος): Σε αυτή τη διαδικασία, η οποία πραγματοποιείται με την είσοδο μέσω της βουβωνικής περιοχής, η τρύπα μεταξύ των δύο κόλπων διευρύνεται με το Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
φούσκωμα του μπαλονιού στον καθετήρα, επιτρέποντας στο αίμα να αναμειχθεί και να μειώσει τους μώλωπες (κυάνωση) στο μωρό.
• Χειρουργική επέμβαση: Παρέχει οριστική θεραπεία. Η μεταφορά των μεγάλων αρτηριών μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά με διάφορους τρόπους. Η προτιμώμενη μέθοδος είναι μια λειτουργία που ονομάζεται αρτηριακός διακόπτης (Jatene). Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Με αυτή τη χειρουργική επέμβαση, τα αγγεία που βγαίνουν από την καρδιά ανάποδα τοποθετούνται εκεί που πρέπει να είναι. Τα στεφανιαία αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά μετακινούνται επίσης στην πρόσφατα δημιουργημένη αορτή. Με αυτή τη χειρουργική επέμβαση, γίνεται ανατομική διόρθωση και τα μωρά μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή. Ωστόσο, αυτή η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί εντός των πρώτων 3 εβδομάδων μετά τη γέννηση σε παιδιά των οποίων το μείγμα αίματος δεν είναι αρκετό. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δύο στάδια σε παιδιά που υπερβαίνουν αυτή την περίοδο.
Η άλλη χειρουργική εναλλακτική λύση είναι η χειρουργική επέμβαση κολπικού διακόπτη (Senning), η οποία μπορεί να περιγραφεί ως αντιστροφή των κόλπων. Με αυτή τη χειρουργική επέμβαση, το φτωχό σε οξυγόνο αίμα που κανονικά επιστρέφει από το σώμα κατευθύνεται στην αριστερή κοιλία αντί της δεξιάς κοιλίας και το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα που επιστρέφει από τους πνεύμονες κατευθύνεται στη δεξιά κοιλία αντί της αριστερής κοιλίας. Μακροπρόθεσμα, οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και η καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να εμφανιστούν μετά από αυτή τη φυσιολογικά παρεχόμενη χειρουργική επέμβαση διόρθωσης. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση αρτηριακού διακόπτη είναι πολύ καλά. Οι ασθενείς έχουν φυσιολογική ανάπτυξη και ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση. Ελάχιστοι μπορεί να χρειαστούν μια δεύτερη παρέμβαση.
Τριγλώχινα ατρησία (TA)
Σε αυτή την ασθένεια, η τριγλώχινα βαλβίδα που χωρίζει το δεξιό κόλπο από τη δεξιά κοιλία είναι υπανάπτυκτη. ΩΣ εκ τούτου, δεν υπάρχει ροή αίματος από το δεξιό κόλπο προς τη δεξιά κοιλία. ΩΣ αποτέλεσμα, η δεξιά κοιλία παραμένει μικρή και δεν αναπτύσσεται πλήρως. Η επιβίωση του παιδιού εξαρτάται από την ύπαρξη μιας οπής μεταξύ των δύο κόλπων (ASD) και μιας οπής μεταξύ των δύο κοιλιών (VSD). Αυτό σημαίνει ότι το φτωχό σε οξυγόνο φλεβικό αίμα που επιστρέφει στο δεξιό αίθριο περνά μέσα από την τρύπα μεταξύ των δύο κόλπων στο αριστερό αίθριο. Εδώ το αίμα αναμιγνύεται με πλούσιο σε οξυγόνο αίμα από τους πνεύμονες. Λόγω αυτής της μη φυσιολογικής ροής του αίματος, το μωρό φαίνεται μοβ.
Θεραπεία
Στα παιδιά με TA, η πλήρης αποκατάσταση μπορεί να επιτευχθεί με τη χειρουργική
επέμβαση Fontan. Με αυτή τη λειτουργία, το φτωχό σε οξυγόνο αίμα που επιστρέφει στο δεξιό κόλπο κατευθύνεται απευθείας στους πνεύμονες για να οξυγονωθεί με τη βοήθεια σηράγγων και συνδέσεων που δημιουργούνται επειδή η δεξιά κοιλία της καρδιάς δεν έχει αναπτυχθεί και οι μώλωπες εξαλείφονται. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Πνευμονική ατρησία (PA)
Στην πνευμονική ατρησία, η βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας δεν σχηματίζεται. Αυτό σημαίνει ότι το αίμα από τη δεξιά κοιλία δεν μπορεί να σταλεί στους πνεύμονες μέσω της πνευμονικής αρτηρίας. Η δεξιά κοιλία παραμένει μικρή σαν ένας τυφλός σάκος και δεν μπορεί να αναπτυχθεί. Η τριγλώχινα βαλβίδα (μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας) είναι επίσης συχνά υπανάπτυκτη. Μέσα από την τρύπα μεταξύ των δύο κόλπων (ASD), το φτωχό σε οξυγόνο φλεβικό αίμα περνά στο αριστερό αίθριο, όπου αναμιγνύεται με πλούσιο σε οξυγόνο (ελαφρύ κόκκινο) αίμα από τους πνεύμονες. Η αριστερή κοιλία αντλεί αυτό το φτωχό σε οξυγόνο αίμα στην αορτή και το διανέμει σε όλη την αορτή Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
το σώμα. Το μωρό εμφανίζεται μοβ (κυανοτικό) λόγω αυτού του οξυγόνου-φτωχό αίμα που κυκλοφορεί στις φλέβες. Η μόνη παροχή αίματος στους πνεύμονες είναι μέσω του αρτηριακού πόρου διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας (PDA), η ανοικτή σύνδεση μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής. Εάν το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας αρτηριακού πόρου (PDA) στενεύει ή κλείνει, η πνευμονική ροή αίματος μειώνεται σε κρίσιμα επίπεδα. ΩΣ εκ τούτου, αυτή η κατάσταση αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή από τη γέννηση.
Συμπτώματα
Μώλωπες.
Θεραπεία
Η έγκαιρη θεραπεία, η οποία συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων (προσταγλανδίνη), εμποδίζει το κλείσιμο αυτής της σύνδεσης (PDA). Η χειρουργική επέμβαση δημιουργεί μια αγγειακή σύνδεση (διακλάδωση) μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής για να εξασφαλίσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί επίσης να είναι δυνατό να ανοίξει η φραγμένη βαλβίδα. Οταν το παιδί είναι 3-4 ετών, η χειρουργική επέμβαση Fontan (επισκευή μονής κοιλίας) μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν η δεξιά κοιλία είναι υπανάπτυκτη. Σε άτομα με ανεπτυγμένη δεξιά κοιλία, μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρης χειρουργική επέμβαση διόρθωσης.
Αρτηριώος του περώρου
Σε αυτή την καρδιακή ανωμαλία, μόνο μία αρτηρία εξέρχεται από την καρδιά και τα κλαδιά στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία.
Συμπτώματα
Η καρδιακή ανεπάρκεια και η υψηλή πνευμονική αρτηριακή πίεση (πνευμονική υπέρταση) εμφανίζονται στα πρώτα στάδια.
Θεραπεία
Συνήθως απαιτεί χειρουργική επέμβαση στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η λειτουργία κλείνει το ελάττωμα του διαφραγματικού διαφράγματος μεγάλης κοιλίας (VSD). Η πνευμονική αρτηρία διαχωρίζεται από αυτό το ενιαίο, μεγάλο αγγείο και συνδέεται με τη δεξιά κοιλία μέσω ενός τεχνητού αγγείου. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Ολική πνευμονική ανωμαλία φλεβικής επιστροφής (TAPVD)
Στη συνολική πνευμονική φλεβική ανωμαλία επιστροφής, οι πνευμονικές φλέβες που φέρνουν πλούσιο σε οξυγόνο (ανοιχτό κόκκινο) αίμα από τους πνεύμονες στο αριστερό αίθριο ανοίγουν κάπου αλλού, συνήθως το δεξιό αίθριο (αίθριο), αντί του αριστερού κόλπου. Στο δεξιό αίθριο, πλούσιο σε οξυγόνο αίμα από τις πνευμονικές φλέβες αναμιγνύεται με φλεβικό αίμα από το σώμα. Ενα μέρος αυτού του μίγματος αίματος περνά μέσα από την τρύπα μεταξύ των δύο κόλπων (κολπική διαφράγματος, ASD) στο αριστερό αίθριο. Υπάρχει μια στένωση στην οδό επιστροφής του αίματος από τους πνεύμονες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συγκέντρωση αίματος στους πνεύμονες και αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Συμπτώματα
ΑΜΕΣΩΣ μετά τη γέννηση του παιδιού, αρχίζει να εμφανίζει σημάδια ασθένειας όπως συχνή αναπνοή, έλλειψη σίτισης, συχνές πνευμονικές λοιμώξεις κ.λπ.
Θεραπεία
Αυτή η καρδιακή ανεπάρκεια πρέπει να επισκευαστεί σε πρώιμη βρεφική ηλικία. Η χειρουργική επέμβαση επανασυνδέει τις πνευμονικές φλέβες με το αριστερό αίθριο και κλείνει την τρύπα μεταξύ των δύο κόλπων. Εάν η χειρουργική επέμβαση εκτελείται σε πρώιμη βρεφική ηλικία, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι καλύτερα.
Σύνδρομο υποπλαστικής αριστερής καρδιάς (HLHS)
Στο υποπλαστικό σύνδρομο της αριστερής καρδιάς, η αριστερή πλευρά της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένης της αορτής, της αορτικής βαλβίδας, της αριστερής κοιλίας και της μιτροειδούς βαλβίδας, είναι υπανάπτυκτη. Το αίμα που επιστρέφει από τους πνεύμονες
πρέπει να περάσει μέσα από την τρύπα μεταξύ των δύο κόλπων στο δεξιό αίθριο. Η δεξιά κοιλία αντλεί το εισερχόμενο αίμα στην πνευμονική αρτηρία και το αίμα περνά στην αορτή μέσω του αρτηριακού πόρου διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας (PDA), της ανοικτής σύνδεσης μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής.
Συμπτώματα
Το μωρό συνήθως φαίνεται φυσιολογικό κατά τη γέννηση. Τα μωρά που γεννιούνται με αυτό το σύνδρομο έχουν ασεν δέρμα. Αναπνέουν γρήγορα και με δυσκολία. Εχουν επίσης προβλήματα με τη διατροφή τους. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
Θεραπεία
Εάν δεν αντιμετωπιστεί, αυτά τα μωρά πεθαίνουν τις πρώτες ημέρες ή μήνες μετά τη γέννηση. Σε αυτή την ανωμαλία, δεν είναι δυνατόν να ομαλοποιηθεί πλήρως η καρδιά με χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορεί να απαιτηθεί μια σειρά από επεμβάσεις ή μεταμόσχευση καρδιάς. Μέχρι να πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση, το PDA διατηρείται ανοιχτό με τη βοήθεια φαρμάκων (προστογλανδιίνη). Δεδομένου ότι αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι πολύ επικίνδυνες και πολύπλοκες, κάθε μωρό πρέπει να αξιολογηθεί ξεχωριστά. Οι ειδικοί αξιολογούν όλες τις επιλογές θεραπείας, τόσο ιατρικές όσο και χειρουργικές, στο
λεπτομέρεια. Μόλις ληφθεί μια απόφαση, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται σε διάφορα στάδια: Στο πρώτο στάδιο, η χειρουργική επέμβαση Norwood πραγματοποιείται για να αντλήσει όλο το αίμα μέσω της δεξιάς κοιλίας στους πνεύμονες και το σώμα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά τη γέννηση. Τα επόμενα στάδια περιλαμβάνουν μια αμφίδρομη επιχείρηση Glenn και τελικά μια επιχείρηση Fontan. Με αυτές τις λειτουργίες, οι συνδέσεις μεταξύ των φλεβών που φέρνουν το οξυγόνο-φτωχό αίμα πίσω στην καρδιά και την πνευμονική αρτηρία. Ο κύριος σκοπός όλων αυτών των λειτουργιών είναι να διασφαλιστεί ότι η δεξιά κοιλία αντλεί μόνο οξυγονωμένο αίμα στο σώμα και να αποτρέψει ή να μειώσει την ανάμειξη οξυγονωμένου αίματος με πλούσιο σε οξυγόνο (ανοιχτό κόκκινο) αίμα. Πως αντιμετωπίζονται οι συγγενείς
