أورام العمود الفقري
أورام العمود الفقريورم العمود الفقري هو نمو يتطور في عظام العمود الفقري. مثل أورام العظام الأخرى، يتم تقسيمها إلى مجموعتين رئيسيتين. الأول هو الأورام الأولية التي تشكلها خلايا العظام ؛ والثاني هو الأورام الثانوية التي تحدث عندما تنتشر الأورام التي تحدث في جزء آخر من الجسم وتنتشر إلى الحبل الشوكي.
الانبثاث إلى العمود الفقري هي الأكثر شيوعا بسبب سرطانات البروستاتا والثدي والرئة والكلى، والتي هي أكثر شيوعا من الأورام الأولية في العمود الفقري.
تنقسم الأورام الأولية في العمود الفقري إلى أورام حميدة (حميدة) وأورام خبيثة (خبيثة). يحتوي العمود الفقري على الحبل الشوكي، وهو عضو مهم للغاية ؛ لذلك، حتى الأورام الحميدة يمكن أن تسبب مشاكل صحية خطيرة عن طريق الضغط على الحبل الشوكي عندما تنمو.
أورام العمود الفقري
أورام العمود الفقري هي أورام يمكن أن تتطور بسبب بنية أي من الأجزاء التي تشكل العمود الفقري والحبل الشوكي، مثل العظام أو الأعصاب أو الأنسجة الرخوة. يمكن أن توجد هذه الأورام في مناطق العمود الفقري مثل الرقبة والظهر والخصر والعصعص. الأورام يمكن أن يكون لها مصدران. الأول هو الأورام التي تنشأ من الخلايا التي تشكل بنية العمود الفقري والحبل الشوكي، والثاني يسمى الأورام الأولية (الشكل 1).
النوع الثاني من الورم هو الأورام النقيلية التي تتطور في العمود الفقري عن طريق انتشار الأورام التي تتطور في أجزاء أخرى من الجسم (الثدي والبروستاتا، وما إلى ذلك) (الشكل 2)
ما هي أورام الحبل الشوكي Spinal cord tumors؟
التشخيص المبكر لأورام الحبل الشوكي يقلل بشكل كبير من خطر الشلل. العلاج الجراحي لهذه الأورام الحميدة والبطيئة النمو ناجح للغاية.
حوالي 20 في المئة من أورام الجهاز العصبي المركزي تقع في القناة الشوكية. يتم تجميع ورم الحبل الشوكي كورم خارج الحبل الشوكي (خارج غشاء الحبل الشوكي)، داخل الحبل الشوكي خارج النخاع (داخل غشاء الحبل الشوكي ولكن خارج الحبل الشوكي) وداخل النخاع (داخل غشاء الحبل الشوكي وداخل الحبل الشوكي) وفقا لموقعها. في حين أن 66 في المئة من الأورام داخل الجهاز العصبي هي خارج النخاع، 33 في المئة هي داخل النخاع.
شوانوما – الأورام العصبية الليفية والسنجائية تشكل 90 في المائة من الأورام خارج النخاعية داخل الجهاز العصبي؛ ورم خبيث تشكل كيسة العنكبوتية، chordoma، الميلانوما، myxoma والساركوما النسبة المتبقية 10 في المائة. Ependymomas و astrocytomas تشكل أكبر جزء من الأورام داخل الحبل الشوكي.
الأعراض
أعراض أورام العمود الفقري Spine Tumors
يمكن أن تختلف أعراض أورام العمود الفقري اعتمادا على موقعها وما إذا كانت تؤثر على الأعصاب والحبل الشوكي. معظم أورام العمود الفقري تسبب ألم شديد في الظهر أو الساق.
نتيجة لنمو ورم في العمود الفقري، هناك ضغط في الحبل الشوكي. اعتمادا على مكان ضغط الورم، قد تحدث أعراض مثل خدر في الذراعين أو الساقين وفقدان القوة وصعوبة في المشي.
ما هي أعراض أورام العمود الفقري؟
الأعراض الأكثر شيوعا لأورام العمود الفقري هي الألم في المنطقة المصابة من العمود الفقري الذي يشع صعودا وهبوطا (مثل آلام الرقبة وآلام أسفل الظهر). قد يحدث الألم خاصة في الليل وقد يزداد مع النشاط البدني.
يمكن رؤية أعراض ضغط الحبل الشوكي إذا كان الورم ينشأ مباشرة من الحبل الشوكي أو إذا كان الورم الناشئ عن العمود الفقري يضغط على الحبل الشوكي. هذه تختلف وفقا لموقع الضغط. قد يكون هناك خدر في الأطراف والصدر، وفقدان القوة في اليدين والذراعين والساقين وصعوبة في المشي.
أورام الحبل الشوكي Spinal cord tumors
من بين أعراض أورام الحبل الشوكي، فإن العرض الأول هو الألم والخدر في الذراعين والساقين. الضعف التدريجي، وفقدان الإحساس وضعف الجهاز البولي التناسلي والشرجي هي أهم العلامات والأعراض. هذه العلامات والأعراض تتقدم ببطء شديد. ومع ذلك، يمكن أيضا ملاحظة التدهور السريع اعتمادا على طبيعة الورم.
بعض أنواع الأورام
Schwannoma/Neurofibroma
أنها تنشأ في غمد الأعصاب. يمكن أن تحدث في أي مكان في الجهاز العصبي. Intraduralextramedullary (داخل غشاء الحبل الشوكي ولكن خارج الحبل الشوكي) تتميز الأورام ببطء النمو والبركة.
Meningiomas
هذه الأورام، التي تنشأ في الحبل الشوكي، هي أكثر شيوعا في الظهر وفي النساء. فهي في الغالب حميدة وتنمو ببطء.
Phylum Epandimoma
هذه الأورام، التي تنمو من الطرف السفلي من الحبل الشوكي، تعتبر سريريا وجراحيا خارج النخاع.
Astrocytomas
هذه الأورام الموجودة داخل الحبل الشوكي ينظر إليها في الغالب في مرحلة الطفولة. على الرغم من أن معظمها حميدة، إلا أن لديها اتصالات وثيقة جدا مع الحبل الشوكي.
أبانديموماس
الأورام داخل النخاع الأكثر شيوعا في البالغين عادة ما تكون مقيدة بشكل جيد وغير متسلل.
أساليب التشخيص
بالنسبة لأورام العمود الفقري، سيأخذ الطبيب تاريخ المريض وإجراء فحص بدني. إذا اشتبه الطبيب في وجود ورم في العمود الفقري، فقد يطلب/ تطلب CT (التصوير المقطعي المحوسب)، أو MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي)، أو scintigraphy أو اختبارات PET/ CT.
إذا تم العثور على المريض لديه ورم، يمكن إجراء الخزعات تحت التخدير الموضعي لمعرفة موقع الورم ونوعه.
أساليب العلاج
ما هي الخيارات الجراحية لأورام العمود الفقري؟
ينطوي العلاج الجراحي لأورام العمود الفقري على الإزالة الجزئية أو الكاملة للورم. يجب على الجراح اتخاذ هذا القرار. المعايير التي يجب مراعاتها من قبل الجراح أثناء اتخاذ القرار هي نوع الورم، وانتشاره، الورم الخبيث أو الخبيث، والحساسية للعلاج الكيميائي الإشعاعي، ونسبة الخطر العصبي ومتوسط العمر المتوقع. ومن خلال تقييم هذه المعايير، فإن نسب المخاطر إلى الفوائد وغيرها من خيارات العلاج الممكنة سوف
يتم تقديمها للمريض.
قد يتطلب تلف العمود الفقري الناجم عن الورم نفسه أو الجراحة التي سيتم إجراؤها والتنقل غير الطبيعي الناتج تثبيت العمود الفقري باستخدام غرسات معدنية (الأجهزة). يمكن إجراء هذه التدخلات من الجزء الأمامي أو الخلفي من العمود الفقري، وأحيانا من كلا الجانبين.
في بعض الأورام الحميدة، يتم كشط الجزء المصاب بالورم فقط ويتم ملء المساحة المتبقية بالأسمنت العظمي أو العظم.
في الأورام الخبيثة، تتم إزالة الأنسجة السرطانية على نطاق واسع ويتم تطبيق أدوات التثبيت المعدنية على العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، يتم وضع قفص معدني مملوء بالعظام في الجزء الأمامي من العمود الفقري، والذي تتم إزالته مع الورم. في الأورام النقيلية، يمكن ملء فقرات الورم بأسمنت العظام أو إزالتها ويمكن تطبيق إجراء قفص الأجهزة.
بعد الجراحة، قد تستمر الإقامة في المستشفى بين 3 و 10 يوما وقد تكون هناك حاجة إلى فترة معينة من العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على الحاجة إلى العلاج الطبيعي ومدته وما إذا كان يمكن القيام به في المنزل. قد تتطلب بعض الأورام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بعد العلاج الجراحي. قد تؤثر هذه العلاجات أيضا على وقت الشفاء الكلي.
يمكن أن يختلف وقت الشفاء الكلي من 3 أشهر إلى 1 سنة اعتمادا على مدى تعقيد الجراحة.
ما هي طرق العلاج غير الجراحية لأورام العمود الفقري؟
يشمل العلاج غير الجراحي لأورام العمود الفقري الملاحظة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يمكن مراقبة الأورام الحميدة التي لا تسبب أعراضا حادة ولا تنتشر بقوة من خلال دراسات التصوير المتكررة (عادة التصوير بالرنين المغناطيسي). بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الأورام الأولية الخبيثة في العمود الفقري أو الانبثاث حساسة للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. بالنسبة لهذه الأورام، قد يكون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي هو العلاج الأول المفضل.
متى تكون الجراحة ضرورية لأورام العمود الفقري؟
عادة ما يتم علاج أورام العمود الفقري الخبيثة الأولية الناتجة عن العمود الفقري نفسه جراحيا بمجرد اكتشافها. الهدف هو إزالة الخلايا السرطانية الخبيثة في أقرب وقت ممكن.
قد تكون الجراحة ضرورية أيضا إذا تسببت الأورام الخبيثة أو النقيلية الأولية في فقدان عصبي تدريجي أو فقدان السيطرة على البراز والبولي في فترة قصيرة من الزمن.
قد تكون هناك حاجة أيضا إلى العلاج الجراحي لتثبيت الفقرات المعطلة في المرضى الذين أضر الورم بشدة باستقرار العمود الفقري وتسبب في حركة العمود الفقري غير طبيعية.
حالة أخرى حيث قد تكون الجراحة ضرورية عندما يكون الورم غير حساس للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ولا يستجيب لهذه العلاجات.
ينطوي العلاج الجراحي لأورام العمود الفقري على الإزالة الجزئية أو الكاملة للورم. يجب على الجراح اتخاذ هذا القرار. المعايير التي سيأخذها جراحك في الاعتبار أثناء اتخاذ القرار هي نوع الورم وانتشاره والخبيث أو الجنيات، سواء كان حساسا للعلاج الكيميائي الإشعاعي، ونسبة المخاطر العصبية ومتوسط العمر المتوقع. سيتم تقييم هذه المعايير وسيتم عرض نسب المخاطر والفوائد وخيارات العلاج المحتملة الأخرى لك.
قد يتطلب تلف العمود الفقري الناجم عن الورم نفسه أو الجراحة التي سيتم إجراؤها والتنقل غير الطبيعي الناتج تثبيت العمود الفقري باستخدام غرسات معدنية (الأجهزة). يمكن إجراء هذه التدخلات من الجزء الأمامي أو الخلفي من العمود الفقري، وأحيانا من كلا الجانبين.
في بعض الأورام الحميدة، يتم كشط الجزء المصاب بالورم فقط ويتم ملء المساحة المتبقية بالعظام أو الأسمنت. (الشكل 3)
في الأورام الخبيثة، تتم إزالة الأنسجة السرطانية على نطاق واسع ويتم تطبيق أدوات التثبيت المعدنية على العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، يتم وضع قفص معدني مملوء بالعظام في الجزء الأمامي من العمود الفقري، والذي تتم إزالته مع الورم. في الأورام النقيلية، يمكن ملء فقرات الورم بالإسمنت أو إزالتها ويمكن تطبيق إجراء قفص الأجهزة.
بعد الجراحة، قد يستمر الاستشفاء بين 3 و 10 أيام وقد تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل لفترة معينة من الزمن. تعتمد مدة العلاج في المستشفى على الحاجة إلى العلاج الطبيعي ومدته وما إذا كان يمكن القيام به في المنزل. قد تتطلب بعض الأورام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بعد العلاج الجراحي. قد تؤثر هذه العلاجات أيضا على وقت الشفاء الكلي.
يمكن أن يختلف وقت الشفاء الكلي بين 3 أشهر و 1 سنة اعتمادا على مدى تعقيد الجراحة.
ما هي المتابعة طويلة الأجل في أورام العمود الفقري؟
اعتمادا على نوع الورم، سيتابعك طبيبك لفترة معينة من الزمن وعلى فترات زمنية معينة. وعادة ما تتم المتابعة مع الأشعة والتصوير بالرنين المغناطيسي. هناك فرصة أن الورم قد يتكرر ويعتمد ذلك على النوع.
علاج أورام الحبل الشوكي Spinal cord tumors
العلاج الرئيسي لهذه الأورام هو الجراحة. ومع ذلك، نظرا لأن هذه الأورام حميدة في الغالب ولها مسار بطيء، فمن المهم توقيت الجراحة بشكل صحيح.
في بعض الأحيان يمكن أن تبقى الأورام العشوائية دون تغيير لسنوات ولا تسبب أي تغييرات عصبية. المرضى المعرضين لخطر التدهور العصبي أو مع علامات وأعراض في العرض تتطلب الجراحة. في الأورام العدوانية والخبيثة، يضاف العلاج الإشعاعي إلى العلاج.
