علاج مرض السكري
علاج مرض السكري مرض السكر ، أو Diabetus Mellitusas يطلق عليه في الطب، ويسمى ببساطة مرض السكري في الحياة اليومية. هناك عدة أنواع مختلفة من مرض السكري. ما هو شائع في جميع مرضى السكري هو أن الجلوكوز (السكر) في الدم لا يمكن أن تؤخذ في الخلايا. تقدم مجموعة Acıbadem Health Group خدمات ذات نهج شامل لتشخيص وعلاج مرض السكري في المستشفيات والمراكز الطبية. بالإضافة إلى التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم والعلاجات الوقائية ضد مضاعفات المرض، يتم إبلاغ مرضى السكري عن العيش مع مرض السكري ويتم تنفيذ الأنشطة التعليمية من خلال مدارس السكري.
في Acıbadem، حيث يتم التعامل مع مرض السكري بروح الفريق، يتم تقييم المرضى من قبل فريق السكري الذي يتكون من أطباء الغدد الصماء و/ أو أطباء الطب الباطني وممرضات السكري وأخصائيي التغذية ؛ يتم توفير خدمات التشخيص والعلاج مع النهج المناسبة لحالة المريض الطبية وأسلوب حياته.
ما هو مرض السكري؟
يتم توفير احتياجات الطاقة لجسم الإنسان من الكربوهيدرات والبروتينات والدهون في الطعام الذي يتم تناوله. عندما يتم هضم هذه العناصر الغذائية، يتم إطلاق السكريات البسيطة التي تسمى الجلوكوزيه. الجلوكوز هو أهم مصدر غذائي لجميع أعضاء الجسم. لكي تستخدم الخلايا طاقة الجلوكوز، يجب أن يؤخذ الجلوكوز في الخلية. يسمح الهرمون المعزول بواسطة غدة البنكرياس بدخول الجلوكوز إلى الخلية وتخزينه كجليكوجين.
مرض السكري (داء السكري) هو مرض يتميز بارتفاع سكر الدم الذي يحدث عندما يكون البنكرياس غير قادر على إنتاج ما يكفي من الأنسولين للجسم أو لا يستخدم الأنسولين الذي ينتجه بشكل فعال من قبل الجسم. مرض السكري هو مرض استقلابي مدى الحياة يمكن أن يضر مختلف أعضاء وأنسجة الجسم، وخاصة نظام الأوعية الصغيرة، عندما يترك دون علاج. يتزايد عدد مرضى السكري في جميع أنحاء العالم وخاصة في البلدان النامية. هناك 425 مليون شخص بالغ يعانون من مرض السكري في العالم. ومن المتوقع أن يصل هذا العدد إلى 642 مليون في عام 2040.
أظهرت دراسة الانتشار التركية لمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الغدد الصماء (TURDEP-II) أن الزيادة في مرض السكري ومعدلات السمنة في تركيا مقلقة. وأظهرت الدراسة أن انتشار مرض السكري زاد بنسبة 90٪ في 12 سنوات، من 7.7٪ إلى 13.7٪، في حين ارتفع معدل السمنة بنسبة 44٪. من المفترض أن هناك حاليا أكثر من 10 مليون شخص يعانون من مرض السكري في بلدنا، بما في ذلك أولئك الذين لم يتم تشخيصهم.
مرض السكري (Diabetes)
شرب الكثير من الماء، والتبول كثيرا (خاصة في الليل)
جفاف الفم
الشعور المفرط بالجوع
التعب وأحيانا الضعف
مشاكل الرؤية
أمراض اللثة
حرق، وخز الإحساس في القدمين
تأخر الشفاء من الجروح والالتهابات (في المسالك البولية والرئتين)
غيبوبة عالية السكر (ألم في البطن، الغثيان والقيء، الارتباك)
العجز الجنسي (Immenage)
مرض السكري من النوع 2 يمكن تشخيصه في بعض الأحيان عن طريق قياس السكر في الدم العشوائي دون أي أعراض.
الأصناف
ما هي أنواع مرض السكري؟
يمكن رؤية مرض السكري في عدة أنواع مختلفة، وهناك 4 أنواع رئيسية. وهذه هي؛ داء السكري من النوع 1، داء السكري من النوع 2، سكري الحمل (سكري الحمل)
أشكال خاصة من مرض السكري. في مرض السكري، لا يمكن للجسم إنتاج أو استخدام الأنسولين اللازم، وبالتالي يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم. في مرض السكري من النوع 1، ينخفض إنتاج الجسم الطبيعي للأنسولين. في مرض السكري من النوع 2 وسكري الحمل، يطور الجسم مقاومة لعمل الأنسولين. نتيجة هذين الشرطين هو ارتفاع نسبة السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم). يسمى نوع مرض السكري الذي لم يظهر بشكل كامل بعد مرض السكري السري أو ما قبل السكري.
ما هو مرض السكري من النوع 1؟
داء السكري من النوع 1، أي داء السكري، هو حالة لا يستطيع فيها الجسم إنتاج هرمون الأنسولين الكافي للسيطرة على نسبة السكر في الدم. نتيجة لذلك، يصل مستوى السكر (الجلوكوز) في الدم إلى قيم عالية جدا. هناك حاجة إلى حقن الأنسولين اليومية للحفاظ على مستويات الجلوكوز المرتفعة للغاية في الدم تحت السيطرة. داء السكري من النوع 1 يحدث عادة في سن مبكرة. وهو مرض المناعة الذاتية الناجمة عن الجهاز المناعي في الجسم نفسه مهاجمة الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس. داء السكري من النوع 1 يمكن أن يسبب الحماض الكيتوني السكري، أو DKA. يحدث DKA عندما يكون هناك نقص حاد في الأنسولين في الجسم. غير قادر على استخدام السكر للحصول على الطاقة، يبدأ الجسم في استخدام الدهون المخزنة في الجسم بدلا من ذلك. عندما يستخدم الجسم الدهون المخزنة، يتم ترك المواد الكيميائية التي تسمى الكيتونات. إذا لم يتم السيطرة على هذا، تتراكم الكيتونات في الدم و
زيادة حموضة الدم. الأفراد، وخاصة الأطفال، الذين لا يدركون أن لديهم مرض السكري من النوع 1 قد لا يتم تشخيصهم قبل تفاقم DKA. لذلك من المهم التعرف على علامات وأعراض DKA حتى يمكن علاجها بسرعة.
أحد أعراض مرض السكري من النوع 1 هو فقدان الوزن غير المخطط له. إذا لم يتمكن الجسم من الحصول على الطاقة من الطعام، فسيبدأ في حرق العضلات والدهون الموجودة للحصول على الطاقة بدلا من ذلك. هذا هو السبب في أنك تبدأ في فقدان الوزن دون تغيير نظامك الغذائي وممارسة الرياضة. الكيتونات التي يطلقها الجسم عند حرق الدهون يمكن أن تسبب الغثيان والقيء. يمكن أن ترتفع الكيتونات إلى مستويات خطيرة في الدم يمكن أن تكون مهددة للحياة.
ما هو مرض السكري من النوع 2؟
داء السكري من النوع 2 حالة شائعة جدا تسبب ارتفاع مستوى السكر (الجلوكوز) في الدم. وهي حالة تصبح فيها خلايا الجسم مقاومة للأنسولين المنتج عادة وبالتالي لا يمكن استخدام السكر في الدم.
زيادة الوزن، ونمط الحياة المستقرة، والإجهاد، والتاريخ العائلي لمرض السكري والتقدم في العمر هي من بين أسباب مرض السكري من النوع 2. ومع ذلك، فإن أعراض مرض السكري من النوع 2 يمكن أن تمر بسهولة دون أن يلاحظها أحد لأنها لا تجعل الناس يشعرون دائما بالسوء. بالإضافة إلى الأعراض المعتادة مثل العطش المفرط والتبول المتكرر والتعب، فإنه يزيد من احتمال حدوث مشاكل خطيرة في القلب والأعصاب. داء السكري من النوع 2 حالة من شأنها أن تؤثر على الحياة اليومية للشخص مدى الحياة. قد يتطلب الأمر تغييرات في النظام الغذائي والأدوية والفحوصات الطبية المنتظمة للسيطرة عليه.
ما هي الاختلافات الرئيسية بين داء السكري من النوع 1 والنوع 2؟
في مرض السكري من النوع 1، الذي يحدث في الأطفال والمراهقين، يتم تدمير الخلايا في البنكرياس التي تصنع الأنسولين بسبب اضطرابات في الجهاز المناعي. بما أن الجسم لا يستطيع إنتاج ما يكفي من الأنسولين، إذا لم يتمكن هؤلاء المرضى من الحصول على الأنسولين من الخارج، فإن غيبوبة السكري (الحماض الكيتوني) تتطور وقد تكون حياتهم في خطر. هؤلاء المرضى ضعفاء وتظهر أعراض المرض وتتطور في وقت قصير. هذا النوع من مرض السكري يمثل 5-10٪ من جميع مرضى السكري.
في مرض السكري من النوع 2، والذي لا يزال الشكل الأكثر شيوعا من مرض السكري وينظر إليه في الفئة العمرية المتوسطة، على الرغم من أن الأنسولين يتم إنتاجه في البنكرياس، إلا أن مقاومة تأثيرات الأنسولين قد تشكلت في الجسم بسبب السمنة والخمول في الأنسجة المختلفة، وخاصة في العضلات والدهون والكبد والأوعية، وتأثير الأنسولين غير كاف. تلعب الوراثة دورا رئيسيا في هذا النوع من مرض السكري، والذي يبدأ بغرور وبالتالي يتم التعرف عليه في وقت متأخر.
في البداية، يمكن في بعض الأحيان السيطرة على المرض ببساطة عن طريق تعديل نمط الحياة، وتناول نظام غذائي متوازن وصحي، وزيادة النشاط البدني وفقدان الوزن لدى أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن. هناك حاجة إلى أدوية خفض السكر لخفض مستويات السكر في الدم ووقف تطور المرض. بسبب العملية الطبيعية للمرض وأحيانا بسبب عدم الامتثال للعلاج، قد يكون من الضروري استخدام الأنسولين بشكل مؤقت أو دائم مع مرور الوقت.
ما هو مرض السكري الغشتالي؟
يحدث سكري الحمل، أي مرض السكري أثناء الحمل (سكري الحمل)، بسبب عدم قدرة خلايا البنكرياس التي يمكن أن تفرز ما يكفي من الأنسولين قبل الحمل لإفراز ما يكفي من الأنسولين مع تقدم الحمل. عادة ما يتم حل هذه الحالة تلقائيا في نهاية الحمل. الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من مرض السكري، وأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 30 عاما والذين يعانون من زيادة الوزن معرضون لخطر الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل.
الأسباب
مرض السكري (مرض السكري) عوامل الخطر
العوامل الوراثية وتاريخ الأسرة: تاريخ العائلة مهم لجميع أنواع مرض السكري. الأمراض المرتبطة بالبنكرياس: بما أن هرمون الأنسولين يفرزه البنكرياس، فإن أي مرض في البنكرياس يمكن أن يسبب خطر الإصابة بالسكري. بعض الأمراض النادرة يمكن أن تسبب مرض السكري لأنها يمكن أن تضر البنكرياس. السمنة: واحدة من أهم عوامل الخطر لمرض السكري من النوع 2 والسمنة السكري الحملي.80٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 يعانون من زيادة الوزن. مقاومة الأنسولين التي تسبب دهون الخصر يمكن أن تسبب أيضا مرض السكري من النوع 2. في هذه الحالة، يمكن أن يؤدي التحكم في الوزن باتباع نظام غذائي مناسب إلى تقليل الأعراض وتحسين الصحة العامة للمريض. مقاومة الأنسولين: في مرض السكري من النوع 2 ؛ مقاومة الخلايا للأنسولين تسبب زيادة في مستويات الجلوكوز في الدم. نمط الحياة المستقرة: نمط الحياة المستقرة يمكن أن يجعل التحكم في الوزن صعبا ويزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات: متلازمة المبيض المتعدد الكيسات تزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 لدى النساء. العمر: في مرض السكري من النوع 2 ؛ نمط الحياة والعمر لا يقل أهمية عن وزن المريض. مع بدء عملية الأيض في التباطؤ مع تقدم العمر، يزداد خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بشكل غير مباشر. سكري الحمل: النساء المصابات بداء السكري أثناء الحمل لديهن خطر متزايد للإصابة بمرض السكري من النوع 2 بعد الحمل. ولادة طفل أكثر من 4 كجم قد يشير إلى سكري الحمل. خاصة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما والذين يعانون من الوزن الزائد، يجب البحث عن مرض السكري بقياس الجلوكوز في الدم أثناء الصيام، وإذا كان طبيعيا (مستوى الجلوكوز الصائم أقل من 100 ملغ/ ديسيلتر)، فيجب تكراره كل 3 سنوات.
إذا كان الأشخاص الذين هم فوق الوزن المثالي لديهم عوامل الخطر المذكورة أعلاه، فيجب التحقيق في مرض السكري في سن أصغر (في 30s) ويجب إجراء اختبار تحميل السكر (OGTT) عند وصفه من قبل الطبيب، حتى لو تم العثور على مستويات الجلوكوز في الدم الصيام طبيعية.
أساليب التشخيص
مرض السكري (Diabetes) Diagnosis
لتشخيص مرض السكري ؛ يتم فحص قياس الجلوكوز في الدم أثناء الصيام، واختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم (OGTT) ونتائج اختبارات HbA1c.
تعتبر قيمة جلوكوز الدم الصائم طبيعية بين 70-100 ملغ/ ديسيلتر لغير مرضى السكري. إذا كان الجلوكوز في الدم الصائم أعلى من هذه القيم (126 ملغ/ دي وما فوق)، يتم قياس قيمة الجلوكوز بعد الولادة عن طريق تطبيق اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم. يتم تنفيذ OGTT بعد 2 ساعة من تناول الطعام. إذا كانت قيمة الجلوكوز في الدم هي 200 ملغ/ DIوما فوق في نهاية 2 ساعة بعد الوجبة، يتم تشخيص الشخص بمرض السكري. إذا كانت قيمة OGTT ليست 200 ملغ/ دي ولكن 140 ملغ/ دي وأكثر، يتم تشخيص الشخص بمرض السكري السري. في تشخيص مرض السكري، يعطي اختبار HbA1c فكرة عن متوسط مستوى الجلوكوز في الدم في الأشهر الـ 3 الماضية.
أساليب العلاج
مرض السكري (Diabetes) Treatment
مرض السكري هو مرض مزمن وليس هناك علاج نهائي. علاج المرض هو منع الآثار السلبية للمرض ومنع جودة حياة المريض من الانخفاض. الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم ضمن الحدود الطبيعية أمر مهم لتقليل آثار المرض. من المهم أن يتعلم المريض عن مرض السكري، للسيطرة على نسبة السكر في الدم، وتناول النظام الغذائي الصحيح والحصول على ما يكفي من التمارين الرياضية للحد من خطر حدوث مضاعفات على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك، للحد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية العالية من مرض السكري، من الضروري تجنب التدخين والحفاظ على ضغط الدم والكولسترول تحت السيطرة.
استخدام الأدوية المضادة للسكري لعلاج السكري من النوع 2 وعلاج الأنسولين لعلاج مرض السكري من النوع 1 هي الطرق المستخدمة للسيطرة على مرض السكري مع الدواء. على الرغم من أنه قد لوحظ أن مستويات السكر في الدم يمكن تطبيعها بنسبة 80٪ إلى 100٪ نتيجة لجراحة تجاوز المعدة المطبقة على مرضى السكري الذين يعانون من السمنة، إلا أنها ليست حلا يستخدم على نطاق واسع.
ما هي الأمراض التي يسببها مرض السكري؟
الأمراض الرئيسية الناجمة عن مرض السكري هي كما يلي:
أمراض القلب والأوعية الدموية
السكتات الدماغية
الأضرار التي لحقت الأوعية العين والشبكية، وفقدان الرؤية
الفشل الكلوي
عدم القدرة على الانتصاب عند الرجال
القدم السكرية Foot Slares
أمراض الجهاز العصبي
يمكن أن يسبب مرض السكري الأمراض المذكورة أعلاه، وعند إضافة مضاعفات هذه الأمراض، يمكن أن يضعف جودة حياة المريض وسلامته الجسدية. مع العلاج الذي يسيطر عليه الطبيب، يمكن الوقاية من المضاعفات المتعلقة بمرض السكري والأمراض التي يسببها أو يمكن تقليل آثارها. في الأشخاص الذين تكون نسبة السكر في الدم وضغط الدم والدهون في الدم تحت السيطرة، والذين لا يعانون من زيادة الوزن والذين يتم مراقبتهم بانتظام، قد لا تتطور أي من هذه المضاعفات.
الأسئلة المتداولة
ما هو الحماض الكيتوني Diabetic ketoacidosis؟
DKA، الحماض الكيتوني السكري، وينظر عادة في مرض السكري من النوع 1. ويمكن أيضا أن ينظر إليه في مرض السكري من النوع 2. السبب في أن الحماض الكيتوني أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من مرض السكري هو أن مرضى السكري من النوع 2 يطورون مقاومة الأنسولين مع مرور الوقت.
عندما يكون الجسم غير قادر على إنتاج الأنسولين، يتم تقسيم المواد الأخرى لتلبية احتياجاته من الطاقة، مما يؤدي إلى إطلاق الكيتونات. هذه حالة طبية خطيرة تؤدي إلى زيادة مستويات الحمض في الدم. تشمل الأعراض النموذجية والمبكرة للحماض الكيتوني الغثيان والقيء وآلام البطن. إذا استمر الحماض الكيتوني السكري، يصبح المريض فاقدا للوعي وقد يقع في غيبوبة السكري.
الأعراض الشائعة للحماض الكيتوني السكري هي كما يلي:
ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم
عدم وضوح الوعي، وفقدان الوعي
جفاف الفم، تحتاج إلى شرب الماء
السكر في البول
غثيان, قيء
آلام البطن
الفاكهة على التنفس
ضعف، خدر في الساقين
كيف يجب أن آكل في مرض السكري؟
يمكن إعداد الوجبات الغذائية لمرضى السكري تحت سيطرة أطبائهم اعتمادا على الحالة الصحية العامة للمريض ووزنه. هناك الأطعمة التي يجب تجنبها وتفضيلها في مرض السكري.
نظرا لأن كمية الأنسولين التي ينتجها الجسم قد تنخفض أو قد يكون استخدام الأنسولين غير كاف مع مرض السكري، فإن النظام الغذائي وأوقات الوجبات تصبح ذات أهمية خاصة.
يجب زيادة كمية اللب المستهلكة في مرض السكري. تناول نظام غذائي غني باللب يمنع الارتفاع السريع في نسبة السكر في الدم، ويقلل من الحاجة إلى الأنسولين، ويوفر شعورا بالشبع، وينظم عمل الأمعاء وله تأثير إيجابي على تقليل قيم الدهون العالية في الدم. المنتجات مع اللب هي من أصل نباتي.
من أجل توفير العناصر الغذائية اللازمة لأجسامنا، من المهم أن نأخذ نسبا معينة من كل مجموعة غذائية وأن نأكل طعامنا معا. الحصول على ما يكفي من الفيتامينات والمعادن ممكن فقط مع اتباع نظام غذائي مختلط. تناول الطعام من نفس وعاء منزلك وعدم طهي وجبات مختلفة لنفسك سيجعلك تشعر بالرضا ويسهل عليك التكيف مع برنامج التغذية. دعم النظام الغذائي الخاص بك مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام هو المفتاح الوحيد للسيطرة على نسبة السكر في الدم والدهون. يجب أن تحصل على هذا الدعم من فريق مرض السكري الخاص بك.
الكربوهيدرات
بما أن مرض السكري يسمى أيضا مرض السكري، فغالبا ما يكون هناك سوء فهم بأن مرضى السكري يجب ألا يأكلوا السكر، أي الكربوهيدرات. ومع ذلك، لا يوجد شيء خاطئ في تناول الكربوهيدرات الصحيحة. الكربوهيدرات المعقدة لا تسبب تغيرات مفاجئة في مستويات السكر في الدم. لذلك، يمكن استهلاكها بأمان من قبل مرضى السكري. الكربوهيدرات المعقدة هي منتجات مثل الحبوب الكاملة والبقوليات والأرز البني والشوفان والكينوا، البطاطا الحلوة ومناسبة لنظام غذائي لمرضى السكر. الكربوهيدرات البسيطة مثل الحبوب المصنعة والدقيق الأبيض والمنتجات المصنوعة من هذا الدقيق والمنتجات المعبأة (الحلويات والرقائق والبسكويت) والعسل، يجب تجنب البهجة التركية والمربى وعصائر الفاكهة الفورية في تغذية مرض السكري.
الكربوهيدرات البسيطة تدخل مجرى الدم بشكل أسرع وتسبب طفرات مفرطة في نسبة السكر في الدم. السكر والأطعمة السكرية والدقيق المكرر والزلابية الدهنية أو المعجنات، حتى تلك المصنوعة من المحليات السكري، تسبب تقلبات مفاجئة في نسبة السكر في الدم وتجعل التحكم في الوزن صعبا.
الخضروات
جميع الخضروات الغنية بالألياف مناسبة لنظام غذائي السكري. عند طهي الخضروات، تجنب القلي واستخدام طرق مثل التبخير والشوي. جميع الخضروات التي هي منخفضة في الصوديوم، غير المملحة أو المطبوخة مع القليل من الملح هي مناسبة للنظام الغذائي. الخضروات الورقية الخضراء بشكل خاص لها مكان مهم في النظام الغذائي لمرض السكري. يجب تجنب المنتجات التي تحتوي على الكثير من الملح مثل المخللات وبعض الجبن والخضروات المطبوخة بالدهون المشبعة مثل الزبدة والسمن.
Fruits
معظم الفواكه الطازجة مناسبة لمرضى السكر طالما يتم استهلاكها في الأجزاء الموصى بها. لا ينصح مربى الفاكهة المحلاة بالسكر والفواكه المعلبة لمرضى السكر. عصائر الفاكهة الطازجة موصى بها أكثر من المنتجات المعبأة.
البروتينات
على عكس الاعتقاد الشائع، فإن الأطعمة الغنية بالبروتين ليست منتجات حيوانية فقط. مصادر البروتين النباتية مثل الفاصوليا والعدس والحمص وفول الصويا والبذور، المكسرات والتوفو مناسبة لمرضى السكر. الأسماك والبيض والدجاج هي أيضا مناسبة لوجبات مرضى السكري. عند استهلاك المنتجات الحيوانية، من المهم بشكل خاص أن تكون غير معالجة وليست مقلية. اللحوم الحمراء المصنعة والدجاج والأسماك يمكن أن تحتوي على مستويات عالية من الصوديوم والدهون. لا ينصح بالمنتجات الحيوانية المقلية المجففة بالملح مع مستويات عالية من الدهون المشبعة لمرضى السكر. يجب تفضيل الحليب قليل الدسم ومنتجات الألبان أو حليب الخضار.
الزيوت
الدهون المتحولة والدهون الحيوانية ضارة ليس فقط لمرضى السكر ولكن أيضا لصحة الجسم العامة. يجب تفضيل الزيوت النباتية مثل زيت الزيتون وزيت البندق وزيت عباد الشمس ؛ يجب أن تستهلك هذه الزيوت دون القلي. المنتجات النباتية الغنية بالدهون مثل الأفوكادو والمكسرات صحية ومناسبة للنظام الغذائي. حتى إذا كانت الزيوت الموجودة في المنتجات المصنعة والمعبأة خضروات، فيجب استشارة الطبيب.
المشروبات
جميع المشروبات الغازية مع السكر والمحليات المضافة، ومخاليط القهوة والشاي، ومشروبات الطاقة والكحول هي منتجات يجب تجنبها ليس فقط من قبل مرضى السكري ولكن أيضا من قبل أي شخص يريد الحفاظ على صحتهم. يمكن استبدالها بالماء والصودا وعصائر الفاكهة الطازجة والشاي غير المحلى والقهوة.
