كسر الإجهاد Spine Stress Fracture
الإجهاد الحراري هي الشقوق الصغيرة في العظام. غالبا ما تحدث كسور الإجهاد بسبب الإفراط في استخدام العظامكسر الإجهاد Spine Stress Fracture لدى الرياضيين، مثل القفز أو الجري لمسافات قصيرة أو طويلة. الإجهاد الحراري يمكن أن يحدث أيضا في النشاط اليومي للعظم الضعيف بسبب هشاشة العظام.
كسور الإجهاد هي الأكثر شيوعا في عظام العمود الفقري والساقين. الأشخاص الذين يحملون أشياء ثقيلة لمسافات طويلة أو الرياضيين غالبا ما يعانون من كسور الإجهاد. ومع ذلك، يمكن أن تحدث كسور الإجهاد للجميع تقريبا، وليس فقط المشاركين في الرياضة. يمكن أن تحدث كسور الإجهاد عند ممارسة أو حمل أشياء ثقيلة.
كسر الإجهاد Spine Stress Fracture
يتكون كسر الإجهاد الفقري من سلسلة من العظام المترابطة تسمى الفقرات. في حوالي 5 ٪ من البالغين، قد يكون هناك كسر في الجزء العظمي من الفقرات في أسفل المنطقة القطنية التي تربط المفاصل العلوية والسفلية. يمكن أن يحدث هذا الكسر على أحد جانبي الفقرة أو كليهما. هذه هي “كسور الإجهاد” الناجمة عن التحميل الزائد للفقرات السفلية من منطقة أسفل الظهر، والتي عادة ما تكون متحركة للغاية. وتسمى هذه الكسور كسور الإجهاد الشوكي (spondylolysis).
بسبب الحركة العالية لهذه المنطقة، قد لا تلتئم كسور الإجهاد الشوكي معظم الوقت. ومع ذلك، في حين أن هذه الكسور عادة ما تسبب الألم في مرحلة المراهقة، إلا أنها قد لا تسبب مشاكل خطيرة في مرحلة البلوغ.
في بعض المرضى، قد تنتقل الفقرات العليا إلى الأمام بالنسبة للفقرات السفلية بسبب الكسر. وهذا ما يسمى “تراجع الظهر” أو “spondylolisthesis”. يمكن أن يسبب الإسفنديل مشاكل أكثر خطورة اعتمادا على مقدار الانزلاق. يسمى هذا النوع من الانقسام الفقري الناجم عن الكسر “الإسفنجي الإسطحي” في اللغة الطبية وعادة ما ينظر إليه على أنه انزلاق في فقرة L5 على فقرة S1.
وقد وجد أن 5 إلى 10٪ من المرضى الذين يستشيرون الطبيب لآلام أسفل الظهر لديهم أقراص انزلقت. نوع آخر من الإسفنديل هو الإسفنديل، والذي عادة ما يظهر في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما بسبب التآكل والتمزق في العمود الفقري والأنسجة الضامة المحيطة نتيجة للشيخوخة. وتسمى هذه المشكلة “الإسفنديل التنكسي” في اللغة الطبية. عادة ما يكون سبب الانزلاق الغضروفي الناجم عن الشيخوخة والبلى هو انزلاق فقرة L4 إلى الأمام فوق فقرة L5. وغالبا ما يكون مصحوبا بـ “قناة ضيقة”.
الأعراض
من الصعب التعرف على الإجهاد في البداية، ولكن مع مرور الوقت، يتطور الألم في موقع الكسر. في كسور الإجهاد، يبدأ الألم عادة عند نقطة محددة وينخفض أثناء الراحة.
قد يكون هناك تورم في المنطقة المؤلمة. الألم هو واحد من الشكاوى الأكثر شيوعا لكسور الإجهاد.
اعتمادا على شدة الإصابة، قد تزيد شدة الألم. إذا كان الشخص رياضيا، فقد يعاني من ألم شديد حتى بعد نشاط بسيط. أو قد يحدث ألم مفاجئ في المنطقة المكسورة أثناء حمل الأوزان أو المشي أو الراحة.
ما هي أعراض كسر الإجهاد الفقري؟
قد لا تسبب كسور الإجهاد الشوكي (انحلال الفقار) دائما أعراضا سريرية. في بعض الأحيان يمكن اكتشافها بالصدفة على الأشعة السينية القطنية التي اتخذت لأسباب أخرى. إذا كانت هناك علامات سريرية، فقد تشمل آلام أسفل الظهر، وألم في الأرداف، وضيق في عضلات أسفل الظهر، ونادرا ما يحدث خدر وألم في الساقين (ألم عرق النسا) وفقدان القوة في القدمين. يزداد الألم عادة مع الوقوف والمشي والأنشطة الأخرى ويقل مع الراحة.
أساليب التشخيص
يستمع الطبيب إلى تاريخ المريض ويقوم بإجراء الفحص البدني.
يمكن استخدام طرق مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للكشف عن الكسور.
في كسور الإجهاد، بالإضافة إلى تحديد الكسر، قد يتم طلب عدد من اختبارات الدم لتحديد كثافة العظام لهشاشة العظام (هشاشة العظام) التي قد تسبب الكسر، أو للتحقيق في مشاكل التمثيل الغذائي الأخرى التي قد تسبب انخفاضا في الكثافة المعدنية للعظام وبالتالي إضعاف العظام.
كيف يتم تشخيص كسر إجهاد العمود الفقري؟
بعد الاستماع إلى الشكاوى وإجراء الفحص، إذا اشتبه الطبيب في حدوث كسر في العمود الفقري أو تراجع في الظهر بسبب كسر الإجهاد في العمود الفقري، فسيطلب الأشعة السينية. ومع ذلك، قد لا يكون كسر الإجهاد في العمود الفقري (انحلال الفقار) مرئيا على الأفلام العادية. في هذه الحالة، إذا كان طبيبك لا يزال يشتبه في حدوث كسر، فقد يطلب التصوير المقطعي و/أو التصوير المقطعي المحوسب. إذا أظهرت هذه الاختبارات وجود كسر، فقد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريا لتخطيط العلاج. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريا أيضا لتقييم الحبل الشوكي والأعصاب في المرضى الذين يعانون من الانزلاق أو ألم الساق أو الخدر. إذا كان لديك
إسفنديل إسفنجي، سيتم تحديد شدة من الصف 1 إلى الصف 4 اعتمادا على مقدار الانزلاق.
لتشخيص الإسفنديل التنكسية، سيتم استخدام الأشعة العادية والتصوير بالرنين المغناطيسي. قد لا يكون التصوير المقطعي المحوسب ضروريا عادة في هذا النوع من التراجع.
أساليب العلاج
ما هي طرق علاج كسر الإجهاد في العمود الفقري؟
إذا كانت شكواك هي آلام أسفل الظهر فقط ولم يكن مقدار الانزلاق شديدا، وإذا لم ير الطبيب أي ضغط عصبي خطير والمشاركة في الفحص والاختبارات، فإن أول طريقة علاج يتم اختيارها هي طرق العلاج غير الجراحية. قد تشمل هذه الراحة ومسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات، واستخدام مشد مؤقت وطريقة أو أكثر من طرق العلاج الطبيعي.
إذا استمر ألمك، فقد يكون هناك خيار آخر هو حقن الستيرويد والمسكنات الإقليمية في موقع الكسر والمفاصل التي تربط الفقرات (مفاصل الوجه). يمكن إضافة الحقن فوق الجافية أو foraminal إذا كان لديك ألم في الساق وخدر بسبب ضغط الأعصاب جنبا إلى جنب مع آلام أسفل الظهر.
عادة ما يتحسن الألم المرتبط بكسر الإجهاد (انحلال الفقار) مع هذه العلاجات. ومع ذلك، قد لا يحدث الاتحاد الكامل للكسر دائما في هؤلاء المرضى. عدم اتحاد الكسر لا يشكل خطرا بعد تخفيف الألم. بشكل عام، لا يتوقع أن يعاني هؤلاء المرضى من انزلاق شديد في سن متقدمة. ومع ذلك، قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى متابعة مع الفحوصات الشعاعية من وقت لآخر.
متى يكون العلاج الجراحي ضروريا لكسر إجهاد العمود الفقري؟
قد يكون العلاج الجراحي ضروريا في المرضى الذين لا تتحسن شكاواهم بطرق العلاج غير الجراحية. في الوقت نفسه، قد يكون التدخل الجراحي المبكر ضروريا أيضا إذا كان هناك ضغط للحبل الشوكي بسبب الانزلاق وهذا يسبب ضعفا عصبيا شديدا (انخفاض القدم، سلس البول).
يمكن تطبيق نوعين من العلاج الجراحي في انحلال الفقار. الأول هو إصلاح المنطقة المكسورة. يتم إجراء الإصلاح في الغالب في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عاما، إذا لم يتم تهالك القرص بين L5 و S1.
طريقة أخرى هي الانصهار الفقري ؛
الانصهار الفقري هو الطريقة الجراحية المفضلة لازتصاق الإسفنج الإسفنجي (الانزلاق بسبب الكسر) والتفكك الإسفنجي التنكسي (الانزلاق بسبب البلى). في
في الوقت نفسه، إذا كان هناك ضغط الحبل الشوكي، يتم تنظيف المناطق الضاغطة لتخفيف ذلك.
يمكن إجراء العملية من الأمام أو الخلف أو من كلا الجانبين. يمكن استخدام مواد التثبيت. يحدث الشفاء مع برنامج إعادة تأهيل جيد بعد العملية.
